瓜蔞薤白湯聯合西醫常規療法治療慢性阻塞性肺病急性加重期30例臨床觀察

史肅育 代 君 宋德胤 瞿 媛 吳同啟

（南京市中醫院，江蘇 南京 210001）

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系統的常見病、多發病。慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）對機體造成的危害非常明顯，因此尋找更有效的治療方法盡快緩解癥狀、延緩病程進展、減少并發癥成為近年來研究的目標。本研究我們在西醫常規治療的基礎上加用瓜蔞薤白湯治療30例AECOPD患者，并與單純使用西醫常規療法者進行療效比較，現將結果報道如下。

1 臨床資料

58例患者均為南京市中醫院肺病科、急診科2012年3月至2014年12月間收治的AECOPD患者，診斷及分級標準參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]，中醫診斷及辨證分型參考《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》[2]。中醫主要癥候為：咳嗽，咯痰，痰多黏白或黃稠，胸悶，喘促，苔白膩或黃膩，脈滑或滑數。中醫辨證為痰熱壅肺或痰濕阻肺。所有患者采用隨機數字表法，分為2組。治療組30例：男 18 例，女 12 例；平均年齡（72.38±9.26）歲；平均病程（16.67±10.82）年；臨床分級Ⅰ級 4例，Ⅱ級 8例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例。對照組28例：男18例，女10例；平均年齡（74.05±8.91）歲；平均病程（15.84±12.21）年；臨床分級Ⅰ級 4 例，Ⅱ級 6 例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。2組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度分級等資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均給予低流量吸氧，根據痰培養藥敏結果給予抗生素抗感染，舒張支氣管，祛痰，糾正電解質紊亂，進行必要的營養支持等治療。治療組在上述治療的基礎上加用中藥瓜蔞薤白湯，藥物組成：全瓜蔞12g、薤白12g、姜半夏10g、黃連 5g，1劑/d，水煎分 2次服。2組療程均為14d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀積分 分別于治療前后統計患者癥狀積分。（1）咳嗽：0 分，從不咳嗽；2 分，偶有咳嗽；4分，經常咳嗽，但不影響生活；6分，咳嗽劇作，不能進行日常生活。（2）咯痰：0分，無痰；2分：咯吐少量痰液＜10mL/d；4分：咯吐中等量痰液＜50mL/d；6分，咯吐大量痰液＞50mL/d。（3）氣喘：0分，無氣喘；2分，快走或上坡時有氣喘；4分，在平地上行走100m或數分鐘后需要停下來休息；6分，明顯呼吸困難而不能離開房屋或當換衣服時氣喘。（4）胸悶：0分，無胸悶；2分，快走時有胸悶；4分，在平地上行走100m或行走10min后需要停下來休息；6分，稍有活動即有胸悶。

3.1.2 實驗室指標 治療前后檢測患者肺功能、血氣分析、炎癥指標。肺功能：用BTL-08 SPIRO肺功能測量儀測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）、1秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流速（MMEF）。血氣分析：由橈動脈采血，應用GM3000血氣分析儀測定PaO2、PaCO2。炎癥指標：清晨空腹采集外周血，1份入EDTA抗凝管，由醫學檢驗科測定WBC；1份入分離膠促凝管，2500r/min離心20min，取上清，置于-70℃冰箱凍存，ELISA法測定血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）。

3.2 統計學方法 所有數據均用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料經正態性檢驗后以（）表示，用 t檢驗，取 α=0.05。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者治療前后癥狀積分比較 治療14d后，2組患者咳嗽、咯痰、氣喘、胸悶均較治療前改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后咳嗽、咯痰癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后癥狀積分比較 分

3.3.2 2組患者治療前后肺功能比較 治療14d后，2組患者 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、MMEF 均較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中治療組升高更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療組與對照組患者治療前后肺功能比較

3.3.3 2組患者治療前后血氣分析指標比較 治療14d后，2組患者PaCO2較治療前明顯下降，PaO2較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后 PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療組與對照組患者治療前后血氣分析指標比較

3.3.4 2組患者治療前后炎癥指標比較 治療14d后，2組患者WBC、CRP、TNF-α均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后CRP、TNF-α水平低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 治療組與對照組患者治療前后炎癥指標比較

4 討論

COPD是呼吸系統常見病和多發病，以氣流受限為主要特征，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，以咳、痰、喘為基本臨床表現，屬于中醫學“肺脹”“喘病”范疇。肺為嬌臟，外邪犯肺，宣降失司，久病失治，延及于脾，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運，不能運化水濕，濕聚為痰，上干于肺，而見咳、痰、喘之癥。痰濕蘊久或招感外邪入里則又可化熱而見咯痰色黃。痰是疾病過程中的主要病理產物，又是重要的致病因素，痰阻氣閉是引起咳嗽、氣喘，阻礙肺氣通暢的一個主要病機。痰熱濁瘀相互膠結不解，肺氣郁閉，氣閉不能運痰泄濁，邪戀而氣機又無從宣展，終以致病程纏綿，遷延不愈。因此豁痰宣痹開結成為治療本病的關鍵。瓜蔞薤白湯是江蘇省中醫院奚肇慶主任研制的院內制劑復方薤白膠囊的湯劑組方，來源于 《金匱要略·胸痹心痛短氣》篇中的瓜蔞薤白半夏湯。“胸痹”之名，先見于《靈樞·本臟》“肺大則多飲，善病胸痹喉痹逆氣”，而后有《金匱要略》胸痹心痛短氣專篇，后人運用于治療肺病者頗多，王孟英治療胸痹咳喘痰熱之證，明確指出：“痰熱阻氣，法當開上。”奚主任認為如不解決氣痹這一病理環節，即使運用多種清熱化痰通絡藥物，也難以頓挫病勢。瓜蔞薤白半夏湯先期的研究結果表明，該方具有止咳、平喘、抗炎、祛痰和免疫調節作用[3-4]。方中瓜蔞甘、微苦，性寒，入肺胃大腸經，清熱化痰、寬胸散結，主治肺熱咳嗽，胸痹結胸。《本草衍義補遺》指出本品為“治嗽之要藥”，《本草思辨錄》云：“瓜蔞實之長，在導痰濁下行。”薤白辛、苦，性溫，入肺心胃大腸經，辛可宣痹，苦可降逆。《本草從新》稱薤白為“滑利之品”，主治胸痹心痛，咳喘痰多；《本草衍義》引《千金方》“治肺氣喘急”。半夏辛、苦，溫，入肺脾胃經，燥濕化痰降逆，主治咳喘痰多，《珍珠囊》謂其“除痰涎，胸中寒痰”。黃連苦寒，直折上炎之火，善瀉火邪熱毒，用于痰熱互結證。黃連配瓜蔞清熱滌痰，合薤白苦辛開郁，伍半夏辛開散結，消痞泄濁。四藥合用，共奏宣痹豁痰、清肺滌邪、止咳平喘之功。

感染是造成COPD急性加重的重要原因，由于支氣管上皮細胞變性、壞死，纖毛發生粘連、倒伏和脫失，各級支氣管壁炎細胞浸潤，杯狀細胞和黏液腺增生、肥大，分泌功能亢進，痰液分泌量增多，痰液積聚于支氣管管腔內，排痰困難，導致肺部感染不易控制。因此祛痰是一項重要的治療措施，在這一點上，現代醫學與中醫學的認識是一致的。本研究結果表明，AECOPD患者給予瓜蔞薤白湯后咯痰癥狀明顯改善，優于常規西藥治療組，提示該方具有一定的祛痰作用。

氣道炎癥是COPD發生、發展的重要原因之一。CRP是一種急性時相反應蛋白，急性炎癥時CRP濃度迅速上升，隨著炎癥消退，CRP也很快下降，是反映炎癥反應的比較敏感的指標[5]。TNF-α是一種具有多重生物活性的細胞因子，可參與多種生理、病理與免疫過程。急性感染時，通過巨噬細胞激活使TNF-α產生增多，從而促進炎癥細胞黏附、游走和浸潤，迅速引起肺組織損傷[6]。本研究結果提示AECOPD患者病情好轉時CRP、TNF-α明顯下降，治療組改善程度明顯優于對照組，提示瓜蔞薤白湯在一定程度上能夠抑制AECOPD患者的炎癥反應。肺功能檢查是診斷COPD的指標之一，也是對COPD嚴重程度進行分級的客觀指標。本研究結果表明，治療后治療組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及MMEF均明顯高于對照組，PaO2和PaCO2較治療前改善明顯，且效果優于對照組。以上結果提示瓜蔞薤白湯治療AECOPD在改善患者肺功能和提高氧分壓方面具有較好的臨床效果，可能與其祛痰、減輕炎癥反應，進而緩解氣道痙攣，改善通氣有關。

綜上所述，本研究顯示瓜蔞薤白湯配合常規治療可進一步緩解AECOPD患者的臨床癥狀，改善肺功能，提高氧分壓，減輕CO2潴留，能夠在一定程度上降低CRP、TNF-α水平，抑制炎癥反應。關于瓜蔞薤白湯對AECOPD患者氣道損傷及氣道重塑的影響有待進一步研究。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8

[2]中華中醫藥學會內科學分會肺系疾病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南.中醫雜志，2012，53（1）：80

[3]奚肇慶，韓樹人，曹世宏，等.瓜蔞薤白半夏湯治療慢性阻塞性肺病 40 例.陜西中醫，1990，11（3）：108

[4]奚肇慶，蔣萌，居文政，等.復方薤白膠囊治療慢性阻塞性肺病 36 例臨床與實驗研究.中醫雜志，2000，41（4）：218

[5]胡偉貞，陳小龍，朱金霞.COPD急性加重期患者血清IL-8與C反應蛋白變化及臨床意義.臨床肺科雜志，2007，12（1）：19

[6]黎靜，薩麗塔納特·賀納亞特，多麗紅·馬合木提.COPD急性加重期與緩解期3種血清細胞因子變化.新疆醫科大學學報，2006，29（10）：929