TCT聯合陰道鏡宮頸活檢在宮頸癌篩查中的應用

李建娟，朱秀鳳 (天津市北辰區婦女兒童保健中心婦科，天津 300400)

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，嚴重威脅婦女健康，是目前唯一病因明確，可以早發現、早預防、早治療的癌癥。近年來患病率有所上升且趨于年輕化。因此，宮頸癌的預防一直備受社會關注。對已婚婦女開展宮頸癌篩查，可以早期發現宮頸癌及癌前病變。目前篩查宮頸癌的方法有宮頸刮片、TCT、陰道鏡、HPV－DNA。現將我中心2014年采用TCT與2013年采用宮頸刮片的檢測結果進行比較、分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2014年在我中心行婦女病查體中采用TCT檢查的已婚婦女為A組，共計1001例，年齡為35～64歲。抽取2013年在我中心行婦女病查體中相同年齡組采用宮頸刮片細胞學檢查的已婚婦女為B組，共計999例。兩組在年齡、孕產次等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 采樣方法

1.2.1 宮頸刮片采樣:所有標本采集前24 h內禁止性生活，避開月經期。由婦科醫生采用特制宮頸管木刮片取材。采樣前宮頸口分泌物過多時，先用無菌干棉簽輕輕擦去過多的分泌物。將刮片在宮頸鱗柱上皮交界處繞頸管旋轉兩周，將刮出物均勻涂抹在玻片上，角度為20°～30°，切勿來回涂抹，涂片后立即將玻片放入95%乙醇中浸泡至少20 min，取出后晾干送檢。

1.2.2 TCT標本采集和處置:所有標本采集前24 h內避免性生活，避開月經期。由婦科醫生采用專用采樣刷取材。采樣前宮頸口分泌物過多時，先用無菌干棉簽輕輕拭去。將專用采樣刷置于宮頸管內，在宮頸鱗柱上皮交界處順時針方向旋轉8～10周，動作要輕柔，切勿來回轉動。將采有細胞的刷頭放入盛有細胞保存液的小瓶中，然后送檢。

1.2.3 陰道鏡下病理取材及步驟:陰道鏡檢查前應排除陰道毛滴蟲、假絲酵母菌等感染。宮頸及陰道的急性炎癥先治療。檢查前24 h內避免性生活、陰道沖洗或上藥、宮頸刮片和雙合診。步驟:暴露宮頸后，用大棉簽擦去宮頸分泌物，先用低倍鏡觀察宮頸外形、顏色、血管，再用3%醋酸棉球浸濕宮頸表面，觀察宮頸表面的形態和境界，然后進行碘試驗，在異常圖像部位或可疑病變部位行多點活檢并送病理檢查。

1.3 診斷標準

1.3.1 兩種細胞取材方法均采用TBS診斷標準:分為未見上皮內病變細胞或惡性細胞為NILM，不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)，不典型鱗狀上皮細胞不除外高度病變(ASC－H)，低度鱗狀上皮內病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內病變(HSIL)，鱗狀細胞癌(SCC)，不典型腺細胞(AGUS)、可疑腺癌(AC)、宮頸管原位癌、腺癌。陽性診斷包括ASCUS及以上病變。

1.3.2 所有陽性病例均在電子陰道鏡下定位活檢。宮頸病變組織學陽性診斷包括:CINⅠ級(輕度不典型增生)、CINⅡ級(中度不典型增生)、CINⅢ級(重度不典型增生)、原位腺癌、微小浸潤癌、浸潤癌。

1.4 統計學處理:采用SPSS19統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT組與宮頸刮片組檢出陽性率情況:在體檢中A組查出陽性病例19例，陽性率為1.89%。其中ASCUS 13例、ASC－H 1例、LSIL 3例、HSIL 2例。B組查出陽性病例4例均為ASCUS，陽性率為0.40%。表明TCT取材檢出陽性率與宮頸刮片取材檢出陽性率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。其結果見表1。

表1 TCT組和宮頸刮片組檢出陽性情況［例(%)］

2.2 TCT組與宮頸刮片組病理診斷情況:A組的19例陽性病例進一步陰道鏡病理檢查結果:CINⅠ級3例，CINⅡ級2例，CINⅢ級3例，微小浸潤癌1例，NILM 10例。B組的4例陽性病例進一步陰道鏡病理檢查均為NILM。

3 討論

宮頸癌是女性生殖道惡性腫瘤，發病率較高，近年發病率有上升和年輕化的趨勢，嚴重威脅女性的身體健康，已經引起人們的高度重視。宮頸癌的防治關鍵在于癌前病變的早期發現與治療。TCT技術是近年來新發展起來的一種細胞學診斷技術，其采取專用取材器，減少了脫落細胞的丟失，經現代化呈現進行制片，減少了模糊元素，并降低了人為因素的干擾，使得制片效果更加理想，進而對檢查結果的準確性給予了保證［1－2］，液基細胞學技術的出現大大提高了宮頸病變篩選的特異性及敏感性［3］。TCT應用于婦女宮頸癌前病變的篩查，提高了標本的滿意率及宮頸異常細胞檢出率，陽性率明顯高于傳統宮頸刮片［4］。吳鳳枝等研究［5］TCT檢查的靈敏度和特異性明顯優于巴氏涂片。有研究發現［6］TCT技術的檢出率、與病理結果的符合率均高于巴氏涂片。本組資料顯示TCT應用于宮頸癌前病變的篩查陽性率優于宮頸刮片，聯合陰道鏡下宮頸組織活檢對早期發現宮頸癌前病變、宮頸原位癌有重要診斷價值。因此，相對于傳統的宮頸刮片細胞學檢測來說，TCT檢查更具優勢性，它可以減少漏診，且具有較高的準確性。TCT用于婦女宮頸病變篩查具有很大的臨床實用價值，是比較先進、可靠的宮頸脫落細胞檢查方法，同時配合陰道鏡下宮頸組織活檢增加宮頸病變早期診斷的準確性，適于臨床推廣應用。值得注意的是在婦女病查體中有一部分患者婦科檢查為宮頸光滑或輕度糜爛，而宮頸細胞學檢查陽性。因此，有性生活或30歲以上女性，應每年進行一次TCT檢查，及早發現早期宮頸疾病。

［1］ 何 琳，阮玉蘭，仇志琴.液基細胞學篩查宮頸病變的價值［J］.中國婦幼保健，2010，25(27):3872.

［2］ 薄素煥，董郁紅.液基薄層細胞檢測與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比應用［J］.河北醫藥，2011，33(7):1020.

［3］ 周向群，余桂女.TCT技術與傳統技術宮頸癌篩查價值比較［J］.中國初級衛生保健，2011，25(12):50.

［4］ 鄧敏杰.TCT用于婦女病普查宮頸癌前病變的臨床價值［J］.中外健康文摘，2014，(15):137.

［5］ 吳鳳枝，于江萍，曹雅琴.對比巴氏涂片和薄層液基細胞學檢測篩查宮頸病變的臨床意義［J］.吉林醫學，2013，34(25):5157.

［6］ 廖 婷，方云香，彭薇穎.宮頸癌常用篩選技術比較和應用研究［J］.中外醫學研究，2014，12(5):59.