河北省居家養老服務中心建設路徑探討

苗菊芳，吉偉卓

（邯鄲學院，河北 邯鄲 056005）

社區服務研究

河北省居家養老服務中心建設路徑探討

苗菊芳，吉偉卓

（邯鄲學院，河北 邯鄲 056005）

隨著老齡化社會的來臨，破解日趨尖銳的養老難題成為一項緊迫而艱巨，并具有戰略意義的重大任務，關系到社會的文明進步和千萬家庭的和諧穩定，以及小康社會、和諧社會目標的實現。分析影響居家養老的關鍵因素，結合省內外居家養老服務中心建設所面臨的普遍性問題，吸取經驗與教訓，針對我省經濟社會的具體實際，提出促進居家養老服務中心建設的政策建議。

河北省；居家養老；建設模式

一、引言

2013年8月的國務院常務會議確定了深化改革加快發展養老服務業的任務措施，指出到2020年全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的覆蓋城鄉的多樣化養老服務體系，把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業打造成蓬勃發展的朝陽產業，使之成為調結構、惠民生、促升級的重要力量。

居家養老，即通過社區服務滿足老年人居家養老的各種需求，尤為適用所在社區條件成熟的“空巢老人”，為居住在家中的老年人提供生活照料、緊急救援、醫療護理、上門探訪、外出陪伴、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務。居家養老因其社會成本較低、覆蓋面廣、服務方式靈活、服務內容多樣等特點，日益受到了社會各方的關注。

居家養老的優勢目前已論證得較為充分，大多數學者認為這種模式是最適合我國國情的［1］126-128：首先，居家養老能有效填補“空巢”家庭的養老缺位；其次，社區居家養老能彌補機構養老的各種缺陷；第三，居家養老服務收費低且符合老人心理；最后，居家養老擴大了就業，提高生活護理質量。本文在深入分析我省居家養老服務的需求和供給狀況的基礎上，廣泛借鑒國外經驗和國內已有實踐，針對性地提出河北省居家養老服務中心建設的模式建議，希望可以為政府、行業和企業的決策提供借鑒和參考。

二、我省養老服務工作現狀分析

養老事業的發展不僅是重大的經濟和社會問題，也是重大的政治和民生問題。在建設經濟強省、和諧河北進程中，一直把推進養老事業擺上重要位置，近年來在順平縣基礎上，河北省大力推廣和構建“9073”養老服務體系，即 90%的老年人居家養老，7%的老年人社區養老，3%的老年人機構養老，其中居家養老在養老服務體系中占據了絕對優勢，符合我國“未富先老”的社會需求。實踐證明，以居家養老服務中心為載體，加快建立社會居家養老服務體系，是適應人口老齡化發展的有效途徑，是完善社會養老保障體系的必要補充，是促進社會穩定的有力保障。

河北省不斷提高養老服務能力，積極應對老齡化，推動養老福利由補缺型向適度普惠型轉變。“十一五”期間，河北居家養老服務穩步推進，所轄11個設區市和36個市轄區，全部構建起以“為老服務熱線”和“一鍵通緊急呼叫”為主要內容的居家養老呼叫服務網絡。2012年新建312個城市社區養老服務中心，全省社區養老服務中心覆蓋了近40%的城市社區，但已有的服務中心存在規模小、標準低、利用率不高等問題。

我省當前養老方面比較突出的問題有三類：一是部分老年人不愿意去敬老院生活，比較傾向于在熟悉的環境養老；二是一些老年人需要臨時性、短暫性的照顧和救助；三是子女在外地生活的部分老年人需要長期穩定的贍養照顧。［2］36-37因此“以家庭養老為主，社區機構養老為輔”的社區養老模式在我省推廣中受到肯定。同時我省的社區居家養老模式存在既缺少法律監管又缺少專業人才的困境，養老設施更是不足，而且對于龐大的養老人群來說，社區養老實在不堪重負。總的來說，我省的養老服務工作仍在起步階段，面臨缺場地、缺資金、缺人才等較多困難。

三、我省居家養老服務中心建設的關鍵因素分析

（一）明確居家養老服務中心的主要職能

居家養老服務中心應具備以下三種功能：家庭幫助服務中心，提供日常生活照料和服務，包括洗衣、做飯、醫療護理等上門服務；日間活動中心，提供社區老年人日常聚會、社交娛樂活動場所，條件具備的可以配備康復鍛煉、認知康復訓練器材或設施；夜間照料中心（托老所），生活基本能自理但又需要一定照料服務的中高齡老人，癡呆患者，讓照料她們的家屬可以在白天正常上班，可以獲得休息調整時間。

（二）積極拓寬居家養老服務建設路徑

社區居家養老工作正處于起步摸索階段，面臨著不少問題和困難，我們要進一步堅定信心，進一步解放思想，進一步創新發展，不斷探索推進，切實把我省居家養老服務工作引向深入。結合本地實際，創新服務模式，堅持需求導向，設定服務項目，堅持規范服務，保證服務質量，在服務內容和對象上有所拓展，并在服務形式和內涵上有所突破。同時，鼓勵社會各界積極支持和參與社區居家養老工作，為推進居家養老事業作出貢獻。

（三）積極尋求福利性與產業性的結合點

一定要堅持普惠、微利的原則。大多數老人經濟資源較弱，養老助老更多的是一種社會福利行為，雖然可以產業化運作，但不能作為盈利性產業，最好引入非營利性社會組織。而且在現有經濟發展背景下，養老事業也不能追求大而全，精而高，絕不能作為面子工程。務實、實效、民惠才是根本。居家養老應該面對大多數老人，應該優先解決老人的生理與安全需求。引進社會資本注入是解決資金不足，人力不足的根本。政府可以通過稅收、用地、榮譽、勛章等等優惠政策，吸引投資者。同時一定要加強監管考評，防止市場化。壟斷化遠比商業化更可怕。養老服務需要不同層次，而且政府和企業需要承擔不同的責任，政府做好福利化工作，企業做好市場化工作，何樂而不為。2012年7月民政部下發的《關于鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域的實施意見》，其中就明確規定：“鼓勵和支持民間資本舉辦適宜老年人特別是失能、半失能、高齡老年人集中照料、護理、康復、娛樂的養老院、養護院、老年公寓、敬老院等多種形式的養老機構。”

（四）牢固樹立民生和服務的理念

切實做好居家養老服務，最關鍵的是服務理念的轉變，政策理念的轉變。我們的老齡化事業首先要做的是保障老年人的生存權，我們并不主張走西方過度社會福利化的路子，但也絕不能走單純產業化道路。老齡化事業是一項民生工程，是政府取信于民的舉措。多年前，我們提出“只生一個好”，“養老政府管”，如今如何取信于民，保證政策的延續性，體現社會主義的優越性，是我們要考慮的問題。

四、我省居家養老服務中心建設的建議

針對以上我省居家養老服務工作的關鍵因素，提出關于居家養老服務中心的建議如下：

（一）養老組織實體化、規范化

居家養老的運作機制可以采取“政府推動、市場化運作、信息化管理、專業化服務”。社區居家養老服務要實現社會化服務，離不開市場化運作的服務機制。采取由民間服務實體承辦，吸納有關單位成為居家養老服務商，整個管理實行市場化運作，建立企業化家政員工隊伍，組建緊密的社會化養老服務體系。通過產業化的運作，將分散的社會化的社區服務網點整合成為有組織、實體化的社區服務產業；將隨意的市場化的社區服務實體，引導為有信用的品牌化的社區服務產業。而政府在居家養老服務的發展過程中，始終發揮著推動者、扶持者、協調者和管理者的重要作用，通過建立居家養老服務評估體系，對居家養老服務工作進行全方位評估，使居家養老服務逐漸走向規范化的運作模式。

（二）養老服務隊伍制度化、常態化

逐步建立和完善三支隊伍，即專業服務隊伍、義工隊伍和志愿者隊伍。采取公開招考、招聘和定向培養等方式引進養老專業人才，同時吸收下崗職工充實到養老服務崗位，并建立崗前培訓和養老護理員持證上崗制度，對取得專業職稱者給予一定額度的補貼，以提升為老人服務的質量；此外充分利用小區養老網絡資源，培訓有一定勞動能力的退休人員進行互助服務，以老養老，以勞換養，進而整合社會資源；積極鼓勵志愿者參與社區居家養老服務，進行規范管理并制定激勵機制，提高志愿者的服務質量和效率。按照老齡工作“六個老有”的要求，一方面充分發揮社區老人的聰明才智，積極扶持建立各類老年人特色活動隊伍，開展健康向上、形式多樣的老年文體活動；另一方面壯大社區實力，為開展各類活動、提供各類服務做后盾。可以聯合相關部門舉辦居家養老服務員培訓班，對各中心的專兼職服務員進行禮儀禮節、家庭保潔、家庭餐制作、飲食衛生、常見病防治和老年人起居、老年人照護等居家養老服務專業知識的培訓，以提高為老年人服務的質量。總之，要充分調動社會各界參與，共同支持社區居家養老服務。

（三）服務項目具有針對性

居家養老服務中心運行之前，首先要對本轄區老人的養老服務需求進行調查摸底，根據不同老年群體的需求特征進行相關服務的提供。將職業、性別、收入、生活自理能力這四個個體特征作為區分老年人居家養老服務需求的主要特征，分類比較不同老年群體在居家養老服務需求上的共性和差異性［3］35。針對不同老年群體需求設置服務項目，分期分批分層建設。依據馬斯洛需求層次理論，率先開展困難老人的居家養老工作，滿足老人最迫切的醫療、生活照料的現實需求。從建立日間照料中心、托老所或老人食堂、助餐服務點、社區健康小屋、老年醫院開始，把家庭養老和社區養老結合起來。

（四）場地建設多方化

為滿足老年人多層次，多元化的需求，大力扶持民營養老機構進入到社區居家養老服務體系，推進社區居家服務養老場地建設。一方面，完善社區建設規劃，將養老服務設施建設納入城市建設用地和土地利用規劃，并將“養老用地”作為單獨的類別，對養老所用土地價格、水費及養老機構和場所的水、電、氣給予適當優先和優惠。另一方面，針對小區養老場地短缺，而小區單身空巢老人住房和空置房屋較高的現象，可以通過統一租賃，共同集中使用的方式，解決養老場地不足的問題。從上到下建立起一套完整的養老體系：區里有老干部活動中心，街道有社區居家養老服務中心，各小區配有老年人活動室，最終建立一個由政府、社會、家庭和個人共同承擔的養老服務體系，加快養老機構和場所的建設。

（五）家政服務信息化

在居家養老服務中心運行之前，首先要對本轄區老人的養老服務需求進行調查摸底，針對需求設置餐飲休息、醫療保健、文化娛樂、體育健身、法律維權、精神慰藉、洗衣購物等服務項目。建立家政服務信息平臺，打造虛擬養老院，老人在家即可與社區養老服務中心溝通并解決問題；建立應急服務網絡，進一步實現“12349”一鍵通全覆蓋；建立老年家庭檔案，建立聯系人制度，聯系人要與老年家庭特別是與空巢家庭定期保持聯系，并制定相應的問題處理辦法。通過整合公共服務資源和社會服務資源來滿足老年客戶在安全看護、健康管理、生活照料、休閑娛樂、親情關愛等方面的養老需求，從而為廣大選擇居家養老的老年群體提供一種新型的養老模式。

（六）資金保障多元化

國際經驗表明，養老服務業的發展離不開國家養老服務補貼制度的建立。包括對于低收入的高齡、獨居、失能等養老困難老年人，經過評估，采取政府補貼的形式，為他們入住養老機構或者接受社區、居家養老服務提供支持。同時，還要積極探索建立由政府主導的長期護理保險制度。鼓勵和引導商業保險公司開辟長期護理保險業務。增強群眾長期護理保險意識，減輕長期高額護理費用壓力。國家要從政策扶持上入手，在土地、稅收、用水、用電等方面提出了一系列優惠扶持政策，積極鼓勵社會力量參與養老服務體系建設，鼓勵社會力量興辦養老機構。總之，可通過采取財政撥款、民間投資、社會集資、有獎募捐、各方捐助、街道和居委會出資等方式致力解決社區養老助老服務資金問題。同時，優化財政投入模式，將居家養老服務中心一次性建設獎勵調整為按照服務內容、服務量和服務效果給予不同的運營補助，著力提高養老的服務質量和吸引力。比如，可以根據接受服務老人的不同狀況，制定不同的補助資金標準，分為自理老人、半自理老人、失能老人不同級別。

（七）養老宣傳全面化

居家養老在我國是一個新生事物，許多居民甚至老年人自身也不清楚這樣一種養老途徑。通過開展各種聯誼、座談會等宣傳活動，向轄區群眾廣泛宣傳居家養老服務，加大對居家養老的輿論宣傳，讓社區老年人對居家養老工作有更進一步的了解，這樣不僅可以贏得老人的支持，聽取老人的有益意見，而且可以非常有效地團結各種社會力量加入到居家養老項目中來，從而在人力資源和經濟資源方面開拓新的渠道，有效地提高了群眾的滿意度。

［1］聶興超，羅智楷，裴大雙，龐曉軒. 現階段社區居家養老研究述評［J］. 學理論，2013（28）.

［2］賀薪蒙. 我國社區居家養老在實踐中存在的問題研究綜述［J］. 知識經濟，2013（20）.

［3］胡娟. 上海市不同老年群體居家養老服務需求與對策研究［D］. 上海社會科學院碩士學位論文，2008.

（責任編輯：賈建鋼 校對：朱艷紅）

D669.6

A

1673-2030（2015）01-0126-03

2014-02-15

2013年度河北省社會科學發展研究民生調研專項課題，項目編號：201301187

苗菊芳（1975—），女，河北邯鄲人，邯鄲學院教授。