不同方案終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床比較

劉 靜

（杞縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475200）

不同方案終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床比較

劉 靜

（杞縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475200）

目的 研究探討不同的方案用于終止瘢痕子宮中期妊娠的療效。方法 對(duì)我院收治的64例瘢痕子宮中期妊娠患者進(jìn)行隨機(jī)分組后分別給予不同的終止妊娠方案，具體為：對(duì)照組給予利凡諾；觀察1組給予利凡諾加米非司酮；觀察2組給予利凡諾加米索前列醇；觀察3組給予米非司酮加米索前列醇，觀察各組終止妊娠的療效。結(jié)果 觀察結(jié)果表明，米非司酮聯(lián)合利凡諾的療效較其他方案優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合利凡諾用于終止瘢痕子宮中期妊娠安全有效，時(shí)間短，是可行性方案。

瘢痕子宮中期妊娠；療效；米非司酮；利凡諾

到目前為止，我國(guó)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到45%以上，是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家[1]。伴隨著高剖宮產(chǎn)率，瘢痕子宮中期妊娠的發(fā)生率也隨之升高，由于該病癥可能對(duì)患者的生理和心理造成嚴(yán)重傷害，痕子宮中期妊娠的危險(xiǎn)性也得到業(yè)界的廣泛關(guān)注。因此探索安全有效的瘢痕子宮中期妊娠終止方案成為極具臨床實(shí)用意義的課題，筆者將結(jié)合本院患者具體情況，探討采用不同的方案終止瘢痕子宮中期妊娠的療效并加以比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012～2014年收治的瘢痕子宮中期妊娠孕婦64例作為研究對(duì)象。所選孕婦已排除胎盤前置狀態(tài)及子宮下段瘢痕處妊娠患者、凝血異常、肝腎功能不全、藥物流產(chǎn)禁忌者，經(jīng)B超檢查確診為瘢痕子宮中期妊娠，按Chaoman 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為Ⅰ級(jí)疤痕，孕婦疤痕處無(wú)明顯胎盤附著，前次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口，無(wú)術(shù)后不良病史。所有孕婦隨機(jī)分為四組，各組具體情況如下。

對(duì)照組15例，年齡19～31歲，平均年齡（22±1.4）歲，平均孕周（36±2.1）周，孕婦距上次妊娠時(shí)間1年以內(nèi)2例，＞3年9例。觀察1組15例，年齡20～30歲，平均年齡（22±1.8）歲，平均孕周（36±3.4）周，孕婦距上次妊娠時(shí)間1年以內(nèi)1例，＞3年11例。觀察2組17例，年齡18～33歲，平均年齡（23±1.2）歲，平均孕周（35±1.1）周，孕婦距上次妊娠時(shí)間1年以內(nèi)2例，＞3年13例。觀察3組17例，年齡18～35歲，平均年齡（21±2.4）歲，平均孕周（35±2.0）周，孕婦距上次妊娠時(shí)間1年以內(nèi)1例，＞3年13例。所有患者在年齡、孕情、孕期方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

各組給藥方案如下。對(duì)照組，單純給予注射利凡諾（哈藥三精，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023408）100 mg。觀察1組，注射利凡諾100 mg，再口服給予米非司酮（人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040365）150 mg。觀察2組，注射利凡諾100 mg，12 h后陰道放置米索前列醇（紫竹制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456）600 mg。觀察3組，口服米非司酮（人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040365）150 mg，3天后口服米索前列醇（華聯(lián)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136）0.6 mg。患者用藥后密切觀察，記錄觀察指標(biāo)并防止大出血等并發(fā)癥。

1.3 指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

本報(bào)道觀察指標(biāo)包括胎盤殘留情況，出血量，引產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)道損傷情況，流產(chǎn)情況和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本報(bào)道中所用數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 18.0分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)各組的數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用米非司酮聯(lián)合利凡諾的觀察1組療效和安全性優(yōu)于其他小組，具有安全性好，損傷小，產(chǎn)程短以及低殘留的特點(diǎn)。見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮中期妊娠的發(fā)生率也在逐漸升高。臨床上的瘢痕子宮多是由剖宮產(chǎn)手術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)造成，當(dāng)患者再度懷孕引產(chǎn)時(shí)極有可能引發(fā)子宮破裂和大出血，危及孕婦生命。有研究表明，中期引產(chǎn)的成功進(jìn)行依賴于患者宮頸的成熟程度和宮縮的強(qiáng)弱程度[3]，其原因是胎兒在妊娠中期時(shí)已經(jīng)發(fā)育成型，但是由于在這一時(shí)期子宮對(duì)內(nèi)源性和外源性縮宮物質(zhì)遲鈍，在宮頸發(fā)育不成熟的情況下引產(chǎn)會(huì)發(fā)生宮頸擴(kuò)張與子宮收縮不能保持同步，從而容易造成宮縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、大出血、產(chǎn)道損傷等[4]。

目前我國(guó)臨床上在治療瘢痕子宮中期妊娠的藥物主要有米非司酮、利凡諾等。這些藥物各有其優(yōu)勢(shì)和缺陷，其中興奮子宮肌纖維，使纖維收縮的幅度和節(jié)律增加是利凡諾的主要機(jī)制[5]，但是藥物在胎兒死亡后會(huì)不能引起自發(fā)性宮縮，且不能促進(jìn)宮頸成熟，因此利凡諾的缺點(diǎn)主要是在單一使用的情況下作用時(shí)限較長(zhǎng)，宮縮程度難以控制，易不協(xié)調(diào)性宮縮、強(qiáng)直性宮縮及宮縮乏力多發(fā)，孕婦產(chǎn)后宮腔殘留率較高，子宮損傷幾率增加。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，其主要的作用機(jī)制為阻斷孕酮的生理作用，誘發(fā)子宮內(nèi)膜出血，促進(jìn)宮頸成熟和擴(kuò)張[6]，同時(shí)還可有效減少胎盤的血氧供應(yīng)致其死亡。

在本報(bào)道中，四組采用了不同的給藥組合來(lái)探討各種方案在終止瘢痕子宮中期妊娠方面的療效和不良反應(yīng)。筆者發(fā)現(xiàn)，單純使用利凡諾具有較高的副作用，該方案出血量大，子宮損傷普遍，引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，患者在心理和生理上都較為痛苦。雖然該方法因成功率較高，操作簡(jiǎn)便而廣泛使用，但對(duì)瘢痕子宮中期妊娠孕婦應(yīng)盡量避免使用。米非司酮聯(lián)合米索前列醇的治療方案中，兩者可以協(xié)同作用軟化宮頸，促進(jìn)宮縮從而減少并發(fā)癥，但是由于二者給藥時(shí)間太長(zhǎng)，患者流血較多限制了該方案的使用。在米非司酮聯(lián)合利凡諾的治療方案中，米非司酮一方面促進(jìn)前列腺素釋放使子宮收縮程度加強(qiáng)，另一方面有效降低宮頸張力，促進(jìn)宮頸成熟。二者正好可以彌補(bǔ)單一使用利凡諾帶來(lái)的不良反應(yīng)，因此表現(xiàn)出較強(qiáng)的安全性和有效性。

綜合以上分析，筆者認(rèn)為在以上治療方案中，利凡諾聯(lián)合米非司酮方案由于其產(chǎn)程短，流血少，損傷小，清除率高，相比其他方法在終止瘢痕子宮中期妊娠方面優(yōu)勢(shì)明顯，是安全有效的方法。

[1] 宮瑩瑩,何 玉,席玉玲.2種不同方式終止瘢痕子宮中期妊娠臨床效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1636-1638.

[2] 高仁績(jī),楊弟芳.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)34例[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(23):102-103.

[3] 閆木菊,楊海敏,李長(zhǎng)鴿,等.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)致子宮切除4例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(5):342-344.

[4] 劉 燕.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2014,25(4):346-348.

[5] 敖愛(ài)軍.不同方法應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(16):269.

[6] 魏娥遠(yuǎn).米非司酮聯(lián)合不同藥物終止瘢痕子宮中期妊娠中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8,(8):138-139.

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