關于頑固性心力衰竭心內科治療的臨床分析

鄭春麗

【摘要】目的：分析頑固性心力衰竭患者的心內科治療效果。方法：參照組用心內科常規治療，研究組在心內科常規治療基礎上加用凍干重組人腦利鈉肽治療。結果：研究組LVESD為（47.34±4.07）mm低于參照組的（50.46±5.72）mm，LVEDD為（49.32±4.59）mm低于參照組的（53.47±5.06）mm，LVEF為（49.24±3.40）%高于參照組的（42.17±3.27）%，治療總有效率為93.75%高于參照組的75.00%（P<0.05）。兩組不良反應發生率為15.63%和12.50%，比較差異不大（P>0.05）。結論：頑固性心力衰竭患者在常規心內科治療過程中加用凍干重組人腦利鈉肽治療的效果顯著。

【關鍵詞】頑固性心力衰竭；心內科治療；心功能；不良反應

Clinical analysis of cardiology treatment of intractable heart failure

ZHENG Chunli

Dongming County People’s Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effect of cardiology in patients with intractable heart failure.Methods：The reference group received routine treatment in cardiology，and the study group was treated with lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of routine treatment in cardiology. Results：LVESD in the study group was （47.34±4.07）mm，which was lower than（50.46±5.72）mm in the reference group，LVEDD in the study group was （49.32±4.59）mm，which was lower than （53.47±5.06）mm in the reference group，LVEF in the study group was （49.24±3.40）%，which was higher than （42.17±3.27）% in the reference group，and the total effective rate in the study group was 93.75%，which was higher than 75.00% in the reference group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the two groups was 15.63% and 12.50%，with little difference（P>0.05）.Conclusion：The effect of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of intractable heart failure is significant.

【Key Words】Intractable heart failure； Cardiology treatment； Cardiac function； Adverse reaction

頑固性心力衰竭是心臟內科常見疾病，患者有心源性惡病質的情況，需要長時間住院治療，主要表現為休息時左或右心嚴重衰竭，心率明顯升高，有較為嚴重的水腫情況，可觀察到各漿膜腔中有不同程度積液，患者尿少且四肢厥冷癥狀明顯，多數患者有發紺等情況，對患者生命質量有較大威脅[1]。頑固性心力衰竭患者的臨床治療難度較大，要根據患者的病情制定科學有效的治療方案，以期加強患者的臨床癥狀控制，促使患者的病情得到有效緩解，最大程度改善患者的心功能，促使患者的生命質量得以提高[2]。本次對64例頑固性心力衰竭患者的臨床資料進行分析，探討頑固性心力衰竭的心內科治療方案與臨床效果。

1.1 一般資料

納入標準：①選擇64例頑固性心力衰竭患者為研究對象；②2019年1月—2021年12月在我院接受治療；③根據中國心力衰竭診療專家共識診斷病情[3]；④經體格檢查和影像學檢查、實驗室檢查等證實病情；⑤具有正常溝通能力；⑥入院信息和檢查報告、診療記錄完整。排除標準：①過敏體質或者對研究中用藥過敏的患者；②免疫系統疾??；③肝腎功能不全；④合并良惡性腫瘤；⑤具有阿爾茲海默癥；⑥嚴重心律失常?；A資料：根據治療方案將患者分成研究組和參照組。參照組，年齡52～74歲，平均年齡（60.27±8.31）歲，心功能分級：Ⅲ級20例（62.5%），IV級12例（37.5%），病程3～20年，平均病程（15.48±3.90）年，男19例（59.38%），女13例（40.63%），體質量指數（BMI）18～26kg/m2，平均BMI（20.57±2.04）kg/m2，基礎資料：肺心病9例（28.13%），風濕性心臟瓣膜病13例（40.63%），高血壓性心臟病10例（31.25%）；研究組，年齡51～75歲，平均年齡（60.31±8.25）歲，心功能分級：Ⅲ級19例（59.38%），Ⅳ級13例（40.63%），病程3～20年，平均病程（15.52±3.46）年，男20例（62.5%），女12例（37.5%），體質量指數（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（20.43±2.15）kg/m2，基礎資料：心病10例（31.25%）肺，風濕性心臟瓣膜病11例（34.38%），高血壓性心臟病11例（34.38%）。兩組基線數據比較差異不大，P>0.05。

1.2 方法

參照組：心內科常規治療。指導患者口服螺內酯片（單次用藥20mg，每天1次）、阿司匹林片（單次用藥100mg，每天1次）、單硝酸異山梨酯片（單次用藥40mg，每天1次）以及普伐他汀鈉片（單次用藥20mg，每天1次）和酒石酸美托洛爾片（單次用藥25mg，每天2次）、鹽酸貝那普利片（單次用藥10mg，每天1次），叮囑患者用溫水送服藥物，密切關注患者的病情，必要時指導患者服用硝酸甘油片。研究組：在心內科常規治療的基礎上用凍干重組人腦利鈉肽治療，為患者初始治療以1.5μg/kg為負荷量，將藥物為患者靜脈推注，注意在3min內為患者給藥完成，隨后給患者進行靜脈微泵連續給藥，保持每分鐘0.0075～0.0100μg/ kg的速度為患者給藥。持續用藥3d。

1.3 觀察指標

（1）用彩色多普勒超聲檢查患者治療前后的心功能指標變化，指標包括左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室收縮末內徑（LVESD）。（2）觀察患者治療前后臨床癥狀改善情況，以此為根據[4]評價臨床療效：顯效：呼吸困難和乏力、體液潴留等病癥均已減輕，心功能升至I級；有效：上述病癥顯著減輕，心功能改善程度≥1級，未達到I級；無效：病情治療效果未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（3）觀察患者用藥治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組心功能指標比較

研究組LVESD、LVEDD低于參照組，LVEF高于參照組（P<0.05） ，見表1。

2.2 兩組療效比較

研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

兩組惡心嘔吐、血壓異常和皮疹、頭痛以及室性心律失常等不良反應發生率比較差異不大（P>0.05），見表3。

頑固性心力衰竭的發生因素較多，主要是患者有反復心肌梗死的情況，部分患者有大面積心肌梗死的情況，有部分患者為冠心病，有嚴重的心肌重構情況，心肌纖維化與乳頭肌功能降低等問題明顯，稍有不慎便會危及患者的生命，要根據患者的病情予以科學有效的治療，盡量改善患者的病情預后，避免病情對患者的生命質量造成極大影響。本次在心內科常規治療的基礎上加用凍干重組人腦利鈉肽治療，臨床治療總有效率為93.75%，高于心內科常規治療的75.00%，患者的LVESD由約59mm降低到約47mm，LVEDD由約64mm降低到約49mm，LVEF由約38%明顯升高到約49%，未見患者發生顯著的不良反應，發生的惡心嘔吐、頭疼和皮疹等不良反應均為輕度，未對患者的病情恢復造成影響。

本次用心內科常規治療旨在改善頑固性心力衰竭患者的心肌收縮功能，使患者的心臟排血量有效降低，糾正患者機體微循環紊亂，調節患者的組織氧利用能力，減輕患者的心臟負荷量。本次用螺內酯片能起到利尿與降壓的效果，對醛固酮有特異性拮抗的效果，用藥后能和患者遠曲腎小管中的醛固酮鈉-鉀交換位點受體結合，有效提高患者機體的鈉、水排出量，保鉀效果顯著；阿司匹林片是一種前列腺素抑制劑，具有良好的抗炎和鎮痛效果，抗血小板聚集作用顯著，常用于心血管疾病患者，能有效改善心腦血管病高?；颊叩念A后；單硝酸異山梨酯片屬于抗心絞痛藥物，有與硝酸甘油相同的作用機制，藥物作用發揮時間長，對心肌供血的改善效果顯著；普伐他汀鈉片的降脂效果顯著，屬于他汀類藥物，對膽固醇合成中的酶有明顯的抑制效果，可作用于膽固醇合成的主要臟器，促使患者體內的脂質水平明顯降低；酒石酸美托洛爾片是常用的β-受體阻滯劑，能有效減緩患者的心率，可有效抑制交感活性，對患者體內的血壓水平有明顯降低效果[5]；鹽酸貝那普利片是一種ACEI類降壓藥物，對血管緊張素轉化酶活性有明顯的抑制作用，可促使患者的血管有效收縮，抑制和降低醛固酮分泌，使患者血漿中的腎素活性顯著降低，起到明顯的血壓降低效果。本次用凍干重組人腦利鈉肽屬于生物制劑類藥物，以重組DNA技術合成的藥物，給藥后對患者神經內分泌過度激活狀態有明顯的拮抗作用，可使心臟毒性明顯減輕，具有良好的利尿和排鈉效果，促使患者的動靜脈有效擴張，顯著降低患者心臟前后的負荷量，徐博[6]的研究指出重組人腦利鈉肽能使患者的血流動力學紊亂得到有效糾正，促使患者的水腫少尿癥狀顯著改善，對呼吸困難等心力衰竭情況有明顯緩解作用。凍干重組人腦利鈉肽對患者心臟組織上的纖維化基因表達有明顯的上調作用，對心肌的纖維母細胞合成有明顯改善效果，能有效維持心臟組織的彈性程度，從而起到心臟重塑逆轉的效果，有效阻止病情持續加重，充分改善患者的心功能。

綜上所述，頑固性心力衰竭心內科常規治療的臨床效果良好，加用凍干重組人腦利鈉肽的效果顯著，患者的心功能明顯改善，臨床癥狀與體征顯著緩解，未發生嚴重的不良反應。

參考文獻

[1] 李章燦，林秀妹，周雪玲.凍干重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的效果及可行性分析[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（11）：10-12，16.

[2] 吳玉超.重癥頑固性心力衰竭患者應用左西孟旦聯合米力農治療的臨床效果[J].中國社區醫師，2021，37（29）：62-63.

[3] 張守帥.硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭患者的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（6）：56-58.

[4] 秦英華，侯艷艷，張南南，等.左西孟旦聯合左卡尼汀治療老年頑固性心力衰竭的臨床效果[J].實用臨床醫學，2021，22（6）：6-9.

[5] 張妍，榮陽，張芳.CRRT治療腎衰竭合并頑固性心力衰竭的臨床效果[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（2）：285-288.

[6] 徐博.左西孟旦、重組人腦利鈉肽聯合米力農治療頑固性心力衰竭患者對其血清ET-1、ALD水平的影響[J].當代醫學，2022，28（4）：44-46.