衛生行業職業技能培訓和資格認證的現狀與思考

韓子強等

[摘要] 衛生職業技能是從事衛生職業人員的基本要求。在國家政策下，推進和完善衛生行業職業技能培訓和資格鑒定，能夠大大提高醫療服務質量，更好地保障人民的健康。

[關鍵詞] 衛生行業；職業技能；培訓；資格鑒定

On current situation and reflections of occupational skill training & qualification certification in health industry

HAN Ziqiang1 LIU Qing1 HOU Xiaomeng1 NIU Dong1 ZHAO Xiaohui2

1.Taishan Medical University，Taian 271000，China； 2.The Affiliated Hospital of Taishan Medical University， Taian 271000， China

[Abstract] Occupational skill in health is the basic requirement of personnel engaged in this occupation. Under the guidance of our national policy， promotion and improvement of occupational skill training and qualification certification in health industry can greatly enhance the quality of medical service， better guarantee the public health.

[Key words] Health industry； Occupational skill； Training； Qualification certification

衛生行業職業技能培訓和資格認證是國家職業培訓和鑒定的重要組成部分。在《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）及《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》（衛人發[2009]131號）文件中指出，國家要“實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃”，“對衛生行業工勤技能崗位的人員，實行職業資格證書制度，加快衛生行業技能人才培養”及“積極推動衛生管理崗位培訓工作，逐步建立醫療衛生機構管理人員持證上崗制度”等[1]。現階段我國醫療發展處于重要改革和快速發展階段，衛生行業職業技能培訓和資格認證面臨新的情況和問題。

1 衛生行業職業技能培訓和資格認證的現狀

1.1 臨床醫學及臨床醫學相關技能培訓及資格現狀

醫學生臨床實踐技能的獲得是檢驗醫學院校人才培養質量的金標準之一，因此醫學院校應根據教育部和衛生部要求，結合學校發展，制定出不同類別的醫學生實踐技能培養體系，一般包括見習、實習及就業后繼續教育等階段。近幾年，為了進一步提高臨床醫學技能，自2010年開始，由教育部、財政部、衛生部主辦以“尚醫德，興醫術，奉學道，展風采”為主題的 “全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽”，旨在培養醫學生臨床專業技能操作的規范性及運用能力，倡導相互協作的團隊精神及創新意識，提升醫學生的科學精神及人文素養[2]。當醫學生進入醫院后，不同的醫院又有相應的崗前、在崗的進修學習和培訓。醫院相應的職業資格認定也都有規范程序和要求，包括住院醫師、主治醫師、副主任醫師及主任醫師等。以上具有這些規范職稱的人群大多集中在正規醫院，而醫院級別越高，相對制度越完善，而相對的社區和基層衛生機構面臨的情況卻不容樂觀。

1.2 全科醫學及社區相關培訓及資格現狀

自2009年，我國開始實施的 “國家基本公共衛生服務項目”主要由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）負責具體實施，取得一定成效[3]。但也面臨諸多問題，其中就是從業人員的培訓與職業資格問題。首先，為提高基層衛生機構從業人員技能水平，自2008年至今，國家財政先后資助先后開展全科醫生、社區護士及全科醫師轉崗等類別培訓，主要培訓從事基本公共衛生服務項目人員及基層衛生工作人員，但由于資金限制，每年以地市開展的全科醫學培訓大約在100人左右。其次，基層衛生機構從業人員由于學歷低，很多難以在工作中像正規醫院一樣都獲得合理編制的崗位，這樣造成人員隊伍不穩定。經過調查我們發現，通過培訓后學員真正到全科和社區崗位的人員不到95%。最后，由于處于基層，不能像大的醫療機構能獲得相關資助進行科學和臨床研究，因此在職稱評審中難以順利晉升更高級別的職位。現在醫學職稱晉升途徑往往是以科研課題和科研成果為主要的評價指標，因為基層工作環境和條件的限制，再者工作繁忙，大部分人員不能或不會進行科學研究，因此造成職稱評審材料不足。

1.3 衛生行業工勤技能崗位人員培訓及資格現狀

衛生行業工勤技能崗位人員是我國醫療衛生行業不可缺少的一部分，包括消毒員、防疫員、公共營養師等職業。但目前我國衛生行業工勤技能人員普遍存在無證在崗、未經過崗前教育和技能培訓現象，已成為制約基層衛生事業發展的瓶頸。由于這些衛生人員業務素質相對較低，不能很好地適應新形勢下基層衛生工作的需求，影響了我國醫療改革健康快速地發展。經調查，我們發現在醫院進行保潔、消毒及衛生工作的人員大部分都是物業公司員工，只是按照物業管理要求進行了培訓，很少通過正規的職業資格認證。

1.4 衛生管理崗位培訓及資格現狀

在新形勢下，我國衛生管理教育面臨著挑戰，首先，某些衛生管理崗位人員的專業教育背景有一定欠缺。我國醫療機構行政管理者往往是屬于行政編制，高級領導者往往是由地方政府或上級衛生行政部門任命，有相當一部分人員是從非醫行業選任過來，在很大程度上影響了衛生管理隊伍職業化建設；其次，在現行的醫療管理體制下，對衛生管理人員的工作能力和創新能力培養有待進一步加強。近幾年，我國醫療改革發展迅速，醫療機構面臨很多機遇和挑戰。在工作中如何適應社會發展和人民群眾的需求是擺在每一個管理者面前的重大課題，需要非凡的魄力和創新能力。再次，衛生管理教育和培訓的內容還需要優化。在內容設計上，都是基于臨床醫學的“醫學+管理學”方面的內容[4]，忽視經濟學、哲學、社會學等人文知識及綜合素質的培養教育，還沒有形成具有廣闊視閾的衛生管理體系。在職業資格認證方面，衛生管理者往往“雙肩挑”，既進行管理又從事臨床一線診療工作，因此職務和職稱共同發展。很多專業人才既是本專業專家主任又是本單位管理領導，工作時間的限制影響了衛生管理水平提升和發展。

2 衛生行業職業技能培訓和資格認證的思考

2.1 提升和完善臨床醫學及相關學科培訓和資格認證質量

臨床醫學是我國醫學的主體，在解決“看病難、看病貴”過程中起重要的關鍵性作用。首先要完善學校內教育，加強實踐技能培訓，夯實基礎理論和基礎操作。泰山醫學院某些學院借鑒“全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽”的方式，設計本學院和本專業的技能培養方式。基礎醫學院組織開展校內臨床操作技能大賽，激發學生學習熱情和積極性；生物科學學院為了引導大學生自主學習醫藥生命科學專業知識及技術應用，提高綜合實驗設計、分析和生物技術實驗操作技能，承辦了“山東省第一屆大學生醫藥生物技術實驗技能大賽”，取得良好的效果。放射學院不僅建立我國第一個“醫學影像博物館”，而且依據“醫學影像學”學科影響力，舉辦了“全國大學生醫學影像技術實踐技能大賽”。其次，完善和保證醫學繼續教育。醫療機構應在國家醫學教育學分制度基礎上，根據學科專業需要開展系統的專業培訓和教育，不斷提高專業技術水平。泰山醫學院附屬醫院大力推進人員培訓力度，醫療質量和水平快速提高，得到社會廣泛贊譽。再次，完善醫療人員的職業資格，保障個人發展的利益，提高工作積極性。在國家相關制度指導下，建立和完善科學合理的職稱職務晉升途徑，以“公開、公正、合理”原則推進專業技術職務資格評審改革，逐步形成科學合理的資格認證體系。

2.2 以“國家基本公共衛生服務項目”為契機，拓寬全科醫師、社區護士及鄉村醫師培訓

“國家基本公共衛生服務項目”以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務[7]。其工作內容與全科醫師、社區護士及鄉村醫師密不可分，只有拓寬全科醫師和社區護士的培訓范圍，普及鄉村醫師基本醫療培訓，才能夠保障“國家基本公共衛生服務項目”開展，為人民群眾提供方便快捷的醫療服務。我校作為省“全科醫學培訓基地”及“省社區衛生協會培訓基地”，自2008年，泰山醫學院為泰安市培訓了900人次的全科醫師和社區護士，為全省社區衛生服務中心和服務站培訓人員達1000人次。為進一步服務地方，優化全科培訓和社區培訓，學校基于當前醫改和基層醫療機構的實際，科學設計培訓方案，精心準備，先后為濱州市博興縣基層衛生機構全面系統培訓900多名鄉村醫師，為濱州市鄒平縣社區和衛生院培訓300余人，成為省內首所為地方培訓的高校。這樣大大提高了當地基層醫療單位的醫療水平，推動了當地衛生事業的發展，提高了人民的健康水平，得到了省衛生廳和地方人民群眾的廣泛好評。

2.3 完善衛生行業職業技能鑒定，提高從業人員的業務水平和服務質量

職業技能鑒定是對勞動者的技能水平或職業能力進行客觀、公正、科學、規范的評價與認證，是一種人才評價方式。在校醫學生通過自學或培訓取得諸如公共營養師、心理咨詢師等證書，不僅是對自己知識的有益補充，更是為將來發展增加了更多的選擇。在臨床工作中，經過公共營養師或心理咨詢師職業鑒定的人員往往更善于與患者溝通，創造良好的醫院交流環境。而工勤技能人員經過理論和技能培訓，考取職業資格證書，不僅提高了業務水平，又獲得了相應的職業資格證書，使衛生行政管理部門能夠對其進行更有效、規范的管理[5，6]。

2.4 加強衛生管理人員教育和培訓，規范衛生管理專業職稱系列評審

衛生管理教育應以我國醫藥衛生體制改革基本思想為指導，明確“以實踐教學為重點”的改革思路，強化學生人文素質和實踐能力的培養，突出培養學生的創新能力，著力培養學生社會適應能力和實際工作能力。要加強素質教育，培養掌握現代管理學又具有醫學專業知識與操作技能的全面發展的衛生事業管理應用型人才[4]。自2005年，全國不少省份進行試點衛生管理專業職稱體系改革，江蘇和貴州是首先建立衛生管理崗位的職稱體系。在目前形勢下，國家逐漸建立健全各種法律和管理制度[7]，推廣“取消公立醫院行政級別”。現在已有海南等省市開始探索建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構，全面實施績效工資制度，逐步建立科學合理的職稱與薪金相應的制度。

2.5 推進繼續教育改革，建立完善的職業終身學習體系

繼續教育是衛生行業教育的重要內容[8]，在衛生職業教育中優化現有的繼續教育體系，建立在繼續教育框架下的系統培訓體系和職業資格認證，能大大提高衛生職業技能，推動衛生事業健康快速發展。首先，借鑒西方發達國家繼續教育特色，結合我國實際，在繼續教育法律法規制定中明確培訓與職業資格的關系[9，10]；其次，應根據不同專業技術人員及不同的年資分類制定繼續醫學教育學分達標標準，以繼續教育推動職業資格發展[11]；再次，繼續醫學教育要符合衛生人才戰略和醫療人員的職業生涯發展需求。衛生部門應出臺更加完善的人才戰略政策，把繼續醫學教育發展放在關乎單位發展和個人價值實現的地位，形成爭先學習的濃厚氣氛[12，13]。最后，建立繼續教育信息化平臺，構建科學合理資源共享體系[14，15]。還應進一步完善繼續醫學教育質量的評價機制，建立健全繼續教育整個過程質量監控和保證，從而推動和提高培訓質量[16]。

3 討論

衛生行業職業技能培訓和資格認證是影響社會發展和醫療改革重要因素，也是有效保障人民健康、推進我國醫學健康快速發展的主要推動力。我國醫療改革面臨許多困難和問題，在我國國家政策指導下，科學設計，規范推進，會不斷提高衛生行業職業技能教育和培訓質量，激發從業人員積極性，建立合理用人和薪酬的資格認證，推動我國衛生事業發展。

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