Ilizarov技術治療感染性脛腓骨骨不連伴骨缺損的臨床療效觀察

張 濤，楊扉扉，劉福堯 (貴州省骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科，貴州 貴陽 550000)

感染性骨不連伴骨缺損屬于臨床骨科疑難疾病，長久以來，臨床并無特效療法，均采用大量抗生素進行對癥治療。患者產生嚴重耐藥性的同時，也會產生大量軟組織瘢痕，使得臨床進行手術治療的難度進一步加大。相關研究結果表明［1］，感染性骨不連伴骨缺損多是由于高能量創(chuàng)傷所致骨折發(fā)生的術后并發(fā)癥，在疾病發(fā)作過程中，同時存在感染以及骨缺損兩大難題，并且，此類患者由于疾病持續(xù)時間長，極易出現(xiàn)肌肉萎縮、局部瘢痕等癥狀，而采用Ilizarov技術進行治療，可以有效改善上述問題，臨床療效顯著。筆者旨在通過應用Ilizarov技術治療我院所收治感染性骨不連伴骨缺損患者26例，為臨床治療提供參考意見，現(xiàn)將詳細內容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年1月～2014年11月所收治感染性骨不連伴骨缺損患者26例，分為治療組和對照組，每組各13例。所有患者均符合我國新修訂骨科常見疾病診斷標準［2］。治療組患者中，男9例，女4例，平均(38.9±23.5)歲;平均手術次數(shù)為1.8次;對照組患者中，男10例，女3例，平均(39.1±24.1)歲;平均手術次數(shù)為1.9次。所有患者一般情況無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用傳統(tǒng)方法進行治療，通過多次手術徹底清創(chuàng)，清除壞死組織及失活死骨，VSD持續(xù)負壓吸引一周，取創(chuàng)面內分泌物送細菌培養(yǎng)，連續(xù)三次(1次/周)結果陰性，均無細菌生長后，行骨移植手術。

1.2.1 手術方法:治療組患者采用應llizarov技術進行治療，具體操作如下所示:采用硬－腰聯(lián)合麻醉，術者使用截骨器截平骨折部位兩斷端，反復清洗之后安裝并調整外固定架，在脛骨結節(jié)平面兩側垂直于力線處穿入克氏針(數(shù)量視情況而定)，在行克氏針插入操作中，注意周圍軟組織特別是神經的保護。在手術過程中，根據(jù)骨缺損部位以及骨折端軟組織損傷情況選擇近端或遠端干骺端進行截骨操作。必須注意的是，如果骨缺損4～7 cm范圍內，可應用骨端－端加壓外固定結合同期肢體延長，直接閉合創(chuàng)面;但如果患者骨缺損大于7～12 cm者，應用骨節(jié)段性延長轉位術，創(chuàng)面曠置。術后預防性給予抗生素治療，定期檢查，觀察骨折部位生長情況。圖1所示為llizarov技術應用于感染性骨不連伴骨缺損治療術后影像。

1.3 療效觀察:根據(jù)改良ASAMI評分標準和功能評價標準進行臨床療效判斷［2］:顯效:患者癥狀基本消失，經血常規(guī)檢查無血象升高，半年內隨訪未再次發(fā)生骨折;有效:患者癥狀大部分消失，血象偶有偏高但可通過抗生素治療改善，半年內隨訪未再次發(fā)生骨折;無效:癥狀較前改善有限，半年內隨訪發(fā)生再次骨折，需再次手術治療。

圖1 感染性骨不連伴骨缺損llizarov技術術前影像

圖2 感染性骨不連伴骨缺損llizarov技術術后影像

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 17.0軟件包，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比:本研究所納入26例患者中，均根據(jù)改良ASAMI評分標準和功能評價標準對其臨床療效進行判斷，治療組患者中，顯效9例，有效3例，無效1例，其總有效率為92.3%;對照組患者中，顯效4例，有效4例，無效5例，其總有效率為61.5%，治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(例)

3 討論

感染性骨不連多是由于開放性骨折所導致，為臨床疑難疾病。若只是單純骨感染或骨不連癥狀，臨床可通過局部清創(chuàng)、外固定架加壓等方式治療即可獲得滿意療效。然而，感染性骨不連伴骨缺損時，除了具有骨感染及骨不連兩大病理特征外，還一系列復雜并發(fā)癥發(fā)生［3］。在傳統(tǒng)臨床治療中，針對感染性骨不連伴骨缺損患者，多借助VSD技術即反復灌洗等方法進行處理，先控制感染再行植骨修復，這一類方法對小骨缺損(4 cm及以下)療效顯著，但是對于骨缺損大于4 cm或者感染情況嚴重患者療效不佳［4－5］。

llizarov技術是治療骨不連及骨缺損的金標準，其依靠持續(xù)的牽張力作用刺激骨生長，利用物理力量使骨結構恢復正常［6－8］。與傳統(tǒng)的治療方法相比，既可以徹底治愈骨感染，避免骨感染復發(fā);同時也可以保證骨缺損等長修復的同時修復旋轉、成角畸形，避免肢體畸形;且骨折愈合后具有良好的負重功能，避免出現(xiàn)再骨折;從患者自身角度出發(fā)，這種技術創(chuàng)傷小，避免多次手術，而且縮短治療時間和節(jié)省了治療費用。本研究結果顯示，治療組患者中，顯效9例、有效3例、無效1例，其總有效率為92.3%;對照組患者中，顯效4例、有效4例、無效5例，其總有效率為61.5%，治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明llizarov技術應用于感染性骨不連伴骨缺損治療其臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，與楊飛等研究結論相符合。綜上所述，llizarov技術應用于感染性骨不連伴骨缺損的治療臨床療效顯著，且創(chuàng)傷小，不需多次手術治療，患者經濟壓力小，值得臨床推廣應用。

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［2］ 夏和桃，秦泗河，李 剛.現(xiàn)代骨外固定理念與原則［J］.中國矯形外科雜志，2013，10(21):955.

［3］ 周祖彬，彭曉春，唐明杰，等.Ilizarov技術治療脛骨干感染性骨不連［J］.臨床骨科雜志，2013，16(3):298.

［4］ 陳建文，秦泗河，Ilizarov技術臨床應用相關問題［J］.中國骨與關節(jié)外科，2011，1(4):56.

［5］ 喻鑫罡，郭彥杰，陸連松，等.Ilizarov外固定架治療脛骨CiernyⅣ型感染性骨不連的臨床療效［J］.2013，16(3):295.

［6］ 苗旭漫，徐莘香，吳其常，等.下肢骨不連后骨缺損的手術治療［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2004，6(11):123.

［7］ 徐劍鋒，覃奇文.骨延長術治療脛骨骨不連和骨缺損臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，(20):103.

［8］ 李天一，喬偉松，寧漱巖，等.伊里扎諾夫(Ilizarov)外固定支架治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎骨折不愈合伴脛前軟組織缺損［J］.吉林醫(yī)學，2010，(5):687.