瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床分析

潘繼芬

（江蘇昆山錦溪人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215324）

瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床分析

潘繼芬

（江蘇昆山錦溪人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215324）

目的探討瘢痕子宮再妊娠的分娩方式及相關對策。方法對我院2011年7月～2014年3月收治的瘢痕子宮再妊娠患者58例相關臨床資料進行回顧性分析。結果本次病例中瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩共6例，陰道分娩率為10.34%，剖宮產52例，無1例發生子宮破裂。結論瘢痕子宮只要病例適當，嚴密監護下可經陰道分娩。

瘢痕子宮； 再妊娠；分娩方式

剖宮產在當前產科中應用十分廣泛，該手術是有效解決難產及有關產科合并癥的有效措施。同時，剖宮產手術還在很大程度上為孕產婦及新生兒的安全提供保障。近些年來，隨著人們認知水平的提升，加上臨床上有關剖宮產手術指征也在逐漸變化，我國剖宮產率正呈現出逐年上升的趨勢。在當前產科中，由剖宮產術后導致的瘢痕子宮再次妊娠的治療成為產科醫生共同研究的問題。因此，對該類患者如何選擇科學的分娩方式顯得尤為重要[1]。現將我院收治的瘢痕子宮再妊娠患者58例作為研究對象，對58例患者的各項臨床資料作回顧分析與總結，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年7月～2014年3月收治的瘢痕子宮再妊娠患者58例作為本次研究對象，所有產婦均為足月妊娠產婦，年齡24～40歲，平均年齡（29±5.2）歲。其中行剖宮產術后首次妊娠的患者50例，以往有藥物流產或人工流產史的患者8例。58例患者中，本次妊娠與上次剖宮產手術時間不超過2年者13例，據上次剖宮產手術時間超過2年者45例。其中6例陰道試產成功，均距剖宮產術后2年以上。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產指征：（1）本次妊娠與上次剖宮產手術間隔時間超過2年；（2）患者在醫師的指導下愿意嘗試分娩，并充分了解再次行剖宮產手術與陰道分娩的優缺點；（3）本次妊娠后患者具備陰道生產的各項臨床要求，并且無其他因素可能對分娩造成影響；（4）前次剖宮產為子宮下段手術，且術后患者切口部位愈合情況良好；（5）前次手術為子宮下段橫切口手術，整個手術過程中未發生切口撕裂情況，且術后恢復良好；（6）前次剖宮產手術指征不存在，但具備新的剖宮產指征；（7）醫療監護設備良好，可及時手術、搶救及輸血。

方法：對孕周≥38周孕婦行產科一系列常規檢查，醫護人員需要對孕婦子宮情況及胎兒發育情況進行詳細了解，主治醫師應當告知產婦及家屬陰道分娩的利弊，然后告知孕婦及家屬，并令其簽署知情同意書。除此之外，產科相關護理人員需要時刻關注產程變化，充分了解胎心實時的變化并做好相關記錄。此外，醫療及護理人員還應當切實做好剖宮產手術準備工作，一旦出現異常情況，即行剖宮產分娩。在孕婦分娩后需要觀察其出血情況并做好相關記錄工作，進一步確診產婦是否發生子宮破裂等狀況。

1.2.2 剖宮產術指征：（1）高齡產婦，上一次分娩并未選擇陰道分娩；（2）上一次分娩時的剖宮產指征仍然存在或存在新的剖宮產手術指征，如臀位、胎兒呼吸窘迫等；（3）患者曾嘗試通過陰道分娩，然而整個產程并不順利，甚至出現異常情況；（4）本次妊娠與上一次行剖宮產分娩的時間間隔不足2年；（5）孕婦存在2次或者2次以上的剖宮產手術史；（6）產婦自身存在較為嚴重的合并癥，難以行陰道試產進行分娩。

方法：有以上剖宮產指征的孕婦應擇期行剖宮產術。

3 討 論

由于首次剖宮產手術指征與標準不斷降低，加上很多非醫學因素與來自社會方面的影響，我國臨床領域產科剖宮產率處于逐年上升的態勢。但最為擔憂的是，圍生兒的死亡率已經成為一個嚴峻的話題。所以，要掌握剖宮產手術指征，掌握醫學理論知識，及早發現剖宮產術后并發癥并及時處理，提高產科質量，變得尤為重要。對于瘢痕子宮再妊娠孕婦來說，其能夠經陰道順利分娩，主要取決于分娩過程中宮腔壓力對瘢痕子宮的影響情況。在B超下觀察子宮下段瘢痕厚度及愈合情況，可以預測產前子宮破裂的危險性。從這一點可以看出，瘢痕子宮妊娠并不是行剖宮產手術的絕對指征，可選擇陰道試產。本組經陰道分娩試產21例，成功6例，母嬰均良好，成功率28.6%，在國內報道成功率20～88.6%[2]范圍內。其中6例成功，上一次行剖宮產進行分娩的產婦所選擇的方式都是子宮下段橫切口，并且每位產婦的術后恢復情況都十分良好，B超檢查結果顯示瘢痕厚度3 mm。再次妊娠超過2年，無明確剖宮產指征及嚴重妊娠合并癥，胎先露已入盆，在試產的過程中，產程的進展十分順利[3]。

影響分娩方式選擇的因素有很多，但其中最主要的有胎兒情況、切口愈合情況、再行剖宮產手術情況、產婦家庭經濟狀況以及社會方面的因素等[4]。由于臨床中大多數的醫療人員都認為誘發子宮破裂的因素主要是再妊娠間隔時間與子宮切口愈合情況，因而對該類孕婦的分娩方式更傾向剖宮產。

對上次剖宮產術后切口愈合良好但手術間隔時間不超過2年的產婦來說，如果未出現其他手術適應癥，同時產婦及家屬同意選擇試產的，醫療及護理人員可以積極做好術前準備及相應的監護措施，從而保證分娩的順利進行。在試產之前，需要對產婦的宮頸成熟度及子宮切口愈合情況進行了解，一旦在試產中出現異常狀況，立刻轉行剖宮產。

通常說來，在操作時需要注意以下幾個方面：⑴對于瘢痕子宮妊娠者需要在孕38周后提前到醫院接受各項檢查，以便于更好地評價產婦的子宮瘢痕愈合情況；⑵進行試產的時候需要安排產科專業醫師陪同，時刻觀察產程的動態變化，對于可能發生的子宮破裂現象采取及時的處理措施；⑶在進行陰道試產時，如果產婦的子宮宮口打開超過3 min，那么就要給予相應劑量的安定緩慢推注，一般間隔2 h進行1次交替。在第二產程中，產科醫療人員可以合理選擇使用胎頭吸引器，幫助產婦順利分娩[5]。

筆者認為加強產前保健也很重要，正確宣傳瘢痕子宮再次分娩相關知識，并且通過開展相關培訓及講座豐富醫護人員的知識水平，同時積極與醫院、社會溝通，充分取得外部的信任與支持，同時還要掌握陰道試產的適應癥和禁忌癥增加試產成功率。當然，基層醫院條件有限，技術水平也不能足以讓社會信任，跟孕婦及家屬的溝通困難，因而，給試產帶來很大阻力。但筆者認為，只要相關部門做好宣傳工作，并且提升工作責任心，在產程中對瘢痕子宮在分娩行陰道試產的患者進行密切觀察，對可能誘發子宮破裂的癥狀進行防范，并做好隨時建立靜脈通道的準備，以及配備全面的監護設施，這樣就會大大降低母嬰并發癥的發生。以試產成功率來取得社會的認可，減少再次破宮產的風險。

[1] 林傳喜,徐 玲.剖宮產術后再次妊娠陰道試產前瞻性研究[J].中華婦產科雜志,1995,30(12):712.

[2] 楊洪波,李 晶.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2004,20(5):273-274.

[3] 林國翹.剖宮產術后再次妊娠的產科處理[J].實用婦產科雜志,1996,12(1):22.

[4] 陸李霓.影響剖宮產術后陰道分娩若干因素探討[J].實用婦產科雜志,1999,15(3):136.

[5] 張紅燕.瘢痕子宮再次妊娠分娩145例分析[J].黑龍江醫學,2007,31(6):438-439.

Clinical analysis of childbirth uterine scar pregnancy

PAN Ji-fen
(Jinxi peoples hospital of kunshan city department of obstetrics andgynecology, Jiangsu Province 215324, China)

ObjectiveTo deliveryMethodsand measures to explore the uterine scar repregnancy. The clinical pregnancyMethodsRetrospective analysis and summary of our hospital in 2010 April to 2014 year in June admitted 58 cases of uterine scar.ResultsThe cases of uterine scar pregnancy vaginal delivery in 6 cases, vaginal delivery rate was 10.34%; 52 cases of cesarean section, with no cases of uterine rupture.ConclusionUterine scar as long as the appropriate cases, under intensive care by vaginal delivery.

Scar uterus; Repregnancy; Delivery mode

R714.4

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