小梁切開聯合小梁切除術治療先天性青光眼臨床觀察

Primary Congenital Glaucoma with Trabeculotomy Combined Trabeculectomy

文獻標志碼:B

文章編號:1672－688X( 2015)03－0205－02

收稿日期:2015－06－16

作者單位:洛陽市第一人民醫院，河南洛陽471000

作者簡介:高豐玫( 1970－)，女，河南洛陽人，主治醫師，從事眼科臨床工作。

原發性先天性青光眼( primary congenital glaucoma，PCG)是由于各種原因導致的胚胎期發育異常而引起房角結構變化，阻礙了房水正常循環致眼壓升高。臨床癥狀為整個眼球不斷增大、畏光、流淚、眼瞼痙攣及角膜混濁，可影響兒童視力發育，嚴重時可導致失明，流行病學調查顯示PCG的致盲率可達到5.1%，有效的治療手段仍為手術治療 ［1］。為評估小梁切開聯合小梁切除術治療先天性青光眼臨床療效，回顧性分析我院收治的25例先天性青光眼患兒的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料　回顧性分析我院2012年至2014年先天性青光眼住院患兒，均為雙眼病變，平均眼壓為( 30.42±5.61) mmHg( 1 mmHg =0.133 kPa)。其中男14例28眼，女11例22眼;就診年齡( 2.5± 1.8)歲。患兒均按照中華醫學會認定的青光眼分類方法診斷為先天性青光眼，且不伴有其他可能影響視力、眼壓及其他觀察指標的眼部疾病。

1.2方法　患兒治療前檢測角膜橫徑，觀察是否存在水腫和黃斑部變性，使用眼壓計測量眼壓，并使用房角鏡查看房角病變情況，所有患兒均采用小梁切開聯合小梁切除術進行治療。全身麻醉情況下經角膜鞏膜交界處切除約2.5 mm×1.5 mm小梁組織及其相關虹膜組織，縫合鞏膜瓣及球結膜;予平衡鹽溶液沖洗眼球后使用妥布霉素地塞米松眼藥膏涂抹結膜囊;包扎雙眼。分別于術后2周、0.5 a、1 a回訪治療情況。

1.3觀察指標　觀察指標主要有4項:①眼壓:用0.5%地卡因溶液滴眼行表面麻醉后，使用Schiotz式眼壓計測量眼壓。②視力:采用視動性眼球震顫檢查法與兒童視力表相結合進行兒童視力值評估。③角膜橫徑:采用游標卡尺測量角膜橫徑。④濾過泡情況:采用Kronfeld分型方法進行分型:Ⅰ型微小囊型，Ⅱ型彌漫扁平型，Ⅲ型缺如型，Ⅳ型包裹型。Ⅰ、Ⅱ型為功能型，Ⅲ、Ⅳ型為非功能型。

2　結果

2.1各項指標結果　①眼壓:術后2周為( 14.2± 5.62) mmHg，術后0.5 a為( 17.01±5.21) mmHg，術后1 a為( 18.75±6.21) mmHg。術后眼壓表現為逐漸上升趨勢，但都處于正常范圍之內。②視力:術后2周為( 0.1±0.1)，術后0.5 a為( 0.3±0.1)，術后1 a為( 0.5±0.2)。患兒術后視力逐漸提高。③角膜橫徑:術后2周為( 11.22±0.79) mm，術后0.5 a為( 11.21±0.81) mm，術后1 a為( 11.20±0.65) mm。患兒術后角膜橫徑與術前水平大致相同無明顯變化。④濾過泡情況:術前功能型濾過泡為46眼，術后2周功能型濾過泡為40眼，術后0.5 a功能型濾過泡為24眼，術后1 a平均值為15眼。患兒功能型濾過泡數量呈下降趨勢。

2.2手術成功率評估結果　結合患兒術后臨床表現，視力上升情況，病情反復情況以及術后并發癥情況綜合評估患兒手術成功率。如有嚴重術后并發癥，術后眼壓下降不明顯、術后角膜橫徑較前增大等癥狀均視為手術失敗。術后2周手術成功率為98%，術后0.5 a手術成功率為92%，術后1 a手術成功率為90%。隨著術后時間的增長，手術失敗的可能性增加，但總體上手術成功率仍然較高。

3　討論

青光眼為眼科較為常見疾病之一，因其具有眼壓增高的病理特點，非常容易導致角膜破壞，損傷眼球，降低患者視力，且致盲率也非常高，為第二大致盲性眼病，嚴重影響患兒的視力情況 ［2］。青光眼視神經損害的主要原因可能是跨篩板壓力差的增加 ［3］。先天性青光眼為胚胎發育異常導致的房水循環通路畸形阻塞，導致房水淤積。

現在多認為先天性青光眼的發病機制是由于發育的遏制，導致了虹膜睫狀體后移被阻止，網板層和Schlemm's管的形成不完全，而且虹膜呈高位插入小梁網，這些情況進一步加劇了房水外流的阻力 ［4］。有學者認為先天性青光眼是在房角發育的過程中鞏膜突的發育異常，睫狀肌縱行纖維異常附著于小梁網，肌肉收縮時導致小梁薄板之間間隙變小，從而導致房水循環不暢通。目前先天性青光眼的治療效果最理想的治療方式仍為手術治療。近年來有人采用了非穿透性小梁切除術代替常規小梁切除術，且手術效果較好 ［5］。本實驗探討了小梁切開術聯合小梁切除的治療效果情況，發現小梁切開聯合小梁切除術能夠明顯降低患者的眼內壓力，提高了患者視力，手術成功率較高。但回訪研究發現，經過較長時間以后，可能會有復發或者病情反復的情況發生，但只是極少數病例情況，并不影響手術成功率。

綜上所述，小梁切開聯合小梁切除術為先天性青光眼治療的有效方式，在臨床工作中應用已較為成熟，經此次研究發現，手術治療效果肯定，值得在臨床先天性青光眼的治療中繼續推廣，同時有進一步改良的空間。相信通過研究會將該手術的預后效果進一步提高。