宮內節育器放置所致不良反應分析與臨床處理對策

邢桂珍

（山西古交市人口和計劃生育宣傳技術服務站，山西 太原 030200）

宮內節育器放置所致不良反應分析與臨床處理對策

邢桂珍

（山西古交市人口和計劃生育宣傳技術服務站，山西 太原 030200）

目的 分析宮內節育器放置所致不良反應，提出相應的臨床處理對策。方法 采取回顧性分析法，收集2012年8月～2014年10月到我站要求放置宮內節育器患者的臨床資料，根據本次研究需求，抽取因放置宮內節育器而出現不良反應的43例患者作為研究對象，總結分析不良反應發生的類型以及臨床處理對策。結果 放置宮內節育器所引起的不良反應有分泌物增多、盆腔感染、不規則出血、節育器異位以及疼痛，經及時且有效的對癥處理，可使上述不良反應得到有效的改善與控制。結論 為避免或減輕宮內節育器放置后可能出現的各種不良反應，對于放置宮內節育器的育齡婦女應在節育器放置后按照醫師囑咐定期上站進行復查，以便及時發現不良反應以及節育環位置是否正常，并予以有效且及時的處理。

不良反應；宮內節育器；臨床；放置；處理

經臨床實踐證明，利用宮內節育器避孕，簡單方便，經濟，安全且有效[1]。據調查資料顯示，在體內金屬環放置時間可為10～15年；而塑料環由于彈力較差，且支撐力也比較小，容易變形和脫落，因此放置時間通常為5年左右[2]。對這種植入性醫療器械所引起的不良反應一般很少有人關注，甚者部分女性還把放置節育器后所產生的不適看做正常反應。針對這種情況，為加深對宮內節育器放置所致不良反應的認識，本次研究筆者就放置節育器后引起的不良反應以及臨床處理對策進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2012年8月～2014年10月到我站放置宮內節育器婦女的臨床資料，基于本次研究的需求，選擇放置節育器后出現不良反應的43例患者作為研究對象，年齡25～48歲，平均年齡（32.5±4.3）歲，平均孕次（2.3±0.4）次，節育器放置時間在6個月～20年，其中存在剖宮產史18例。

1.2 方法

回顧性分析43例患者的臨床資料，統計分析不良反應發生情況，根據出現的不良反應，采取相應的措施予以處理。

2 結 果

經分析，43例患者出現的不良反應包含有分泌物增多、盆腔感染、不規則出血、節育器異位以及疼痛，經及時且有效的處理，全部患者不良反應均得到有效地控制以及改善。見表1。

3 討 論

3.1 宮內節育器放置所致不良反應的分析

目前現行的避孕節育技術有很多，專業性強且進展快，但依舊還有很多不足之處。宮內節育器以安全、對性生活無影響、長效以及簡便等優勢廣受歡迎，目前已成為主要避孕方法[3]。宮內節育器作用機制主要表現為兩個方面：1）無菌性異物反應：其特點為白細胞趨化作用，白細胞與巨噬細胞于子宮腔內能產生一定的前列腺素，其中白細胞能使輸卵管與子宮運動發生改變，子宮內膜中酶變化能在某種程度為胚胎構建一個不利發育環境；2）對于生殖細胞的影響：據調查顯示，宮頸中銅離子具備損傷上行精子作用，使用含銅宮內節育器的婦女性交以后輸卵管精子數量少，且精子均存在形態學損傷，此時雌激素和孕激素受體顯著減少，以此有效地達到避孕的效果。本次研究筆者就宮內節育器放置后引起的不良反應進行了詳細地探討，研究結果顯示，分泌物增多、盆腔感染、不規則出血為主要不良反應，所占比例分別為23.3%、18.6%以及27.9%，其次為節育器異位、疼痛以及其他等。

不良反應分析如下：1）分泌物增多和盆腔感染：在放置宮內節育器時，未嚴格按照無菌操作要求進行操作，或沒有嚴格把握放置宮內節育器的適應癥和禁忌癥，生殖道存在感染灶，又或者所用節育器尾絲比較長引起上行性感染等，而這些均容易使盆腔出現感染，造成分泌物增多。2）不規則出血：宮內節育器放置時間超過半年，易使婦女月經發生變化，一般表現為經期延長、不規則出血或者月經量增多等。導致出血的主要原因為節育器機械壓迫，使血管內皮細胞以及子宮內膜受損，同時還會釋放急肽、前列腺素以及纖溶酶原激活因子等，使血管滲透性和纖溶系統活性不斷增強，最終引起不規則出血[4]。3）節育器異位：放置節育器后出現的異位一般有子宮外異位、部分異位和完全異位，該不良反應通常無顯著癥狀，多數在取環的時候發現，導致異位的原因可能為節育器對子宮壁產生壓迫，造成局部組織出現下陷，導致節育器嵌入肌壁或者移出子宮外；或者在患者足月產、流產以后馬上放置宮內節育器，因此時宮腔存在創面再加上子宮處于收縮狀態，因此很容易引起異位問題。4）疼痛：疼痛程度、發生時間以及持續時間不同，誘發原因也會相應的有所不同，早期疼痛發生時間通常為放置后10天內，引起疼痛的原因可能為節育器于宮腔內受到化學性刺激或機械性刺激，導致子宮纖維收縮，繼而引起疼痛；如果疼痛持續時間超過10天，則很可能是因節育器大小和宮腔不符合；晚期疼痛大部分發生在放置一個月后，引起這種類型疼痛的主要原因可能為節育器變形、感染或嵌頓等，此外性交痛一般發生在放置帶有尾絲節育器以后，究其原因可能是因尾絲較硬、過長或者過短等[5]。5）其他：除了上述這些不良反應外，還有月經異常或者子宮穿孔等，這些不良反應多數和手術操作不合理、所用節育器對子宮壁產生不良影響或者刺激等相關，若出現上述不良反應，需及早采取措施予以處理，若有必要可取出節育器。

3.2 宮內節育器放置所致不良反應的臨床處理對策

針對上述不良反應的研究，采取以下臨床處理對策：1）針對盆腔感染和分泌物增多，應選擇有效且合理的抗生素藥物實施治療，若感染屬于慢性，則需事先施藥敏試驗，根據藥敏結果選用藥物，可根據患者自身實際情況聯合實施理療或者應用中藥治療。此外，手術過程中需嚴格按照無菌操作要求進行操作，完成手術后應預防性使用抗生素藥物，放置完宮內節育器后應囑咐術者上站復查節育環的具體時間，有條件放置后加強隨訪。2）基于不規則出血原因的分析，在實施手術之前，首先應選用合適的宮內節育器，熟悉各種節育器的禁忌癥以及適應癥，嚴格按照手術要求和規程予以操作，從而減少節育器可能對患者子宮產生的刺激以及損傷，如果患者月經發生紊亂，則可適當地應用抗纖溶藥物、抗生素藥物、前列腺素合成酶抑制劑或者類固醇藥物等，如果藥物治療所獲效果不是很理想，則可取出節育器。3）在處理異位時，根據異位具體情況實施處理，必要時及時取出宮內節育器，如果節育器嵌頓在內膜下，則可事先刮除內膜，而后取出；如果已嵌入至淺肌層，則于宮腔鏡下鉗住節育器，而后進行外拉；如果節育器已經完全嵌入至子宮肌層或斷端殘留在肌層內，可在腹腔鏡觀察下取出或者實施小剖腹將節育器取出。如果是子宮外異位，則可根據臟器是否存在損傷，通過剖腹或者腹腔鏡把其取出。除此之外，如果在取器時發生疼痛或者不易取出時，則應考慮有無IUD異位的可能，不宜強取，應結合X線透視、超聲檢查、宮腔鏡或子宮造影進行明確診斷后采取相應的措施予以處理。

總而言之，要想有效預防放置宮內節育器后不良反應的發生，首先必須要做好保健工作，幫助并指導育齡期婦女選擇合適的避孕方法。在選擇避孕法時，應根據自身實際情況選用。而對于選擇應用宮內節育器避孕的婦女，則需將可能出現的異常情況和不良反應以及觀察方式等告知患者，使其對這方面的內容可引起高度重視，可嚴格按照醫囑執行，并囑咐患者定期上站進行復查 ，以便及時發現可能出現的各種不良反應，且采取相應的處理對策予以解決，從而確保患者身心健康。此外，還應嚴格把握節育環放置的適應癥和禁忌癥，其適應癥是育齡婦女自愿要求放置宮內節育器而無禁忌證。用于緊急避孕，更適于愿繼續以宮內節育器作為避孕而無禁忌癥者。絕對禁忌癥：妊娠或可以妊娠者；生殖器官炎癥（如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經治療及未治愈者）；3個月以內有月經頻發、月經過多（左炔諾孕酮-宮內節育器除外）及重度狹窄者；子宮脫垂中度以上者；生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮；子宮腔＜5.5 cm、＞9 cm者（人工流產時、剖宮產后、正常產后和有剖宮產史者放置及銅固定式宮內節育器例外）；人工流產后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織殘留或感染可能者；有各種較嚴重的全身急、慢性疾病；有銅過敏史者，不能放置載銅節育器。相對禁忌癥：產后42天，如惡露未凈或會陰傷口未治愈者，因暫緩放置；葡萄胎史未滿2年慎用；有嚴重痛經者慎用（左炔諾孕酮-宮內節育器及含消炎痛宮內節育器除外）；生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤慎用；中度貧血，血紅蛋白＜90 g/L者慎用（左炔諾孕酮-宮內節育器及含消炎痛宮內節育器除外）；有異位妊娠史者慎用。除此之外，充分做好術前準備，嚴格無菌操 作。

[1] 唐元紅,馮貞潔.VCu與TCu380A宮內節育器用于有剖宮產史婦女的臨床研究[J].中華醫學雜志,2012,92(17):1209-1211.

[2] 林桂枝,朱少萍,黃慧文,等.探討人工流產術后即時放置吉妮致美宮內節育器的臨床效果[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(6): 792-793.

[3] 劉秀霞,田淑利.宮內節育器避孕的不良反應及防范措施[J].醫藥前沿,2012,(25):73-74.

[4] 魯小波,黃 泓,徐 玲,等.中孕引產清宮術中放置三種宮內節育器的療效分析[J].中國醫藥指南,2015,(1):150-151.

[5] 趙秀云.吉妮固定式宮內節育器與元宮型節育器臨床比較[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(26):3331-3332.

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