非法行醫判例及法律問題研究

劉學

[摘 要]本文通過對非法行醫刑事案件判例進行綜合分析，了解我國非法行醫現狀及特點，總結案件處理中存在的問題，針對法院依法追究非法行醫的法律責任提出具體意見，欲有效消除非法行醫受眾市場需加大衛生資源投入數量，平衡城鄉衛生資源配置，擴大基本醫療保障制度覆蓋面，嘗試建立城鄉一體醫療保障體系；采取多部門聯合行動，暢通案件移送渠道，加大衛生監管力度，將非法設立的個體診所作為主要打擊對象；完善非法行醫相關法律法規，提高監管人員執法能力；強化法制宣傳引導，提高群眾自我保護意識。以便更加有效打擊非法行醫行為，提高醫療服務質量，促進醫療衛生服務體制的良性運轉。

[關鍵詞]非法行醫；非法行醫罪；綜合監管機制

醫療以治療疾病為目的，診斷治療行為直接關乎患者的身體健康，甚至生命安全。為提高醫療衛生技術人員的專業水平和規范現有醫療衛生服務的市場秩序，保障患者的利益，各國政府均從多方面對醫療健康行業做出了嚴格的法律規定，如醫療機構的設立、行醫準入、執業行為等方面。我國自新中國成立以來，尤其是改革開放之后，已逐步建立了較為完善的醫療衛生體制。但相比于發達國家而言，我國目前非法行醫現象仍屢禁不止，并給社會和就醫人員的生命健康安全以及醫療衛生服務市場造成了嚴重損害。

對于非法行醫這一概念，目前國內尚無統一明確的定義。其中比較有代表性的觀點將非法行醫定義為，指違反我國有關醫療衛生法律法規及條例的有關規定，對社會造成危害的一切醫療違法活動.從具體觸犯的法律來說，非法行醫多指違反《中華人民共和國執業醫師法》及從業管理和機構管理條例等醫療衛生法律法規，而其行為可以概括為不合法開展醫療活動的行為，如不具備行醫資格的機構和人員的違法醫療活動，或雖有行醫資格，但違法執業的醫療活動等。

非法行醫罪可以參照我國刑法第336條第1款的規定，該條款對 “未取得醫生執業資格的人非法行醫”的不同情節所應承擔的處罰進行了明文規定，根據情節嚴重程度的不同，分別處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金，到處三年以上十年以下有期徒刑，并處或者單處罰金，若造成人員死亡則處十年以上有期徒刑，并處罰金。因此，從上述規定可以看出認定非法行醫罪包括兩個要點，一是要求情節嚴重，二是行為人未取得醫生執業資格擅自從事醫療活動。

根據上文中非法行醫的概念及非法行醫案例，可以將非法行醫包括的情形概況如下：第一，就醫療機構而言，包括未取得《醫療機構執業許可證》而從事醫療服務活動，或雖取得《醫療機構執業許可證》，但機構的從業人員無執業證書或不符合從事醫療服務活動的規定，或機構自身從事的醫療服務活動超出登記許可診療范圍。第二，就醫療從業人員來說，非法行醫的情形包括未取得醫師執業證書人員從事醫療服務活動，或取得醫師執業證書人員在醫療機構外從事個人性醫療服務活動，或從事醫療服務的活動超出了登記注冊的執業地點、類別和范圍等情形。此外還包括利用不科學手段從事所謂診療活動，如電腦程序和封建迷信及“特異功能”。

根據我國刑法第336條第1款有關非法行醫罪的概念，“未取得醫生執業資格的人” 被認定為非法行醫罪的主體。因而確定非法行醫的關鍵又轉變為如何認定“醫生執業資格”，但有關這一認定在刑法理論與司法實踐中存在較大分歧。最高人民法院于2008年公布的《關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》，明確了非法行醫罪主體的認定依據，提高了司法實踐工作的可操作性。其對非法行醫的情形做出了具體解釋，如行為人從事鄉村醫療活動但未取得鄉村醫生執業證書，以及在未取得或者以非法手段取得醫師資格下從事醫療活動；以及在被依法吊銷醫師執業證書期間仍然從事醫療活動等。

我國學術界對非法行醫罪主觀方面的論述有如下幾種觀點：觀點一，非法行醫罪的行為人在明知行醫行為屬于非法的情況下但仍進行實施。行為人是否以牟利為目的并不影響本罪構成。觀點二，非法行醫罪的行為人在知道自己未取得醫生執業資格的情況下為了牟利而進行的非法行醫。觀點三，非法行醫罪的行為人有意借行醫之名對他人進行傷害，而對其處罰可以按故意傷害罪或故意殺人罪進行。其中第二種觀點較為可取，因其在體現出行為人的主觀心理態度的同時，也彌補了第一種觀點忽略間接故意情形的不足。

與非法行醫罪的主體認定存在分歧不同，我國刑法理論界對非法行醫罪的客體問題已達成共識，將非法行醫罪的客體認定為“復雜客體”。只是在具體表述上會存在些許差異：第一種觀點將非法行醫罪的主要客體認定為國家醫療衛生工作的管理制度，次要客體為公共衛生。第二種觀點將醫務人員的管理秩序和國家醫療機構、就診人員的生命健康權作為非法行醫罪的客體。第三種觀點認為當非法行醫造成就診人身體健康嚴重損害或死亡時，本罪客體為特定公民的健康與生命權和國家醫療管理秩序的雙重客體；而當非法行醫行為情節嚴重時，本罪客體是作為國家正常醫療管理秩序的單一客體。（下轉51頁）

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犯罪客觀方面是成立犯罪所必備的客觀事實，是指行為對刑法所保護的法益的侵犯性。其主要表現為：第一，非法行醫行為情節嚴重，即對就診人造成嚴重損害或死亡；第二，行醫行為是非法的（即行為人擅自行醫）；第三，非法行醫行為與情節嚴重的危害結果之間存在因果關系。

自2005年我國開展打擊非法行醫專項行動以來，該項行動得到了國務院直屬機構和各部委的高度重視和大力支持，通過在立法與司法方面加強案件移送工作來對療服務市場存在的不規范現象進行整治，有效打擊了非法行醫行為。同時，各部門還密切配合最高法有關非法行醫解釋的實施工作，并會同公安部起草了《關于在嚴厲打擊非法行醫和非法采供血工作中加強銜接配合的暫行規定》，使我國打擊非法行醫的法律法規體系更加完善。

為進一步加強醫療執法監督和打擊無證行醫等非法行為，衛生部在全國衛生監督工作會議的工作報告中提出了若干建議，如圍繞非法行醫的重點區域和重點環節，逐步建立長效治理措施；將群眾監督舉報作為發現非法行醫行為的關鍵線索，暢通投訴舉報渠道；加大涉嫌非法行醫犯罪案件的移送工作力度，發揮警示作用；努力提高各地醫療執法監督的能力和辦案水平等。

綜上，隨著我國打擊非法行醫工作的不斷深入，我國目前已經建立了一套以法律、法規懲治非法行醫行為為重點，并通過輔以非法行醫長效綜合監管機制的完善體制，從而在短期和長期內切實保障人民群眾健康安全。

國外對于非法行醫這一行為都有著較為嚴格的立法體系和法律法規，尤其是西方發達國家有著特別大的懲罰措施，如在美國密歇根州，無證行醫屬于重罪，最高可判四年徒刑，其定罪與病人同意或不同意和是否收費無關，而紐約州刑法典甚至將對孕婦實施墮胎手術的行為也視為非法行醫行為，對致墮胎人死亡者可判終身監禁。下面就在非法行醫相關立法中較為典型代表國家進行簡單介紹。第一，俄羅斯屬于在刑法典上規定非法行醫罪或類似犯罪的代表。例如在其刑法典第235條對不同情形下的非法行醫行為進行了規定。第二，韓國屬于在單行刑法中規定非法行醫罪或類似犯罪的代表。其《關于團束（調查）保健犯罪的特別處置法》（1969年8月4日制定，1990年12月17日修訂）的法律對非法行醫的自然人犯罪和單位犯罪都進行了規定。第三，法國屬于通過附屬刑法規定非法行醫犯罪行為的代表。其在《公共衛生法典》第372條中對構成非法行醫罪的條件進行了規定。

除了通過完善相關立法來規范醫療行業外，很多國家也通過建立完善的醫保體系和行業管理機制來減少非法行醫行為和彌補非法行醫的管理漏洞。比如有的國家會通過建立合理的供求平衡的醫療人才培養方案來避免醫學畢業生因失業走上非法行醫道路；而有的國家則通過建立完善的醫師監管制度和完善的監督報告制度使醫務人員自覺避免從事高風險的非法行醫；還有國家通過對醫療廣告的嚴格監管削弱非法行醫的影響力。□（編輯/丹桔）