難治性肺炎支原體肺炎46例臨床特點及早期診治

Clinical Manifestation and Early Diagnosis and Treatment of 46 Cases with Refractory Mycoplasma Pneumonia

文獻標志碼:B

文章編號:1672－688X( 2015)03－0202－02

收稿日期:2015－05－04

作者單位:嵩縣中醫院，河南嵩縣471400

作者簡介:李兵娜( 1977－)，女，河南嵩縣人，主治醫師，從事兒科臨床工作。

支原體肺炎在兒童呼吸道疾病中較為常見，約占30% ［1］。一般認為肺炎支原體感染有一定的限制性，在不進行治療的情況下，大多數患兒的癥狀也會逐漸緩解消退。但最近幾年來，有關難治性肺炎支原體肺炎報道顯著增多 ［2］。目前多以抗菌藥物治療7 d或以上，臨床癥狀無明顯改善，患兒仍伴有發熱甚至影像學表現持續加重的情況，被認定為難治性肺炎。患兒可表現為肺部病灶范圍擴大，密度增高，并伴有劇烈咳嗽、發熱、呼吸困難等。作者對我院收治患兒進行回顧分析，采用大環內酯類抗生素、丙種球蛋白和激素綜合治療，效果顯著，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料　回顧性分析我院在2013年8月至2014年10月收治的46例兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床資料，其中男29例，女17例，年齡( 4.2± 0.3)歲，病程( 19.3±1.8) d，均采用酶聯免疫吸附法( ELISA)檢測MP-IgM抗體，同時查胸部X線攝片，抽血查血常規、血沉、生化等方式進行確診。

1.2方法　在確診以后，應用阿奇霉素給予治療，5 d后觀察治療效果，再確定第2療程用藥，在單獨使用大環內酯類抗生素治療效果不佳時，適當應用糖皮質激素進行治療。本組病例中40例在加用激素治療后，癥狀明顯好轉，6例較嚴重者，仍未緩解時加用丙種球蛋白后，癥狀緩解。加強通風，保持呼吸道通暢，經常為患兒翻身扣背，促進痰液排出，必要時給予吸痰護理，觀察患兒臨床特點與治療效果。

2　結果

2.1臨床特點　所有患兒均發病突然，病情進展迅速，臨床癥狀主要表現為不規則發熱( 38.0～40. 0 ℃)、刺激性咳嗽。其中15例出現胸腔積液，10例并伴有氣喘，呼吸困難。所有患兒的MP-IgM檢驗均為陽性。部分3歲以下幼兒出現惡心、腹瀉。胸部X攝片顯示:雙下肺絮狀陰影并胸腔積液6例，雙側肺片狀陰影15例，左肺片狀陰影并胸腔積液8例。

2.2治療效果　對患兒進行抗感染、化痰、吸氧、平喘等綜合治療。難治性肺炎支原體肺炎早期單獨應用阿奇霉素效果不理想，加用糖皮質激素及丙種球蛋白等對患兒進行綜合治療后，病情得到控制，癥狀逐漸緩解。用藥后10 d后復查，20例心肌酶異常的恢復正常。46例中35例6 d體溫恢復正常，3例8 d體溫恢復正常，其余8例10 d體溫恢復正常。在本組患兒出院時查胸片顯示8例明顯好轉出院，38例痊愈，病灶完全吸收。

3　討論

肺炎支原體是一種沒有細胞壁的病原體，有豐富的蛋白質，介于病毒和細菌之間，能夠獨立生存。支原體肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病之一，近年來相關的難治性病例的報道逐年增多。其主要特點為反復發熱、遷延不愈，對肺部損害嚴重迅速，易合并肺部并發癥如肺不張、胸腔積液等影像學表現持續加重。頭孢類、青霉素類抗生素主要作用于細胞壁，對肺炎支原體使用不能起到抗菌效果，而單獨使用大環內酯類抗生素對于難治性肺炎的治療效果又不理想，治療難度比較大。

難治性肺炎支原體肺炎的發病機制還沒有明確，現在多認為可能是由于以下幾個方面:①機體細胞和體液的免疫功能紊亂，引起強烈的免疫應答反應;②肺炎支原體和其他病原體的相互作用，乘虛而入的一些條件致病菌引起“難治性”;③由于抗生素濫用，引起的支原體耐藥性;④肺部因素，如痰液黏稠、咳出困難、管腔堵塞、通氣障礙，造成肺不張，使疾病難以治愈 ［3］。其影像學表現多樣性，可出現多種密度、多種形態、大小不一的病灶，絮狀和網織條索影病灶的混雜較多見 ［4］。胸部X線攝片對于診斷支原體肺炎，觀察治療效果等方面能起到重要的參考作用。

本組46例患兒胸部X線攝片多為大片狀實變，這時要注意與肺結核等相區分。在治療兒童的支原體肺炎時多采用大環內酯類藥物，高達52%難治性肺炎支原體肺炎為混合感染。因此，抗菌藥物多需要聯合使用，阿奇霉素的使用量要足夠，為了減輕不良反應，可以用藥3 d，停藥3 d，然后再次用藥。本疾病會損害氣道黏膜－纖毛系統，在治療時加入祛痰劑，加強呼吸道的護理工作，可有效改善疾病所帶來的肺不張、支氣管擴張等情況。

綜上所述，對于難治性肺炎支原體肺炎的診治還有很多需要完善的地方，本組采用大環內酯類抗生素、丙種球蛋白和激素對其有很好的治療效果。采用多種方式，綜合利用各種手段聯合治療，可以有效減少并發癥，降低疾病對患兒的傷害，促進疾病的恢復。