分析婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理體會

張 燕，竭淑菊，周英華，于 偉

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

分析婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理體會

張 燕，竭淑菊，周英華，于 偉

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的分析婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的原因，總結護理方法。方法選擇33例婦科腫瘤術后并發下肢DVT患者，在分析下肢DVT形成原因的基礎上給予積極的治療和護理。結果下肢DVT形成的原因主要與血液流速緩慢、血液處于高凝狀態及靜脈血管壁損傷有關；本組33例下肢DVT形成患者均告治愈。結論導致婦科腫瘤術后并發下肢DVT的原因較多，治療的同時配合護理干預可有效提高治療效果，預防肺栓塞的發生。

婦科腫瘤；下肢深靜脈血栓形成；原因分析；護理體會

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指在下肢深靜脈腔內不正常凝結而形成血栓，使靜脈血回流受到阻礙，嚴重者可導致肺栓塞而引起死亡[1]。DVT的主要表現包括下肢麻木、腫脹和疼痛，皮膚顏色發生改變，可并發肺栓塞、呼吸衰竭或循環衰竭，故而是婦科腫瘤術后最嚴重的并發癥之一，據研究報道，婦科腫瘤術后DVT的發生率在7%～45%，高居婦科腫瘤患者死亡原因的第二位[2]。因此，針對婦科腫瘤術后的患者給予有效的護理措施具有重要的意義。本文回顧性分析33例婦科腫瘤術后并發DVT患者的資料，分析DVT的發生原因，總結給予的針對性護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2014年10月收治的33例婦科腫瘤術后合并下肢DVT患者的臨床資料，年齡41～63歲，平均年齡56.1歲，其中子宮頸癌19例，子宮內膜癌5例，卵巢癌4例，子宮肌瘤5例；行子宮切除術24例，卵巢根治術4例，子宮肌瘤剜除術5例；合并2型糖尿病者9例，合并冠心病者3例，合并高血壓病者10例，合并高脂血癥者6例，合并肥胖癥者2例；全部患者均在手術后3～10天出現下肢DVT，其中左下肢DVT21例，右下肢DVT12例；主要表現為患側下肢突然疼痛、腫脹，站立或行走時癥狀明顯加重，活動有不同程度的受限，下肢皮膚蒼白，皮溫低，腓腸肌、腘窩壓痛明顯，體溫升高。

1.2 治療方法

在給予積極治療并發疾病的同時，如降血壓、降血糖、改善心肌供血、營養支持治療的基礎上，給予溶栓治療，藥物包括尿激酶、低分子右旋糖酐、低分子肝素、華法林、阿司匹林、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液等，必要時給予手術去栓。

2 原因分析

導致婦科腫瘤術后下肢DVT發生的原因有很多，但主要的原因有3，即血液流速緩慢、血液處于高凝狀態及靜脈血管壁損傷，特別是前兩種，為下肢DVT發生的最主要原因[3]。婦科惡性腫瘤患者是高危人群，這是因為惡性腫瘤會壓迫附近的血管和組織，如左側髂總靜脈易于受到擠壓而發生左下肢血流緩慢而出現血栓[4]；再者，手術治療前需要患者禁食、禁水，同時配合灌腸治療，均可引起體內水液不足而使血液濃縮，血流緩慢；手術后，患者需要長時間臥床，活動明顯減少，下肢肌肉處于松弛狀態，而半坐臥位又可使下肢血液回流受阻，血流緩慢，若不能給予有效的按摩以促進血液循環，易使血流緩慢而發生血栓。婦科惡性腫瘤易引起體內血小板數目增多，凝聚功能明顯增強，術后給予止血藥或輸血等原因均可使血液處于高凝狀態，為下肢DVT的形成創造了條件。由于婦科惡性腫瘤手術范圍大、時間長，故而在手術過程中易傷及血管壁及血管內膜，繼而可引起血小板凝聚功能加強，誘發下肢DVT的形成。另外，合并有其它疾病，如高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病、冠心病等，肥胖癥患者，感染等亦是術后下肢DVT形成的危險因素[5]。

3 護理方法

3.1 心理護理

婦科腫瘤疾病本身即可給患者造成巨大的心理壓力，加之剛完成手術治療，又突然發生下肢DVT，臨床癥狀明顯而嚴重，導致患者的身心受到了第二次打擊，心理壓力再次增加，進而出現明顯的緊張、恐懼、焦慮、悲觀、失望等不良心理情緒。因此心理護理具有十分重要的作用。護士應耐心的向患者及家屬進行解釋，告知其下肢DVT形成的原因，是術后常見的并發癥，避免不必要的緊張，同時告知其治療方法、注意事項等，明確積極治療的有效性和安全性，使患者對治療方案充滿信心，積極的配合治療和護理工作。

3.2 飲食護理

如上所述，血液高凝狀態、血流緩慢是血栓形成的重要原因，尤其是對于合并2型糖尿病、高脂血癥、肥胖癥的患者，因此需要給予患者合理的飲食指導，可以改善高凝狀態、促進血液循環。如在病情允許的情況下，指導患者合理飲食，以易于消化、低鹽、低脂、低碳水化合物、富含維生素和蛋白質、纖維素豐富的食物為主，如魚肉、蛋清、新鮮的水果和蔬菜、粗糧等，同時注意每日多飲水以補充水分，保持大便的通暢。

3.3 下肢血栓護理

當患者下肢深靜脈血栓形成后，應告知患者注意絕對臥床休息，同時每日密切觀察患側肢體的直徑、皮膚溫度、顏色，腫脹、肌張力和足背動脈搏動等情況，并準確記錄，禁止對患側肢體進行冷敷和熱敷，如有突然變化則應立即通知醫生處理。在對下肢DVT進行治療時，亦應積極做好護理配合工作，如在治療過程中，密切觀察患者的周身皮膚情況，是否出現紫癜、紫斑、牙齦或鼻出血、尿血、黑便等，并注意神智變化和瞳孔情況，若有出血傾向需及時告知醫生處理。

3.4 預防肺栓塞

告知患者注意臥床休息，抬高患肢，患側肢體不可過度活動，不得用力排便，以上措施均可有效預防肺栓塞的發生。

4 結 果

本組共33例患者，經過給予積極治療和護理后，全部患者的下肢DVT均告治愈，無1例發生肺栓塞，術后下肢DVT平均住院時間為20天。

5 結 語

下肢DVT形成是婦科腫瘤手術術后常見的并發癥之一，發生率較高，可出現下肢疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，給患者帶來較大的痛苦，因此需要給予積極的治療。治療方法以溶栓藥物為主，療效較好，而在藥物溶栓治療的同時，配合護士給予積極有效的護理措施，包括心理護理、飲食護理、下肢血栓護理及肺栓塞預防等，可明顯提高治療效果，避免并發肺栓塞，縮短住院時間，故而應給予足夠重視。

[1] 白玉霞.婦科腫瘤術后下肢深靜脈栓塞的預防性護理[J].甘肅醫藥,2014,33(10):789-790.

[2] 余娟彩,黃愛玉,李 揚.婦科腫瘤術后深靜脈血栓形成預防的護理干預[J].福建醫藥雜志,2014,36(5):168-169.

[3] 李雪蓮.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].青海醫藥雜志,2012,42(6):50.

[4] 劉海濤,孫愛香.婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的條件分析及護理[J].中國實用醫藥,2013,8(3):201.

[5] 范 霓.婦科腫瘤術后并發下肢靜脈血栓原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(6):66-67.

Causes and nursing care of lower extremity deep venous thrombosis aftergynecologicaltumor operation

ZHANG Yan, JIE Shu-ju, ZHOU Ying-hua, YU Wei
(The tumor hospital of Jilin Province, Jilin Changchun 130012,China)

ObjectiveTo analyze thegynecologic oncology postoperative lower extremity deep vein thrombosis the causes, clinical nursing.MethodsChoose 33 patients complicated with lower extremity DVT aftergynecologic cancer surgery,give active treatment and care based on analyzing the causes of the formation oflower extremity DVT.ResultsThe causes of lower extremity DVT formed mainly with slow blood flow, blood in therelated hypercoagulable state and venous vessel wall injury; 33 cases in thisgroup were cured patients with lower extremity DVT formation.ConclusionThe cause of more complicated with lower extremity DVT aftergynecologic cancer surgery, therapy and nursing intervention can effectively improve the therapeutic effect, the prevention ofpulmonary embolism.

Gynecologic Oncology; Lower limb deep venous thrombosis; Cause analysis; Nursing experience

R711

B

張 燕（1968-），女，吉林省榆樹市人，漢族，副主任護師，大學本科，研究方向：臨床護理。