單純開腹修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對比

張曉杰

[摘要] 目的 對比分析單純開腹修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。方法 選擇2011年2月—2014年1月于該院收治并行手術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者86例，隨機分為修補組與切除組（n=43）。修補組患者手術方式為單純開腹修補術，切除組患者手術方式為胃大部切除術。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥及復發潰瘍發生情況。 結果 修補組患者手術時間（70.6±9.8）min、術中出血量（79.7±20.9）mL、住院時間（8.8±2.1）d，術后并發癥發生率（4.7%）低于切除組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者潰瘍復發率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 單純開腹修補手術與胃大部切除術對胃十二指腸潰瘍穿孔均有較好療效，但是單純修補術術中出血少，還能夠縮短手術時間、減少切口愈合所需要的時間、減少術后并發癥的發生，更值得臨床推廣。

[關鍵詞] 單純開腹修補術；胃大部切除術；胃十二指腸潰瘍穿孔

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0006-02

胃十二指腸潰瘍穿孔為臨床常見急腹癥，是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發癥，死亡率很高，威脅著患者的生命安全[1]。治療胃十二指腸潰瘍穿孔的有效方式為手術治療。大量研究表明，臨床上的主要手術方式包括單純開腹修補術和胃大部切除術兩種[2]。該研究在2011年2月—2014年1月期間就兩者治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院2011年2月—2014年1月收治并行手術治療的86例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為修補組和切除組。修補組43例，男32例，女11例，年齡19～66歲，平均（45.9±6.8）歲；切除組43例，男33例，女10例，年齡21～68歲，平均（47.1±6.3）歲。

1.2 方法

修補組患者采用單純修補術進行手術治療，方法為在硬膜外持續麻醉下經右上腹直肌直接切口進入腹腔后清除腹腔內滲液及食物殘渣，然后對患者進行穿孔部位的縫合，留置引流管，潰瘍組織送病理[3]。切除組患者則是在進入腹腔后對腹腔進行沖洗，切除穿孔位置遠端胃組織75%左右，根據實際情況對患者進行胃十二指腸吻合或胃空腸吻合。

1.3 評價指標

觀察并對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥及復發潰瘍發生情況[4]（分別于術后6、12個月對患者進行復查，判斷潰瘍復發情況）。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，對計數資料采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗指標設為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

修補組患者手術時間為（70.6±9.8）min、術中出血量為（79.7±20.9）mL、住院時間為（8.8±2.1）d，切除組手術時間為（95.4±16.1）min、術中出血量為（135.1±28.6）mL、住院時間為（13.2±2.5）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比（x±s）

2.2 兩組患者并發癥及復發潰瘍發生情況

修補組患者術后并發癥發生率為4.7%，低于切除組術后并發癥發生率23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；修補組患者潰瘍復發率為7.0%，切除組患者潰瘍復發率為9.3%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率及潰瘍復發率對比

3 討論

臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔的主要手術方法包括單純開腹修補術、胃大部切除術等[5-8]。單純開腹修補術有著簡單快捷、術中出血量少、術后并發癥少等優點。其主要特點為未改變人體消化道生理結構，減少了因解剖結構缺失而造成的各種并發癥。單純開腹修補術通過質子泵抑制劑及抗幽門螺旋桿菌等藥物的配合，極大的減少了復發潰瘍的發生。胃大部切除術則由于破壞了人體的消化道解剖結構，在術后及遠期產生各種并發癥，包括小胃綜合征、貧血、消化及營養吸收障礙等等，嚴重影響患者的生活質量。有研究表明，對于危重或高齡患者來說，胃大部切除術會增加患者術后并發癥的發生率及死亡率，特別是大大增加了殘胃癌的發生率，威脅患者的生命安全，不是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的理想手術方式[9]。

該研究中，修補組患者手術時間（70.6±9.8）min、術中出血量（79.7±20.9）mL、住院時間（8.8±2.1）d，均優于切除組，修補組患者術后并發癥發生率（4.7%）低于切除組，說明單純修補術的治療效果明顯優于胃大部切除術，這與于金海等人的研究結果[10-12]相似，與單純修補術的創傷小、術后疼痛輕等優勢有關。兩組患者潰瘍復發率差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，單純開腹修補手術與胃大部切除術對胃十二指腸潰瘍穿孔均有較好療效，但是單純修補術術中出血少，還能夠縮短手術時間、減少捎口愈合所需要的時間、減少術后并發癥的發生，更值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-01）