連續使用靜脈輸液裝置更換時間ATP檢測研究

張 辰，趙虹暉，趙 湘，亢曉云，王 輝，張曉蕾，郝云霞

連續使用靜脈輸液裝置更換時間ATP檢測研究

張 辰，趙虹暉，趙 湘，亢曉云，王 輝，張曉蕾，郝云霞

[目的]探討在我國病房環境及設備條件下,96 h更換輸液裝置的可行性,以節省醫療人力、物力成本。[方法]選取我院2013年10月—12月內科ICU連續靜脈輸液治療的病人100例,根據入院時間不同將病人分為觀察組和對照組。觀察組病人96 h更換輸液裝置1次,對照組病人24 h更換1次。比較兩組病人更換時輸液管路內液體三磷酸腺苷(ATP)值的差異。[結果] 在兩組病人入院白細胞、使用抗菌藥物人次、中心靜脈置管人次、液體酸堿度、三通個數等基礎數據無差異的前提下(P>0.05),經檢測觀察組和對照組病人在更換輸液裝置當日白細胞計數、最高體溫、ATP檢測結果差異均無統計學意義(P>0.05)。[結論] 在我國病房環境及設備條件下,連續使用靜脈輸液裝置96 h更換是安全可行的。

輸液裝置；更換時間；ATP檢測

美國疾病控制中心(CDC)《2011血管內導管相關感染的預防指南》[1]和美國靜脈輸液護理總會(ISN)《2011靜脈輸液治療實踐標準》[2]均指出“對不輸注血制品或脂肪乳病人,連續使用的靜脈輸液裝置96 h至7 d更換1次是安全可行的”。但在我國,ICU護士對《2011血管內導管相關感染的預防指南》知識掌握率普遍很低[3]。筆者電話調查了北京市18家三級醫院的ICU護士長,詢問其對《2011血管內導管相關感染的預防指南》中輸液裝置更換時間的知曉情況,其中10家(55.56%)醫院ICU護士長表示知道該指南,但是由于對醫院病房環境的擔憂和固守常規的理念,不能按照該指南時間更換。另外8家(44.46%)醫院護士長表示不知道該指南相關內容。為了探討在我國病房環境及輸液設備條件下,96 h更換輸液裝置的安全性,消除護士的疑慮,節約醫院人力、物力成本,本研究采用三磷酸腺苷(ATP)生物熒光檢測技術對不同更換時間的輸液裝置內液體進行檢測。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用便利抽樣的方法,根據相關研究綜述[4]數據計算樣本量為每組93.8例。選取我院2013年10月—12月內科ICU住院病人共100例,均為心血管病病人。其中男63例,女37例,年齡58.75歲±16.36歲。病人均采用連續靜脈輸液治療,同時排除輸注血液制品和脂肪乳的病人。靜脈輸液裝置指從輸液器插入液體容器的尖端開始至導管接口之間的相關用具[1]。本研究中的輸液裝置均采用統一的品牌,包括天津哈娜好輸液器、貝朗泵用注射器、浙伏靜脈連接管(泵管)、BD輸液三通、BD分隔膜輸液接頭。輸液裝置均為一次性使用、無針、密閉式裝置。

1.2 研究方法 根據入院時間不同將病人分為觀察組和對照組。2013年10月入院病人為對照組，2013年11月—12月入院病人為觀察組。觀察組病人66例,96 h更換輸液裝置1次,并在更換時使用無菌小盒采集三通端液體20 mL,先后進行ATP及液體酸堿度檢測,共采集樣本94次。嚴格設定ATP值大于0為不合格。對照組病人34例,24 h更換輸液裝置1次,進行同樣檢測,共采集樣本94次。ATP生物熒光檢測儀采用Neogen公司生產的Accupoint2型檢測儀。液體酸堿度檢測采用ROHS品牌數顯筆式酸度計。同時記錄兩組病人入院白細胞、更換輸液裝置當日白細胞、更換期間最高體溫、是否使用抗菌藥物、是否為中心靜脈、三通個數、更換期間液體更換次數、是否回血等數據。

1.3 統計學分析 所有資料均采用SPSS 16.0統計軟件包建立數據庫,進行統計描述。對計數資料進行χ2檢驗,對計量資料進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人基礎數據比較 兩組病人在入院白細胞、是否使用抗菌藥物、是否為中心靜脈、三通個數、輸注液體酸堿度等基礎資料均差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組病人基礎資料比較

2.2 兩組病人在更換管路當日白細胞計數、更換期間最高體溫、ATP檢測比較(見表2、表3)

表2 兩組ATP檢測比較 例次(%)

表3 兩組病人在更換管路當日白細胞計數、更換期間最高體溫、ATP檢測比較

2.3 液體更換次數對ATP含量檢測結果影響(見表4)

表4 液體更換次數與ATP含量檢測結果 例次

2.4 輸液裝置內是否有回血對ATP結果的影響(見表5)

項目次數ATP管路內有回血1615865.44±8246.56管路內無回血172164.52±950.23 注:t=6.383,P<0.001。

3 討論

3.1 連續使用靜脈輸液裝置96 h更換安全可行 國外研究表明，對不輸注血制品或脂肪乳病人,96 h內不必更換連續給藥裝置[5，6]。1992年北京協和醫院也曾經進行過相關前瞻性研究,結果顯示，在嚴格遵循無菌操作原則的基礎上改為72 h更換1次輸液器是安全和經濟的[7]。本研究采用ATP生物熒光技術對24 h和96 h更換管路內的液體進行細菌含量檢測,結果顯示兩組差異無統計學意義(P>0.05),同時兩組間病人白細胞和最高體溫差異也無統計學意義(P>0.05),兩組均未發生導管相關感染,這進一步證明了96 h更換輸液裝置的安全性。

本研究中由于要求護士操作時不能破壞輸液裝置整體密閉性,只能在輸液器尖端或泵管末端更換液體,所以更換液體次數未對ATP含量檢測結果造成影響(P=0.766)。這與國外研究中延長輸液裝置更換間隔時間可以預防三通被污染,不會增加導管相關感染和三通定植感染的發生率[7]的結果相一致。

96 h更換輸液裝置正好與外周套管針留置時間相同,方便護士交接班,減少每日更換輸液裝置操作時間,降低病人醫療費用。但當輸液裝置密閉性被破壞時,例如重新穿刺套管針、輸液器脫落或被污染等情況下,應重新更換全部輸液裝置。

3.2 ATP生物熒光技術可用于液體細菌含量檢測,但要注意回血會造成ATP數值異常增高 ATP生物熒光法作為一種簡便、快速的微生物檢驗方法近年來已開始應用于醫學、農業以及生命科學等領域。ATP生物熒光法測定原理是利用熒光素酶在鎂離子、ATP、氧參與下,催化熒光素氧化脫羧,產生激活態的氧化熒光素,放出光子,產生560 nm的熒光,用熒光檢測儀可定量測定發光值,從而獲知ATP的含量,進而反映細菌含量[8]。在檢測液體細菌含量時需采用專門的拭子,在液體中浸泡5 s,送入檢測儀后可以立刻得出ATP含量檢測結果。理論上病人輸注的液體應為絕對無菌狀態,ATP檢測值應為0。但是由于人體血液細胞也存在ATP,在更換管路過程中可能會造成肉眼可見或不可見的回血現象,造成ATP檢測值異常增高(P<0.05)。

4 小結

在我國病房環境及設備條件下,連續使用靜脈輸液裝置96 h更換是安全可行的。

[1] OGrady NP,Alexander M,Burns LA,etal.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J].Clin Infect Dis,2011,52(9):162-193.

[2] The Official Publication of the Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].Journal of Infusion Nursing,2011,34(1s)：1533-1458.

[3] 諶紹林,姚珺,劉麗娟,等.ICU護士對《血管內導管相關感染預防指南(2011)》知識掌握情況調查[J].護理管理雜志,2014,14(2):91-92.

[4] Gillies D,O’Riordan L,Wallen MM,etal.Optimal timing for intravenous administration set replace ment(Review)[J].Cochrane Database Syst Rev，2005(4):CD003588.

[5] Josephson A,Gombert ME,Sierra MF,etal.The relationship between intravenous fluid contamination and the frequency of tubing replacement[J].Infect Control,1985,6(9):367-370.

[6] Sitges-Serra A,Linares J,Perez JL,etal.A randomized trial on the effect of tubing changes on hub contamination and catheter sepsis during parenteral nutrition[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,1985,9:322-325.

[7] 毛秀英,周京,姜秀春,等.連續靜脈輸液中輸液器更換時間的前瞻性研究[J].護士進修雜志1992,7(11):15-17.

[8] 邢書霞,馬玲.ATP生物熒光法評價醫療器械清洗質量[J].中國消毒學雜志,2008,25(3):245-248.

(本文編輯孫玉梅)

Study on ATP detection of replacement time of continuous use of intravenous infusion device

Zhang Chen,Zhao Honghui,Zhao Xiang，etal

(Beijing Fuwai Hospital of Cardiovascular Disease,Beijing 100037 China)

Objective:To probe into the feasibility of infusion device replacement after 96 h in our ward environment and equipment conditions in China,so as to save the medical manpower and material cost.Methods:A total of 100 patients receiving continuous intravenous infusion treatment were selected from 2013 October to December in IUC of deparofment of internal medicine in our hospital and were divided into observation group and control group according to the different time of admission.Infusion device was replaced a time every 96 h in patients in observation group and infusion device was replaced a time every 24 h in patients in control group,then to compare the differences of ATP value of liquid in infusion tube between both groups when repaling tube.Results:Under the premise of no difference in basic data of initial leukocyte,use of antimicrobial drugs,central venous passengers,passengers liquid pH and three pass between both groups,there was no statistically significant difference in white blood cell count,the highest temperature and ATP detection results on the same day of replacement of transfusion device between observation group and control group patients(P>0.05).Conclusion:In our ward environment and equipment conditions,the replacement of intravenous infusion device after continuous use for 96 h is safe and feasible.

transfusion device;replacement time;ATP detection

張辰,主管護師,本科,單位:100037, 北京阜外心血管病醫院;趙虹暉、趙湘、亢曉云、王輝、張曉蕾、郝云霞(通訊作者)單位:100037, 北京阜外心血管病醫院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.014

1009-6493(2015)04A-1199-03

2014-07-16;

2015-03-11)