處方式護理心理干預模式對游離皮瓣移植術后皮瓣發生靜脈危象的影響

陳 實，劉東玲，趙彤霞，張曉杰 (吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春 130021)

游離皮瓣移植:是現在外科常用的術式之一，各種游離組織瓣的成活率雖然已經由20世紀70年代的70%左右提高到了目前的90%以上［1－3］，但其仍可因某些原因處理不當而導致皮瓣壞死，國內外文獻報道的血管危象發生率約10.5%～12.85%［4－5］。血管危象分為動脈危象與靜脈危象，統計我科之前的發生情況，靜脈危象占血管危象發生率的90%以上。一旦發生動脈危象，必須進行醫療手段才能挽救，但是靜脈危象發生時，通過護理手段是可以控制的，因此，通過護理手段預防靜脈危象的發生，可以說是游離皮瓣移植術后護理的重點。

疼痛、吸煙、情緒緊張、寒冷刺激等原因都會誘發血管危象［6］，因此，去除此三種誘因，預防血管危象，繼而促進皮瓣成活便成為此類手術術后護理的重中之重。

本文旨在探討處方式護理心理干預模式與傳統的心理護理相比較，對患者的心理疏導是否更有效果，對降低游離皮瓣靜脈危象發生是否有作用，為今后此類手術術后患者的護理提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料:選擇我科2011年12月～2014年4月進行游離皮瓣移植手術的患者100例，按住院號的單雙號隨機分為試驗組和對照組，每組各50例，(其中前臂瓣54例，腓骨肌皮瓣21例，股前外側瓣25例。試驗組男35例，女15例;對照組男33例，女17例。)

1.1.2 選取標準:所有患者術前血象檢查均無異常;既往無其他疾病病史;術中吻合血管2條(一條動脈、一條靜脈);皮瓣面積均小于5 cm×5 cm;患者術后在復蘇室觀察7天，由護理人員進行規范護理。

1.2 方法

1.2.1 排除干擾因素:術后患者在復蘇室內時，維持室溫22℃～25℃，空氣濕度60%～70%，室內禁煙，接受移植手術部位局部制動。

1.2.2 術前，術后心理評估:在手術前1天、手術當天、術后第1天、3天、5天、7天分別對試驗組和對照組的患者進行心理評估，采用的是SCL－90自評量表中的抑郁及焦慮因子，設定抑郁因子得分＞39分者，為強程度抑郁;得分＜39分但＞26分者，為中度抑郁;小于等于26分者基本無抑郁。焦慮因子得分≥30分為重度焦慮;得分＜30分但＞20分者，為中度焦慮;得分≤20分者基本無焦慮。

1.2.3 護理干預:對于對照組患者，只進普通的心理護理，即言語口頭的安撫，不采取處方式護理心理干預模式進行心理干預，而對于試驗組的患者，每進行一次評估，就根據設定處方調整一次干預方法，設定的干預方法是:對于重度抑郁或焦慮患者:①找到相似的成功病例，向患者介紹，通過成功安全，加強患者自信;②每日為患者介紹新聞，讓其了解時事新聞等社會動態，加強其對外界的了解，分散患者精力的同時，加強其與外界交流的欲望;③與患者多交談一些家中情況，引導患者想念家人等，以增加患者的信心，喚起患者生存等欲望;對于中度抑郁成焦慮的患者，投其所好，如插放其喜愛的音樂，幫助其閱讀喜愛的圖書等，多與患者交談其感興趣的話題;對于基本無抑郁和焦慮的患者，可以加強語言方面的溝通，多與患者交流，話題可隨意一些，按照其興趣即可。

1.2.4 評價標準:有學者根據皮瓣靜脈危象的病程進展和臨床表現將其分為四期:一期為皮瓣色澤偏紅，毛細血管充盈速度加快，是靜脈血栓的“前奏”;二期為皮瓣中心及皮緣出現散在的暗紅色斑，靜脈血栓形成;三期為暗紅色斑逐漸向邊緣擴大并轉成黑色，皮瓣高度腫脹;四期為靜脈血栓形成后，靜脈回流障礙，微循環阻力增加，最后導致動脈血栓形成，整個皮瓣發紺壞死［7］。

1.3 統計學分析:通過SPSS17.0統計學軟件，對實驗結果進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本文試驗證明使用處方式護理心理干預模式對降低游離皮瓣移植術后皮瓣發生靜脈危象發生有影響。即使用處方式護理心理干預模式較傳統的心理干預相比較，可以明顯降低游離皮瓣移植后靜脈血管危象的發生。

表1 試驗組與對照組間心理情況的評價(例)

通過SCL－90自評量表對患者心理進行評估，證實兩組患者在心理狀況上差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

通過計算，試驗組與對照組間發生情況如下:試驗組發生6例，未發生44例，發生率12%;對照組發生15例，未發生35例，發生率30%，兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，證明處方式護理心理干預模式對降低游離皮瓣移植術后皮瓣發生靜脈危象發生有影響。

3 討論

目前公認的游離皮瓣移植術后護理常規是注意保溫、保濕、正確擺放體位，皮瓣受區絕對制動，而且近年來，也越來越重視心理護理。接受游離皮瓣移植手術的患者，由于會切除一定范圍的正常組織，表現為恐懼、緊張、焦慮、悲觀、缺乏自信心等心理反應，這種狀態導致血管收縮、心率加快、血壓升高，對手術不利［8］，當代醫學心理學研究證明，患者的心理活動以及護理人員乃至家屬對患者施加的心理影響，直接影響到治療效果［9］。因此通過心理護理穩定患者情緒格外重要。但傳統的心理干預方法針對性不強，導致對患者的心理疏導達不到預期效果。

但是具體如何進行心理護理，怎樣的心理護理才是有效的，并沒有明確的標準，這就要求我們的護理人員在工作中能找到有效的、實用的方法，希望在證實心理干預的有效性后，可以找到更規范有效的心理護理方法，從而進一步提高護理的質量。

［1］ Schusterman MA，Miller MJ，Reece GP，et al.A single center's experience with 308 free flaps for repair of head and neckcancer defects［J］.Plast Reconstr Surg，1994，93(3):472.

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［3］ Singh B，Cordeiro PG，Sanatamaria E，et al.Factors associated with complicat ions in microvascular reconstruction of head and neck defects［J］.Plast Reconstr Surg，1999，103(2):403.

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［5］ 付 軍，王天祥，王錫明.頦下區島狀肌皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損重建中的應用［J］.口腔醫學研究，2008，24(2):B212.

［6］ 陳云智，邱榮珍.斷指再植術后血管危象的護理現狀［J］.華夏醫學，2010，23(5):662.

［7］ 楊志明.修復重建外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:37－39.

［8］ 志 晶，湯盛飲，吳其常.手術前焦慮與心理護理［J］.中華護理雜志，1996，31(7):421.

［9］ 曹 艷，楊國榮，屈希珍，等.5例軸形皮瓣轉移術后發生靜脈危象的護理［J］.中華護理雜志，2002，37(12):958.