1例羊水過少，頭盆不稱的手術護理

張 玲

（通化市二道江保健院，吉林 通化 134003）

1例羊水過少，頭盆不稱的手術護理

張 玲

（通化市二道江保健院，吉林 通化 134003）

目的 探討對羊水過少的妊娠婦女的護理；方法 對我院收治的1例羊水過少的患者采取合理的治療及護理；結果 手術時間2 h，出血量600 mL；結論 嬰兒順利產出無并發癥。

羊水過少、剖宮術、護理

羊水過少：正常的羊水量，隨著懷孕月份的增大而增加，妊娠37～38周時約1000～1200 mL，如足月妊娠，羊水量少于300 mL的則稱為羊水過少，羊水生成和吸收的機制主要是胎尿，胎兒吞咽、胎兒呼吸運動、胎兒皮膚和胎膜（包括羊膜和絨毛膜），上述機制隨孕周不同，而各自作用不同胎尿是羊水生成的主要機制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制，而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。如果羊水過少發生在妊娠早期，胎膜可與胎兒粘連在一起造成胎兒嚴重畸形，發生在妊娠中晚期羊水的緩沖作用消失子宮的壓力可直接作用于胎兒，引起斜頸曲背巨頜手足畸形等。胎兒胸壁可受到壓迫影響肺部膨脹導致肺發育不全，出生后呼吸窘迫綜合征的發病率明顯增加，分娩期羊水過少可導致官縮時胎兒臍帶受壓，胎兒宮內窘迫或新生兒窒息發生率也明顯增加，若同時合并羊水混濁則可造成新生兒吸入性肺炎或呼吸道阻塞增加新生兒死亡率，由于妊娠前置胎盤功能不足，胎兒宮內發育遲緩及過期妊娠。胎兒有泌尿系統發育異常，羊水過少可致胎兒肺發育不良輕者常有肌肉骨骼系統尤其是手足部的畸形，臨生產前后，常常由于子宮收縮壓迫臍帶及宮體而導致宮內窒息，嚴重引起胎兒死亡[1]。我院2014年2月收治了1例羊水過少的患者，經剖腹產。抗感染，促進子宮收縮，給予剖腹產術后護理，飲食護理等措施，痊愈出院，特將病例報告如下。

1 病 例

患者，23歲，孕38周，右枕前（ROA），羊水過少，頭盆不稱，要求剖宮產術入院，產科查體，宮高35 cm，腹圍104 cm，胎位ROA，胎心158次/min，胎頭光露，浮跨恥征（±），無宮縮，宮頸后置之后，軟宮頸容受70%，宮口未開，胎膜未破，S=-3，預測胎兒體重：3840 g，胎兒及附屬物彩超胎頭位于恥上，雙頂徑9.1 cm，股骨長7.3 cm，頭水分布：左上2.4 cm，左下1.5 cm，右上1.5 cm，右下0 cm，后置胎盤成熟Ⅲ度。

在腰硬聯合麻醉下行子宮下段前宮術，術中見羊水清，量約260 mL，頭位娩出一女嬰，生后1 min及5 min評分為10分，新生兒體重3000 g，術后預防感染，促宮縮治療術后5天，切口愈合良好，無紅腫、無滲出、康復出院。

2 護理體會

1.羊水過少的術前護理：每天多喝白開水，最好是2 h內喝2000 mL，少吃甜食，多活動，這樣有利于胎頭下降和入盆。

2.手術前按剖宮術患者護理：常規做好新生兒的氣管插管，吸痰器、產鉗及胎盤盒、腹帶，安全別針、輸液用品，觀察胎心宮縮情況，做好術前隨訪工作指導患者適當進行體位鍛煉，以使患者適應體位的變化，及硬膜外麻醉中的體位配合中的注意事項，充分做好各種器具，輸血等準備工作，以縮短手術時間

3.做好患者的心理護理，安慰患者向患者說明羊水過少的發生原因機理及注意事項及治療，手術事項及我院的技術，給患者安全感。 進入手術室之前要排空大便，有貴重物品要交給家屬或臨床護士長，不要帶進手術室，按規定更換衣服，帶上手術室的帽子[2]。

4.做好術后患者的護理

（1）做好術后患者隨訪工作，觀察患者的切口情況，有無紅腫，發炎等情況。

（2）密切觀察生命體重變化，注意體溫脈搏呼吸血壓變化，有無發熱，用消毒液清潔外陰，2次/d，協助更換無菌會陰墊，注意觀察惡露情況，顏色、量，發現異常及時報告醫生，及時處理。

（3）做好乳房護理。按摩乳房，選擇舒適的哺乳姿勢，術后6 h時，及時給予半臥位，減少腹部切口張力，減輕腹壓，減輕疼痛。

（4）飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物。

（5）為了避免術后粘連及早下床活動。

（6）創造安靜舒適的環境。

5.剖腹產術后指導

不宜平臥：術后麻醉藥效失效后，產婦會感到傷口疼痛，尤其是在平臥狀態下，子宮收縮加劇，此時疼痛也最為敏感，因此，應指導產婦取側臥位，保證身體和床面成20～30°角，在身后墊小枕或卷起的毛毯，避免身體晃動；術后身體知覺恢復后，可以適當進行肢體活動，24 h后可坐起、翻身或下床活動，增強胃腸蠕動，幫助盡早排氣，預防血栓形成。

不宜過飽：剖腹產術后飲食過飽會導致腹壓升高，不利于術后康復，因此，術后6 h應當禁食，6 h后逐漸增加食量，多飲水；剖腹產后腹部用力不佳，可能造成大小便不能及時排出，造成尿潴留或大便秘結，應針對產婦實際對癥護理幫助及時排便；感冒、咳嗽易影響傷口愈合，劇咳還會導致產婦切口撕裂，嚴重影響術后恢復，因此應當嚴防感冒。

除了上述指導事項外，還需要隨時保持腹部切口和會陰部清潔，避免搔抓發癢部位或使用未經消毒的物品擦洗。

3 術后加強自我保健有助于順利康復。

術后三天應按時、按量輸液，補充身體所需水分，及時糾正脫水狀態。術后6 h可適當食用蛋花湯、藕粉等清淡的流質食物，術后第2天可食用鯽魚湯、粥等半流質食物。鼓勵產婦盡早下床活動，避免血栓形成和腸粘連。麻醉失效后上下肢可做些輕緩的收放動作，如出現咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀需要及時按壓傷口兩側，避免傷口撕裂。

一般在術后第2天補液結束后即可拔除導尿管，導尿管拔除后3～4 h應叮囑產婦及時排尿，護理人員應當詢問產婦排尿情況，如產婦自述排尿困難需及時采取利尿措施。

當產婦體溫持續高于37.4℃時，應禁止其出院，如強行出院應于回家一周內每天下午測量一次體溫，便于及時發現低熱現象。

注意晚期產后出血：產婦出院前應叮囑其如惡露增多，應及時回院復診，向醫生詳細訴說自身病情，便于醫生及時制定有效的治療方案，以免耽誤病情。

采取必要避孕措施：房事應在產后42天且惡露完全干凈后開始，初期應使用避孕套，產后3個月及時去原分娩醫院放環。

注意經期傷口疼痛：傷口部位出現的子宮內膜異位癥常表現為傷口持續脹痛，而且疼痛程度會隨時間推移加重，后期可能出現硬塊，一旦出現類似子宮內膜異位癥的現象，需要及時到院就診。

[1] 王淑環.淺談手術患者的護理配合.中國冶金工業醫學雜志2012,10:588-589.

[2] 陳菊芬,楊祖菁.羊水過少147例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,13(2):98.

參考文獻

[1] 郎景和,孫愛軍,楊 欣.實用生殖內分泌疾病診治精要.中國醫藥科技出版社,2013.

[2] 陳文彬,潘祥林,康熙雄,萬學紅.診斷學,第7版.人民衛生出版社,2008.

[3] 朱 預,趙玉沛,郎景和,等.臨床內分泌外科學.重慶出版社,2000.

[4] 郁 琦,陳蓉,甄璟然,王亞平,等.婦科內分泌診治指南解讀.病案分析,人民衛生出版社,2013.

[5] 葛秦生,張桂元,肖碧蓮,劉士廉.臨床生殖內分泌學：女性與男性.科技技術文獻出版社,2001.

[6] 中華醫學會神經外科學分會.中華醫學會婦產科學分會.中華醫學會內分泌學分會.高催乳素血癥診療共識,2011.

R473.72

B