跟骨骨折的微創治療

黃廣昌 陳胤 許輔端 巫升鵬

跟骨骨折的微創治療

黃廣昌 陳胤 許輔端 巫升鵬

目的 探討跟骨骨折的微創治療療效。方法 選取收治的30例SandersⅡ～Ⅵ型跟骨骨折患者為研究對象，采取微創手術治療，給予閉合復位跟骨空心釘或小鋼板內固定。結果 術后隨訪6～15個月，根據美國足踝骨科協會中有關足踝的評分系統，30例患者，優（90～100分）15例，良（75～89分）12例，可（50～74分）3例，優良率高達90%。所有患者跟骨關節復位良好，外形恢復滿意，未發生切口感染、并發癥等。結論 微創手術治療跟骨骨折，療效顯著，既能使關節有效復位，又能減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

跟骨骨折；微創治療

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現，是最常見的跗骨骨折，多見于中年男性[1]。常常是由于高處墜下或擠壓致傷。跟骨骨折常常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹部外傷。所以，在治療診斷時，要仔細檢查不可遺誤，明確骨折類型，著重功能治療。以往采取開放式手術，其預后效果一直不佳，常常會引起感染，造成并發癥[2]。近年來，隨著影像技術、內固定材料和微創技術的不斷發展跟骨骨折的微創治療逐漸增多，療效也日益提高。采取閉合復位內固定的方法，可減少并發癥、縮短手術時間、降低感染[3]。選取30例SandersⅡ～Ⅵ型跟骨骨折患者為研究對象，采取微創手術治療，給予閉合復位跟骨空心釘或小鋼板內固定，現探討跟骨骨折的微創治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石城縣人民醫院2010年2月～2012年2月收治的30例SandersⅡ～Ⅵ型跟骨骨折患者為研究對象，其中男22例，女8例；年齡20～58歲，平均年齡(42.5±3.2)歲；高處墜落導致受傷20例，交通事故受傷10例；單側跟骨骨折21例，雙側跟骨骨折9例；其中合并胸腰椎骨折15例，合并重型顱腦損傷5例，合并脊髓神經損傷10例。根據CT檢查，按照Sanders分型：Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折16例，Ⅳ型骨折5例，Ⅴ型骨折3例，Ⅵ型骨折2例。所有患者采取微創手術治療，給予閉合復位跟骨空心釘或小鋼板內固定。

1.2 方法 所有患者采取微創手術治療，給予閉合復位跟骨空心釘或小鋼板內固定。

術前進行雙跟骨X線前后位片、側位片、軸位片檢查，測量雙側B?hler’s角、Gissaner’s角、Perie’s角。將患肢抬高、足跟部懸空，對患足進行冰敷冷療，加強脫水。手術時間宜選在傷后2～14d。

對患者進行連續全身麻醉或硬膜外麻醉，單側跟骨骨折患者取健側臥位，雙側跟骨骨折患者取俯臥位。使用碘酒和酒精消毒，常規消毒鋪巾，并用氣囊止血帶。通過C臂透視X線機透視，從跟骨結節的后上緣，應用點式復位鉗將1根克氏針穿入跟骨體，結合斯氏針閉合復位跟骨骨折，使B?hler’s角、Gissaner’s角、Perie’s角及跟骨長度、高度恢復[4]。觀察骨折塊的大小，用4.00mm、4.5mm空心釘固定跟骨骨折。還可以直接從跟距關節處切開1個小口，使跟距關節暴露，用骨膜剝離器復位關節內塌陷的骨折塊，恢復跟距關節后再用空心釘將其固定。術后，可用石膏托外固定4周。

術后處理，繼續對患足進行冷療處理，2次/d，靜脈滴注抗菌素1～2次。使用3d脫水劑和抗生素，保持術后患足腫脹消退維持在1周左右。術后次日，便可指導進行踝關節及足趾功能鍛煉。術后12周進行跟骨側軸位片復查，在X線顯示骨折愈合后便可以開始進行負重行走[5]。

1.3 療效評價標準 根據美國足踝骨科協會中有關足踝的評分系統，總分為100分。其中，優：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：小于50分。

2 結果

術后隨訪6～15個月，根據美國足踝骨科協會中有關足踝的評分系統，30例患者，優（90～100分）15例，良（75～89分）12例，可（50～74分）3例，優良率高達90%。所有患者跟骨關節復位良好，外形恢復較滿意，未發生切口感染、并發癥等。

3 討論

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現，是最常見的跗骨骨折，多見于中年男性。跟骨是足內、外側縱弓共同的后壁和足外側柱。根骨上有前、中、后三個關節面，與距骨構成距下關節復合體，可以以此維持距下關節運動和力學的穩定[5]。同時，距骨的正常形態也是保證跨踝關節小腿肌肉正常作用的基礎。以此，治療跟骨骨折的目的是恢復后足正常的生物學特點和功能，以避免造成不良后果。

目前，臨床有關跟骨骨折的分型主要有Essex-Lopresti和Sanders分型，其中Essex-Lopresti是基于X線片表現分類，Sanders是基于冠狀位和軸位CT表現分類[6]。

因為跟骨的解剖學結構特殊，手術的并發癥也較多，所以治療尤為重要。近年來，隨著影像技術、內固定材料和微創技術的不斷發展，跟骨骨折的微創治療逐漸增多，療效也日益提高。微創技術可以在治療中將醫源性創傷降到最低，盡量將骨折處的組織再損傷降到最低[7]。其具有以下優點：（1）創傷小，軟組織風險低，傷口感染、并發癥少；（2）固定操作簡單、牢固；（3）手術時間短，減少麻醉劑創傷時間，術后愈合快，患者住院時間短；（4）使用空心螺或小鋼板內固定，固定強度更大，便于患者早期功能鍛煉[8]。同時，微創治療跟骨骨折也存在一些不足之處，比如：必須通過X線透視對受傷部位進行觀察，不能直視近距離了解關節面復位的情況；不適用于關節面骨折塊粉碎嚴重者；若固定不穩定，導致的復位不良和復位丟失較嚴重。

此次實驗研究結果，術后隨訪6～15個月，根據美國足踝骨科協會中有關足踝的評分系統，30例患者，優（90～100分）15例，良（75～89分）12例，可（50～74分）3例，優良率高達90%。所有患者跟骨關節復位良好，外形恢復滿意，未發生切口感染、并發癥等。

綜上所述，微創手術治療跟骨骨折，療效顯著，既能使關節有效復位，又能減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[1] 于濤，楊云峰，俞光榮.微創技術在治療跟骨骨折中的應用進展[J].中國修復重建外科雜志，2013，27(2)：231-232.

[2] 饒敬亮，王永東，朱獻忠，等.微創空心釘內固定治療跟骨骨折.實用骨科雜志，2011，3(13)：180-182.

[3] 朱道信，郭來洲，錢銳，等.跟骨關節內骨折切開復位內固定治療18例臨床分析[J].當代醫學，2010，16(6)：100.

[4] 齊越峰.跟骨骨折微創穿針撬撥復位內固定適應癥的分析[A]//首屆全國中西醫結合骨科微創學術交流會暨專業委員會成立大會論文匯編[C].2011：156-157.

[5] 吳秋生，彭阿欽，薄麗亞.跟骨關節內骨折的分型及手術方法[J].中華創傷骨科雜志，2010(7)：292-293.

[6] 胡懷建，沈惠良，劉利民.手術治療跟骨關節內骨折療效分析[J].臨床骨科雜志，2010，13(1)：33-35.

[7] 宋奇志，李濤，孫健，等.跟骨骨折的手術治療[J].實用骨科雜志，2010，16(8)：628-630.

[8] 龔志峰，毛琦，沈光程.空心螺釘微創治療跟骨骨折療效[J].臨床骨科雜志，2010，13(1)：39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.058

江西 342700 石城縣人民醫院 （黃廣昌 陳胤 許輔端 巫升鵬）