肝移植術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練效果評價(jià)表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

褚靜茹，張 萍，白 瑛，伊蘭蘭，楊 瀅

肝移植手術(shù)是目前治療各種終末期肝病最有效的方法之一，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，家屬對手術(shù)后病人過度關(guān)注，加之術(shù)后病人自理能力下降［1，2］、手術(shù)對病人的身體損傷、術(shù)后疼痛、胸腹腔積液、排斥反應(yīng)、長期應(yīng)用免疫抑制劑的不良反應(yīng)等因素，影響了病人早期正確的康復(fù)活動，甚至引起術(shù)后并發(fā)癥，加重臨床癥狀［3］。本研究通過多年的臨床護(hù)理實(shí)踐，設(shè)計(jì)適合肝移植病人特點(diǎn)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的跟蹤監(jiān)測評價(jià)表，并在臨床實(shí)施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2008年1月—2012年12月在我中心行肝移植手術(shù)病人160例，其中男118例，女42例；年齡22歲～69歲（43．40歲±5．76歲）；手術(shù)時間＞10h117例，≤10h43例；80例病人手術(shù)方式均采用原位肝移植的經(jīng)典肝移植和背馱式肝移植。排除病情嚴(yán)重及術(shù)后第1天未清醒病人。將入選病人隨機(jī)分成觀察組（早期康復(fù)訓(xùn)練組）和對照組各80例。兩組年齡、性別、原發(fā)病、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 康復(fù)訓(xùn)練方法 觀察組開展早期康復(fù)訓(xùn)練并進(jìn)行有效監(jiān)測，由護(hù)士每天指導(dǎo)訓(xùn)練，協(xié)助完成當(dāng)天設(shè)定好的訓(xùn)練時間，根據(jù)其體力恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地增加強(qiáng)度，并根據(jù)設(shè)計(jì)的評價(jià)監(jiān)測表進(jìn)行記錄。對照組由護(hù)士每天口頭督促自行鍛煉，家屬配合督促練習(xí)，沒有量化訓(xùn)練進(jìn)度、效果評估。針對移植術(shù)后早期病人因手術(shù)切口疼痛，不敢咳嗽及錯誤的呼吸方法［4－7］，本研究為預(yù)防病人出現(xiàn)肺不張及肺部感染，指導(dǎo)病人有效咳嗽、正確的呼吸方式、霧化后叩背咳痰。為了防止病人腸粘連，促進(jìn)早期胃腸功能的恢復(fù)，責(zé)任護(hù)士督促病人早期床上活動，盡早下床活動，以上功能訓(xùn)練采用常規(guī)活動方法。通過對移植術(shù)后病人的護(hù)理，結(jié)合對術(shù)后病人康復(fù)要求，本研究根據(jù)待產(chǎn)護(hù)士的翻身及起床過程的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)多年的臨床觀察和總結(jié)，制定如下特殊活動方法：從床上翻身到下床，以從右側(cè)下床為例，整個身體向左移，取平臥位，左臂拉床邊予支撐，側(cè)臥位后調(diào)整體位，右手臂屈肘支撐床面，左手掌于右肘下方10cm，兩手臂同時用力，上身即可抬起，而后下床。此方法在臨床應(yīng)用中雙手輔助起床，可以減少腹部張力，降低腹壓，有效緩解病人因過度用力導(dǎo)致起床失敗和腹壓增大而導(dǎo)致手術(shù)切口疼痛甚至切口裂開。同時本中心 提 倡 早 期 自 行 進(jìn) 食 、洗 漱［8－10］，在 條 件 允 許 情 況 下 自 行 如廁［11－14］，如體力稍弱等予協(xié)助，以防止跌摔。根據(jù)臨床訓(xùn)練的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練效果的評價(jià)表，見表1。

表1 肝移植術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)功能訓(xùn)練效果評價(jià)表

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫，采用CHISS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組自理能力的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病人出院時間與對照組比較明顯提前，兩組病人的自理能力比較見表2。

表2 兩組病人肝移植10d后自理能力比較 例

3 討論

肝移植術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練是肝移植術(shù)后病人恢復(fù)身體各項(xiàng)功能的關(guān)鍵，因此在臨床護(hù)理中要有計(jì)劃地對病人進(jìn)行全程康復(fù)教育，督促實(shí)施，讓病人了解康復(fù)知識，掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧，積極配合，持之以恒地進(jìn)行正確訓(xùn)練。因肝移植手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人恢復(fù)較慢，肝移植術(shù)后病人因新肝吻合，不適宜早期無規(guī)范自主活動，所以早期應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，并使用量化監(jiān)測評價(jià)表督促執(zhí)行各項(xiàng)恢復(fù)訓(xùn)練，對病人術(shù)后恢復(fù)有重要作用。肝移植術(shù)后因心理、精神等各種因素，病人對家屬需求和依賴性高，病人家屬也對病人早期功能訓(xùn)練的必要性并不十分了解。因此，在臨床訓(xùn)練指導(dǎo)觀察中首先要突破病人及家屬相互依賴的心理，使病人及家屬充分配合，了解早期訓(xùn)練的必要性。本研究根據(jù)肝移植術(shù)后病人特點(diǎn)，在臨床護(hù)理中采用指導(dǎo)訓(xùn)練的評價(jià)表，護(hù)士能更直觀全面地掌握病人恢復(fù)的情況，通過主動和被動的功能訓(xùn)練，加快術(shù)后創(chuàng)傷的早期恢復(fù)，加快新陳代謝，促進(jìn)腸蠕動和全身血液循環(huán)，預(yù)防肺部及泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。通過一系列的功能訓(xùn)練，幫助病人盡快恢復(fù)自理能力，對病人回歸社會、提高其生活質(zhì)量均有重要意義。

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