輸血前應(yīng)用ELISA和TPPA檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的效果比較

秦勁松

[摘要] 目的 比較輸血前應(yīng)用ELISA和TPPA檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的效果。 方法 選擇2013年1月～2014年2月在我院接受輸血治療患者3683例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分別采用ELISA和TPPA法在輸血前對(duì)血清梅毒螺旋體抗體進(jìn)行檢測(cè)。比較兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率以及不同年齡組ELISA法檢測(cè)假陽(yáng)性率。 結(jié)果 3683例患者中，ELISA法檢測(cè)結(jié)果顯示33例為梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為0.896%；TPPA檢測(cè)結(jié)果顯示32例患者梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為0.869%，兩種檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。≥70歲患者1例為假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率0.18%；<70歲無(wú)假陽(yáng)性結(jié)果，兩組假陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)輸血治療的患者輸血前采用ELISA方法進(jìn)行梅毒螺旋體檢測(cè)，和TPPA的檢測(cè)結(jié)果差異不大，尤其是對(duì)年齡<70歲的患者。

[關(guān)鍵詞] 輸血；明膠顆粒凝集試驗(yàn)；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

Comparison between ELISA and TPPA detection for treponema pallidum antibodies before transfusion

QIN Jinsong

Clinical Laboratory，Changyang Tujia Autonomous County TCM Hospital in Hubei Province， Changyang 443500，China

[Abstract] Objective To compare results of ELISA and TPPA detection for Treponema pallidum antibodies before transfusion. Methods Clinical data of 3683 cases from January 2013 to February 2014 received blood transfusion in our hospital were retrospectively analyzed. ELISA and TPPA methods were used to detect serum antibody of Treponema pallidum before transfusion. Positive rates of two detection methods were compared， and false positive rates of different age groups were detected by ELISA. Results 3683 cases of patients， positive results by ELISA showed 33 cases， and the positive rate was 0.896%， positive results by TPPA showed 32 cases， and the positive rate was 0.869%. Positive rates of two detection methods showed no significant difference（P>0.05）. ≥70-year-old patients with one false-positive result，false-positive rate was 0.18%，and <70-year-old patients with no false-positive result. False-positive test results of the two groups showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion For the treatment of patients with transfusion，before blood transfusion using ELISA to detect Treponema pallidum antibodies，test result shows little difference with TPPA， especially for age <70-year-old patients.

[Key words] Transfusion； TPPA； ELISA

輸血是臨床上廣泛應(yīng)用的一種治療方法，是將血液通過(guò)靜脈輸注給患者。輸血前需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)傳染病檢測(cè)。目前明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）是常見(jiàn)的臨床上輸血前對(duì)梅毒進(jìn)行檢測(cè)的方法[1，2]。ELISA由于酶的催化效率很高，可極大地放大反應(yīng)效果，從而使測(cè)定方法具有很高的敏感度。但是ELISA可出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果，TPPA便于觀察結(jié)果，具有較高的敏感性和特異性，但其操作相對(duì)較為繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)、試劑較貴。本研究回顧性分析3683例在我院進(jìn)行輸血治療患者的臨床資料，比較兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性率，并比較不同年齡患者ELISA檢測(cè)的假陽(yáng)性率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年2月在我院接受輸血治療的3683例患者的臨床資料，其中男2029例，女1654例。年齡20～88歲，平均（66.4±2.1）歲。其中541例患者年齡≥70歲。

1.2檢測(cè)方法

所有患者在輸血前抽取空腹靜脈血，分離血清。分別采用ELISA方法和TPPA方法進(jìn)行梅毒螺旋體檢測(cè)。試劑盒分別由上海橋杜科研提供和賽樂(lè)迪亞提供。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3評(píng)價(jià)方法

計(jì)算ELISA方法和TPPA方法檢測(cè)梅毒螺旋體陽(yáng)性率，將患者根據(jù)年齡分為≥70歲組和<70歲組，比較不同年齡組患者采用EILSA方法檢測(cè)的假陽(yáng)性率結(jié)果，分析EILSA檢測(cè)梅毒螺旋體抗體在不同年齡患者是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)方法陽(yáng)性率比較

3683例患者中，ELISA法檢測(cè)結(jié)果顯示33例梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率0.896%；TPPA法檢測(cè)結(jié)果顯示32例患者梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率0.869%。兩種檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不同年齡組ELISA檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性率比較

≥70歲患者共541例，ELISA方法檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性5例，其中假陽(yáng)性1例，假陽(yáng)性率0.18%；<70歲患者共3142例，ELISA方法檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性28例，無(wú)假陽(yáng)性結(jié)果。兩組假陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

輸血是臨床上常見(jiàn)的一種治療方法，是將血液通過(guò)靜脈輸注給需要的患者。輸血最早出現(xiàn)在1667年的法國(guó)，當(dāng)時(shí)是將小牛血280 mL輸給了精神失常者以治療其精神問(wèn)題。隨后輸血療法逐漸進(jìn)入探索階段。但因?yàn)楫?dāng)時(shí)缺乏對(duì)血型等相關(guān)知識(shí)的了解，輸血而導(dǎo)致的死亡比例很高。但同時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)輸血確實(shí)也能夠救治生命。1912年卡雷爾博士通過(guò)血管吻合術(shù)進(jìn)行輸血使輸血療法獲得較大范圍的認(rèn)可。維也納的蘭士臺(tái)納使輸血成為真正科學(xué)有效的治療方法，其發(fā)現(xiàn)了人類的ABO血型以及凝集規(guī)律，從而為輸血提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)。隨后醫(yī)生逐漸建立血液抗凝、交叉配血技術(shù)，輸血也隨之成為一種臨床上常規(guī)的治療方法。狹義上輸血是指輸注全血，但目前臨床上輸注全血者較少，更多的是輸注成份血，包括全血、由血液制備的各種有形或無(wú)形的成份。成份血是指全血分離的血液成分，如濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、血漿、濃縮血小板；由單采采集的血漿或血小板；由新鮮冰凍血漿制備的低溫沉淀物，富含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原[3-5]。

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸血一般是安全的，但有時(shí)因各種原因也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有[6，7]：①發(fā)熱反應(yīng)，主要在輸血早期最常見(jiàn)，多發(fā)生在輸血后的1～2 h內(nèi)，患者先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷，隨后會(huì)出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，同時(shí)可伴有頭痛、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般持續(xù)15 min～2 h可緩解。患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)可能與致熱原、免疫反應(yīng)、細(xì)菌污染和溶血等有關(guān)。②過(guò)敏反應(yīng)：隨著對(duì)血制品以及輸血監(jiān)管的規(guī)范化，過(guò)敏反應(yīng)目前并不常見(jiàn)，通常在輸入少量血液制品后立刻發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽、喘鳴、腹痛腹瀉、面色潮紅、休克、神志不清，癥狀嚴(yán)重者可危及生命。③溶血反應(yīng)：是嚴(yán)重的并發(fā)癥。通常在輸入少量血后，患者即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、呼吸困難、頭痛、胸悶、血紅蛋白尿、溶血性黃疸、休克、異常出血等，可致死亡。大多是因?yàn)檩斎肓伺c血型不匹配的紅細(xì)胞，部分患者因?yàn)檩斎肜鋬龌蜻^(guò)熱破壞的紅細(xì)胞導(dǎo)致。④細(xì)菌污染反應(yīng)：目前臨床上少見(jiàn)，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，患者可立刻發(fā)生休克和DIC。⑤循環(huán)超負(fù)荷：對(duì)于老年患者、心臟功能下降的患者、嬰幼兒、慢性貧血患者等，輸血過(guò)快或過(guò)量均可導(dǎo)致急性心力衰竭和肺水腫。⑥輸血相關(guān)的急性肺損傷：與供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體有關(guān)，患者表現(xiàn)為急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙肺水腫及低氧血癥。⑦輸血相關(guān)的移植物抗宿主病：由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)，輸入的淋巴細(xì)胞對(duì)受血者的組織起反應(yīng)，可以通過(guò)輻射去除免疫活性淋巴細(xì)胞。⑧免疫抑制：輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和特異性免疫功能抑制，增加術(shù)后感染和腫瘤發(fā)生率。⑨疾病傳播：包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏桿菌感染及梅毒、瘧疾等。

血液傳染病是輸血治療過(guò)程中主要的并發(fā)癥之一，因此臨床上在輸血前常規(guī)要對(duì)患者進(jìn)行常見(jiàn)傳染病檢測(cè)，其中包括梅毒螺旋體。明膠顆粒凝集試驗(yàn)是臨床上常見(jiàn)的檢測(cè)梅毒螺旋體的方法。是將全病毒抗原及重組抗原吸附在粉紅色的明膠顆粒上來(lái)檢測(cè)相應(yīng)抗體，可用于檢測(cè)細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)等感染后產(chǎn)生的抗體。目前TPPA是臨床上公認(rèn)的梅毒螺旋體確診方法，具有較好的特異性和敏感性[8，9]。但是其操作相對(duì)較為繁瑣，耗時(shí)較長(zhǎng)，試劑較貴。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）為免疫學(xué)中的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，指將可溶性的抗原或抗體吸附到聚苯乙烯等固相載體上，進(jìn)行免疫反應(yīng)的定性和定量方法。1971年Engvall和Perlmann發(fā)表了酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）用于IgG定量測(cè)定的文章，使得1966年開(kāi)始用于抗原定位的酶標(biāo)抗體技術(shù)發(fā)展成液體標(biāo)本中微量物質(zhì)的測(cè)定方法。該方法使抗原或抗體結(jié)合到某種固相載體表面，并保持其免疫活性，使抗原或抗體與某種酶連接成酶標(biāo)抗原或抗體，這種酶標(biāo)抗原或抗體既保留其免疫活性，又保留酶的活性，在測(cè)定時(shí)，把受檢標(biāo)本（測(cè)定其中的抗體或抗原）和酶標(biāo)抗原或抗體按不同的步驟與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與其他物質(zhì)分開(kāi)，最后結(jié)合在固相載體上的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量成一定的比例，加入酶反應(yīng)的底物后，底物被酶催化變?yōu)橛猩a(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān)，故可根據(jù)顏色反應(yīng)的深淺定性或定量分析，由于酶的催化效率很高，故可極大地放大反應(yīng)效果，從而使測(cè)定方法達(dá)到很高的敏感度[8，10，11]。夾心法反應(yīng)的定性結(jié)果可以用肉眼判斷，具有簡(jiǎn)捷明了的優(yōu)點(diǎn)，但是ELISA可出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果[12，13]。

在本次研究中，分別采用ELISA和TPPA法對(duì)3683例患者輸血前梅毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，兩種方法的陽(yáng)性率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是ELISA法有1例患者發(fā)生假陽(yáng)性，且發(fā)生在年齡≥70歲組，而<70歲的患者無(wú)假陽(yáng)性發(fā)生。年齡≥70歲的患者采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)發(fā)生假陽(yáng)性率較高。

綜上所述，對(duì)輸血治療的患者輸血前采用ELISA方法進(jìn)行梅毒螺旋體檢測(cè)與TPPA的檢測(cè)結(jié)果差異不大，尤其對(duì)于年齡<70歲的患者，且其具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，因此值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李鴻濱，劉賢買，伍桂枝，等. 梅毒檢測(cè)技術(shù)研究進(jìn)展[J].生物技術(shù)通訊，2013，24（6）：896-899.

[2] 左克. 梅毒檢測(cè)技術(shù)進(jìn)展[J]. 北方藥學(xué)，2012，9（5）：36.

[3] 魏曉玲，廖繼成，楊紅英，等. 2008～2012年臨床用血及成分輸血狀況分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（24）： 3295-3296.

[4] 黃遠(yuǎn)芹. 成分輸血與輸全血救治產(chǎn)科DIC先兆的臨床效果對(duì)比研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（24）： 167-168.

[5] 孫波，劉術(shù)臻，程聰. 輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展——從全血輸血到成分輸血[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（21）：41-43.

[6] 陳志遠(yuǎn)，張洪為. 臨床輸血不良反應(yīng)的調(diào)查研究[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（23）：3178-3179，3181.

[7] 王琳. 輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：203-204.

[8] 高凱. 梅毒檢測(cè)的ELISA法、TPPA法、TRUST法比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：108-109.

[9] 曾朱君，彭瑟. TPPA與TRUST檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）： 458-459.

[10] 李華. 淺談三種梅毒檢測(cè)方法的比較分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）： 68.

[11] 譚珊，陳應(yīng)紅. ELISA、RPR、TRUST三種方法檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013， 22（21）： 52.

[12] 劉萬(wàn)里，陳志國(guó). 5種梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法的臨床適用性分析[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2014，23（11）：56-58.

[13] 蔣銀，王紅華，馮婭萍. 三種梅毒血清學(xué)試驗(yàn)在梅毒診斷中的臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2013，22（11）：41.