臍帶纏繞對分娩方式的影響分析

吳雅

(華中科技大學附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430032)

引言

臍帶是胎兒吸收營養(yǎng)的渠道，孕婦在待產(chǎn)期間由于胎動等諸多原因很容易引起臍帶纏繞胎兒身體，由于母體的條件各不相同，臍帶長短不一，胎兒被纏繞的情況有松有緊，在臨床護理中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)發(fā)生臍帶纏繞后，臍帶由于變短引發(fā)一系列不好的表現(xiàn)，如在孕婦分娩時，由于拉扯纏繞著的臍帶，導致臍帶過緊，胎兒在子宮內(nèi)被嚴重壓迫，嚴重的會發(fā)生窒息，同時出現(xiàn)狀況的孕婦需要采取特別的分娩方式，這些都是臍帶纏繞的影響。為了減少臍帶纏繞對母親與胎兒造成的傷害，護理人員應在臨床中進一步加強對孕婦的產(chǎn)程觀察。現(xiàn)將研究分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 我院2014 年12 月期間接收的待產(chǎn)孕婦進行資料整理，在發(fā)生臍帶纏繞的孕婦資料中隨機抽取200 例，作為研究組，在正常的孕婦中隨機抽取200 名作為對照組。研究組中，臍帶纏繞胎兒頸部有155 例，臍帶纏繞胎兒肢體有12 例，臍帶纏繞胎兒軀干有33 例，200 例研究組的孕婦均通過B 超檢測出了臍帶纏繞癥狀，診斷符合率為100%，研究組中由于臍帶纏繞剖宮產(chǎn)的孕婦98 例，剩下102 例均為自然分娩，200 例有臍帶纏繞癥狀胎兒，66 例出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫的情狀，4 例胎兒出現(xiàn)窒息。

1.2 方法 采用孕婦監(jiān)護檢測系統(tǒng)，對孕婦腹中胎兒進行檢查，在孕婦基礎信息填寫清楚后，讓孕婦側臥，檢測胎兒胎心，從活躍期開始直到孕婦分娩。再通過B 超查看臍帶的位置，倘若超聲回聲出現(xiàn)"U"形痕跡，加上對小圓形衰減包塊等查看，可以確定胎兒被臍帶纏繞情況，通常為1周，倘若回聲回復顯示為"W"形，可以診斷為臍帶纏繞2 周，若回聲反饋顯示為鋸齒狀，則臍帶纏繞至少在3 周以上。待到孕婦分娩時肉眼看到的臍帶纏繞周數(shù)是最后的診斷依據(jù)。本文還結合回顧我院2014 年12 月孕婦中有臍帶纏繞癥狀的情況，對分娩方式、胎兒反應等進行分析［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法 分析應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0，以X2進行校驗，以P ＜0.05 體現(xiàn)對比差異，具備統(tǒng)計學意義，有研究價值。

2.結果

根據(jù)我院2014 年12 月收治孕婦中，臍帶纏繞癥狀的孕婦200 例，在孕婦分娩時，出現(xiàn)產(chǎn)程異常癥狀82 例，胎兒胎位異常21 例。胎兒窘迫66例，胎兒胎盤早剝13 例，導致胎兒窒息為4 例。在沒有出現(xiàn)臍帶纏繞的對照組中，200 例孕婦，產(chǎn)程異常出現(xiàn)35 例，胎兒出現(xiàn)胎位異常9 例，出現(xiàn)胎兒窘迫14 例，胎盤早剝0 例，胎兒窒息出現(xiàn)0 例。如表1

表1 分娩異常情況比較

從產(chǎn)婦分娩的方式來看，研究組中孕婦98 例采用剖宮產(chǎn)，胎兒輕度窒息1 例，重度2 例，窒息使胎兒死亡1 例，對照組中采用剖宮產(chǎn)孕婦為31 例，胎兒輕度窒息0 例，重度窒息0 例，窒息使胎兒死亡0 例。如表2

表2 分娩方式比較

3.討論

首先從臍帶纏繞給胎兒帶來的影響方面看，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)異常和窘迫導致窒息發(fā)生，臨床上對護理與處理臍帶纏繞的孕婦分娩方式存在不同的聲音，通常大部分人認為不是所有的臍帶纏繞的孕婦都要進行剖宮手術，但從胎兒安全的角度考慮，99%的醫(yī)生和護理人員都會選擇用剖宮產(chǎn)的方式幫助產(chǎn)婦分娩，這也是剖宮產(chǎn)數(shù)量升高的主要原因。根據(jù)研究可知，臍帶纏繞對孕婦及胎兒的影響要取決于臍帶的長度，纏繞胎兒的時間及纏繞的松緊度等，通常我們研究認為臍帶過長更容易出現(xiàn)臍帶纏繞現(xiàn)象，而臍帶的松緊度取決于臍帶本身的彈性，雖然松緊對胎兒供血沒有影響，但會在孕婦生產(chǎn)過程中，導致拉緊現(xiàn)象，臍帶拉緊后，供血臍帶變短，胎兒會出現(xiàn)缺血缺氧情況［2］，這是非常危險的。

其次從臍帶纏繞對孕婦分娩方式帶來的影響方面看，孕婦被實施剖宮產(chǎn)，最主要的原因是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，為了緩解這一現(xiàn)象，保證胎兒安全，第一時間讓胎兒離開母體，是對胎兒施救的最及時有效的辦法。從分娩原則來看，倘若在產(chǎn)程中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，應堅持產(chǎn)道分娩，根據(jù)醫(yī)學報道可知，自然分娩成功率近80%，盡管在自然分娩中，胎兒會出現(xiàn)窘迫的狀況，但經(jīng)過護理與調理新生兒的身體素質要好于剖宮產(chǎn)的孩子。臨床上有數(shù)據(jù)顯示，隨著臍帶纏繞情況的增加，剖宮產(chǎn)的幾率開始提升，通常對于臍帶纏繞3 周以上的孕婦，通常會為了胎兒的安全直接選擇剖宮產(chǎn)方式，相當多的家屬也不愿意試產(chǎn)。從我院收治的臍帶纏繞孕婦分娩情況分析，臍帶纏繞1 周選擇剖宮產(chǎn)的孕婦比率約為8.9%，臍帶纏繞3 周以上的選擇剖宮的孕婦占比約為50.1%，在我院有孕婦出現(xiàn)臍帶纏繞后選擇嘗試自然分娩的，成功率為35%，嘗試過程中發(fā)現(xiàn)沒有成功的，都及時施以剖宮，胎兒死亡率為0。

最后從對臍帶纏繞孕婦特殊護理的角度方面看，孕婦產(chǎn)程中的胎心監(jiān)護很重要，在產(chǎn)程中，做好胎兒胎心監(jiān)測，同時鼓勵產(chǎn)婦平心靜氣拋開緊張，通過胎心速度檢測臍帶受壓情況，倘若情況嚴重要及時報給醫(yī)生選擇更合適的分娩方式。另一方面在產(chǎn)程中臍帶纏繞造成產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦很有可能產(chǎn)生乏力現(xiàn)象，此時護理人員要密切關注胎心變化，幫助產(chǎn)婦半坐增加腹壓，幫助胎先露下降。再有對臍帶的護理也很重要，娩出胎先露后，要用手指觸查臍帶，產(chǎn)看臍帶松緊程度，倘若覺得臍帶過緊切忌再用力，若臍帶相對較松可以嘗試接觸臍帶纏繞。除此之外護理孕婦的心理也是重要的，在產(chǎn)婦分娩過程中，因為各種因素造成緊張的情緒，且心理壓力比較大，此時表現(xiàn)相對脆弱，需要護理人員將情況不時的說給她聽，不斷的安慰與鼓勵，最好列舉一些很好的例子，讓產(chǎn)婦消除顧慮，使其順利完成生產(chǎn)［3］。

［1］ 譚光英，張宏玉.臍帶纏繞與分娩結局分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38(13):2492 -2493.

［2］ 劉秋月.臍帶纏繞對分娩的影響分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，10(01):83 -84.

［3］ 徐文麗.臍帶纏繞胎兒260 例臨床分析［J］.醫(yī)學信息，2010，5(9):2363 -2364.