急診多發性腦外創傷52例院外急救探討

鄭智宗

急診多發性腦外創傷52例院外急救探討

鄭智宗

目的 探討急診多發性腦外創傷院外急救的方法和效果。方法 選取急診多發性腦外損傷患者52例，對患者實施院外急救，觀察急救前后患者的生命體征。結果 院外急救多發性腦外創傷患者52例，死亡3例，院外急救成功率94.23%，效果良好。結論 急診多發性腦創傷患者，首先進行現場搶救，并做好轉運中護理，是提高院外急救成功率的關鍵。

急診；腦外創傷；院外急救

多發性創傷往往影響到多個器官，在同一致傷因素作用下，機體同時出現兩個及以上部位或臟器嚴重損傷，具有病情嚴重、復雜、多并發癥和死亡率高的特點[1]。因此，提高院外急救的效果，對于緩解患者病情，具有重要的意義。本研究回顧性分析52例急診腦外創傷患者的院外急救情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年10月解放軍184醫院收治的急診多發性腦外損傷患者52例（男32例，女20例），年齡16～76歲，平均年齡（42.3±2.4）歲。致傷原因：道路交通致傷20例，墜落致傷12例，銳器損傷5例，礦石擠壓受傷8例和爆炸手上7例。院外創傷指數（PHTI）分類：≤9分患者占30%，10～16分占45%，而≥17分患者占25%。

1.2 方法 對于不同程度的腦外損傷患者，采取不同的方法。對于呼吸困難的患者，首先清除氣道分泌物，確保氣道產暢通，而對于開放性損傷患者，則必須予以有效止血，保護創面。同時建立多路靜脈輸液通道，在最短時間內恢復患者有效循環血量。

1.2.1 腦外創傷的急救原則 維持患者生命體征，如有開放性傷口，且伴有出血，應臨時包扎止血。初步評估患者傷情，了解患者致傷原因，觀察傷后癥狀，判斷患者的病情。保持正確的體位為急救的關鍵之一，給予患者平臥位或頭15°～30°臥位，這有助于腦部靜脈回流，減輕患者的腦水腫，頭偏向一側。

1.2.2 活動性頭部出血的抑制 由于頭皮血管密集，頭皮裂傷嚴重，則應用繃帶外加包扎減少出血量。如為開放性顱腦損傷，影響到頭皮粗動脈，如枕動脈或顳淺動脈，且存在粗動脈脈搏動性噴血，則應止血鉗夾閉血管。對于爐內靜脈竇，如上矢狀竇或者橫竇出血，由于現場急救困難，可在條件許可情況下，抬高頭部或坐位轉送。

1.2.3 呼吸道梗阻的解除 腦外傷患者經常由于昏迷而出現舌根后墜或由于嘔吐、口鼻出血等，出現咽喉部堵塞，從而造成呼吸道梗阻。若患者呼吸道完全梗阻，則可能由于窒息而加速死亡。而不完全梗阻，由于缺氧可加重腦組織的水腫與出血量，進而使顱內壓升高，加重患者病情，所以在腦外創傷患者的院外急救中，應首先接觸患者的呼吸道梗阻。護理人員應托起患者下頜，吸出患者口鼻、咽喉中的血塊、分泌物和食物等，必要時可進行人工呼吸。在運送患者過程中，將舌頭牽出并有效固定，確保患者呼吸道通暢。對于尚有自主呼吸患者，可采用昏迷體位轉送[2]。如果呼吸道完全梗阻，則可行環甲膜穿刺術。

1.2.4 休克與早期傷口感染處理 對于腦外損傷患者應使用輸血與血漿代用品。對于腦外損傷患者，不應大量補液，主要是為了防止出現腦水腫。如果條件許可，則應及時轉送到醫院治療。患者頭顱部損傷，在現場首先做簡單處理，清除傷口異物，可用涼開水沖洗。但處理過程中注意，防止清除傷口外的血凝塊與骨折塊，以免引起新的出血。如果現場條件許可，早期可使用廣譜抗生素或注射破傷風抗毒素。

1.2.5 腦疝急救 到現場之后發現患者已經昏迷，且伴有兩側瞳孔不等大，說明患者的顱腦傷嚴重，極有可能出現危急情況，一般瞳孔放大一側為顱內血腫側。在院外急救中，應快速打點滴或者靜脈注射20%甘露醇250～500mL。根據患者病情，建立兩條靜脈通路，用靜脈留置針穿刺，若兩圍靜脈穿刺困難，則可行深靜脈穿刺，確保藥物和液體能迅速注入患者的體內。在維持循環的基礎上，利用利尿劑、脫水劑等藥物降低顱內壓，而甘露醇在15～30min快速滴入，不然無法起到脫水降顱壓的功效。同時，再加入法莫西丁或者西迷替丁抗酸制劑，避免出現應激性潰瘍。并將患者立即轉往醫院救治。在轉運過程中，密切觀察患者瞳孔，患者意識恢復狀況。若患者頭部劇烈疼痛或煩躁不安，不能給予鎮痛藥物，以免影響對病情的觀察。

1.2.6 患者轉運 患者嚴重休克、心跳呼吸停止或呼吸道梗阻，則應避免倉促轉運或遠道轉運，而應在現場實施搶救，待患者病情穩定之后再行轉運。對于昏迷患者，保持其昏迷體位或仰臥頭側位、側臥位轉運，防止轉運過程中由于嘔吐而導致呼吸停止。對于情緒極為不安定的患者，應根據實際情況，首先將手部約束，避免患者抓到開放傷口的部位。配送人員守護在患者旁邊，參與觀察患者呼吸、脈搏跳動情況，出現緊急情況時，隨時停車搶救，而在到達醫院之后，陪護人員應向治療醫師詳細說明患者受傷的原因、患者意識和瞳孔變化情況以及是否存在合并損傷，現場與轉運途中做好處理工作等。

2 結果

本研究中納入的52例多發性腦外創傷患者中，出現3例死亡病例，腦外創傷院外急救成功率達到了94.23%，急救的效果非常好。死亡的3例患者中，多發性腦外創傷患者中多是因為顱腦損傷，重型顱腦損傷等因素。同時，由于患者發生合并多臟器受損、休克加重腦損傷，外加腹部損傷，1例患者死于重要器官致命性損傷及失血過多。

3 討論

現場搶救是創傷急救多發性腦外創傷的重要環節，對于傷情重、變化快和腦功能生理功能紊亂的腦外創傷患者，具有重要的意義。同時，現場搶救是否有效，對急診多發性腦外創傷患者的后續治療有著重要的影響，如果現場搶救無效，則可能造成患者的死亡[3-4]。因此，救護人員到達現場后，要做好以下幾方面工作：一是使慌亂的人群安定下來，從而排除繼續造成多發性創傷的可能性，同時消除傷害原因和搬運傷員過程中可能的障礙物。為了能使多發性腦外創傷患者，及時送抵醫院，搬運患者時應使用擔架或者木板，抬擔架動作輕柔，從而防止患者病情出現惡化情況[5-7]。毫無疑問，現場搶救為救治腦外創傷患者的重要步驟，由于多發性腦外損傷的特點為傷情重、變化快、重要器官生理功能紊亂，因此必須確保現場搶救的有效性，即（1）維持多發性腦外損傷傷員呼吸道通暢；（2）患者呼吸驟停與心跳的急救；（3）在最短時間內將患者送往醫院，同時做好轉運過程中的護理[8-9]。

[1] 劉朝陽，鐘國平，張偉.仲景通腹瀉下方治療嚴重多發性創傷26例[J].中醫正骨，2011，23（9）：170-171.

[2] 彭蓓蓓.多發性腦外創傷48例的急救與護理體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（20）：4940-4941.

[3] 陸俊.急救車接診嚴重創傷病人現場和轉運途中中救治體會[J].嶺南急診醫學雜志，2010，15（5）：395-396.

[4] 徐金龍.嚴重多發性骨關節創傷42例救治效果[J].中外健康文摘,2014(24)：75.

[5] 許德孝,李德泉.多發性創傷院外急救[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7(10)：900-902.

[6] 李俊,楊恩惠.急診多發性外傷患者發生凝血病的危險因素[J].安徽醫藥,2013,17(11)：1915-1917.

[7] 李旺生.以腹部為主的多發性創傷 128例診治分析[J].北方藥學,2013(4)：73.

[8] 劉勇.交通傷院前急救與轉運923例臨床分析[J].中外醫學研究，2011，19（9）：123-124.

[9] 蘇占國，徐存輝.急診多發性創傷84例院外急救體會[J].實用心撓肺血管病雜志（急診急救），2012，20（6）：1083-1084.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.051

江西 335000 鷹潭市中國人民解放軍184醫院（鄭智宗）