經子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯合明膠海綿栓塞用于宮產術后癜痕妊娠的護理配合

張洪然

（河北省滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061000）

經子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯合明膠海綿栓塞用于宮產術后癜痕妊娠的護理配合

張洪然

（河北省滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061000）

目的 分析經子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯合明膠海綿栓塞用于宮產術后癜痕妊娠的護理配合。方法 選取我院2010年3月～2013年7月收治的31例經子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯合明膠海綿栓塞治療的術后癜痕妊娠患者的臨床資料，總結護理經驗。結果 所有患者經過子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯合明膠海綿栓塞治療，血HCG指標明顯下降，未出現大出血情況，手術成功率100%。結論 在采用甲氨蝶呤聯合明膠海綿栓塞治療術后癜痕妊娠中，采用科學的護理配合能夠提高患者介入治療的效果。

子宮動脈灌注；宮產術；甲氨蝶呤；明膠海綿栓塞

子宮瘢痕妊娠是指剖宮產術后宮癲處妊娠，嚴重影響患者的再次妊娠，主要發生在剖宮產、子宮穿孔等手術中，可能會導致患者子宮破裂、產后出血等情況，一般能夠自行恢復，若是愈合不良急需要采取一定的措施治療，為分析經子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯合明膠海綿栓塞用于宮產術后癜痕妊娠的護理配合[1]，現整理我院收治的癲痕妊娠患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年3月～2013年7月收治的31例經子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯合明膠海綿栓塞治療的術后癜痕妊娠患者的臨床資料，平均年齡（29±6.9）歲，14例為足月產，4例為引后產，存在刮宮史8例，存在剖宮史5例，所有患者均為胎盤植入者。患者術后病理診斷為子宮瘢痕妊娠。B超檢查結果顯示患者子宮前壁手術癲痕處可見胚囊，局部血流豐富，介入治療采用seldinger方法，在DSA監視下分別插入雙側子宮動脈，將甲氨蝶呤100 mg注入患者雙側子宮脈，在電視監視下降明膠海綿500～700 μm栓塞雙側子宮動脈，造影確認。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

在手術前絕大多數患者都會因為疾病或者手術存在嚴重的精神緊張、恐懼等心理，對于手術的成功存在很大的疑慮，部分患者出現食欲不振、夜間失眠等癥狀。在護理中，護理人員需要與患者積極的溝通[2-3]，為患者講述相關疾病知識、手術的優點等，告知患者手術的必要性以及成功率，并叮囑患者手術操作中需要注意的問題等，消除掉患者對手術的疑慮，患者的心理壓力，保證患者以積極的心態面對手術。

在術前準備工作中，了解患者的病情，積極輔助患者做好各項血常規、尿常規等檢查，并幫助患者檢查心電圖、β-HGG值等，術前保證患者禁食6 h，雙側腹股溝備皮，留置導尿管，幫助醫師建立靜脈通道。

1.2.2 術中護理

在手術中的護理中，幫助患者擺好手術體位，準備各種造影導管、搶救物品以及導絲等物品，密切觀察患者生命體征，在患者造影中，觀察對造影劑的過敏情況，在栓塞子宮動脈后協助協助醫師針對患者的疼痛程度配合手術操作。

1.2.3 術后護理

在患者的術后護理中，嚴密監測患者的生命體征，每6 h測量一次患者的體溫、呼吸、血壓等，觀察患者體征變化，直至患者的生命體征平穩為止。在護理中注意觀察患者的皮膚顏色以及溫度等的變化，若是發現患者存在下肢變冷的情況，就表示患者很有可能形成血栓，應立刻報告醫生進行治療，并觀察患者的用藥療效與反應。

在患者穿刺部位的護理中，注意嚴密觀察患者穿刺點的滲血情況，術后每30 min，就需要觀察一次穿刺部位，術后每2 h觀察患者的穿刺部位，6 h后改為每6 h觀察一次，后12 h禁止患者穿刺肢體移動，叮囑患者勿屈膝、咳嗽等，以免患者局部壓力過高而導致穿刺部位出血，術后24 h鼓勵患者下床活動，避免形成血栓。

術后觀察患者的子宮收縮、陰道排出物等情況，觀察患者宮底高度情況，幫助患者按摩子宮，仔細檢查患者排出的血塊和組織，并確定胎盤大小，完成護理記錄。在患者介入治療后的腹痛護理中，患者出現腹痛主要是因為局部組織缺血，另外栓塞劑的注入也會導致患者疼痛，護理人員在護理中需要準確觀察患者的疼痛部位、以及疼痛程度等，遵照醫囑對患者采用適量的止痛藥減輕患者疼痛。

在術后的藥物護理中，治療藥物MTX屬于抗葉酸代謝藥物，通過抑制患者滋養細胞的增生而使胎盤組織脫落，在使用MTX藥物中患者很可能出現惡心嘔吐、皮膚損害、血小板減少以及口腔潰瘍等腸胃道反應及骨髓抑制現象[4]，因此在護理中需要叮囑患者保持口腔清潔，多飲水，注意患者是否存在皮下出血以及牙齦出血等現象，并定期檢查患者尿常規等，針對異常情況報告醫師進行處理。

在護理中需要注意預防感染，保持病室內清潔、床單整潔等，注意患者穿刺部位的干燥情況，患者在分娩后抵抗能力非常差，會出現陰道分泌物增多的情況，因此在護理中注意保持患者的陰部清潔，每天擦洗患者會陰兩次，及時更換集尿袋。在患者護理中注意患者的營養健康情況，糾正患者存在的貧血情況，注意患者的體溫變化等，遵醫囑采取抗生素治療，預防感染。在心理護理中，由于術后疼痛、藥物不良反應以及活動受限等，患者會出現心理煩躁[5]，因此在護理中護理人員需要與患者及時溝通，協助患者，盡量滿足患者的意愿。

在患者的飲食護理中，由于MTX藥物的使用，患者可能存在腸胃道反應等不良反應，在護理中，需要叮囑患者飯前飯后采用鹽水漱口，針對術后6 h無嘔吐現象的患者，可以食用高熱量、高蛋白的流質飲食，逐漸過渡到普通飲食，保證患者大便通暢。

手術患者中存在的高位因素主要包括高齡、胎盤附著部位異常等情況，在護理中，尤其是針對年齡超過35周歲的患者必須做好預防措施，告知患者避免人工流產。在患者出院護理中，出院后1個月內，禁止性生活、游泳等，叮囑患者保證足夠的休息，避免勞累，在飲食中多食用一些高蛋白、高熱量、易消化的食物，叮囑患者按時來院復 查。

2 結 果

患者栓塞后出血停止，β-HCG值下降，未出現大出血情況，手術成功率100%。

3 結 論

隨著剖宮產術患者的逐漸增加，術后癜痕妊娠發生率也逐漸上升，在診治中，術后癜痕妊娠并沒有特異性反應，容易出現誤診或者漏診情況，采取清宮術很有可能導致患者出現大出血情況，假如治療能夠有效的降低患者的創傷，減少出血量，在經子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯合明膠海綿栓塞用于宮產術后癜痕妊娠的護理配合中，護理人員需要緩解患者的心理壓力，保證患者的心理護理措施，在術后的護理中需要積極做好并發癥的護理措施，減少并發癥的發生。

[1] 祝杏萍.子宮瘢痕妊娠大出血患者行介入治療的護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,9(04):139-139.

[2] 姚雪萍,沈玉霞.剖宮產術后瘢痕部位妊娠介入治療的護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報,2014,25(03):76-77.

[3] 彭愛玲,邱麗梅.剖宮產手術后瘢痕部位妊娠的護理分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(08):377-378.

[4] 王姍姍,魏方萌,孫春濤,等.介入化療栓塞在瘢痕妊娠綜合治療中的價值[J].中國實用醫藥,2013,8(01):135-136.

[5] 石新荷,王運根.雙側子宮動脈甲氨蝶呤灌注聯合明膠海綿顆粒栓塞治療子宮異位妊娠的臨床研究[J].中國醫師雜志,2014,3(2): 221-223,226.

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