手術治療穿孔性闌尾炎的療效觀察

李小全

手術治療穿孔性闌尾炎的療效觀察

李小全

目的 探討手術治療穿孔性闌尾炎患者的臨床療效。方法 選取穿孔性闌尾炎患者60例，對所有患者均行開腹手術治療。結果 所有患者均順利完成手術，術后4例患者發生切口感染和腹腔膿腫的并發癥，并發癥發生率為6.67%，經對癥治療痊愈。最終所有患者均是順利出院，所有患者切口均為一期愈合。結論 手術治療穿孔性闌尾炎患者效果顯著，但應注意手術時機和手術技巧的把握，以更好的減少并發癥的發生，提高治愈率，改善患者預后。

穿孔性闌尾炎；開腹手術；療效

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，其治療方法常以臨床切除為主，但是當其出現穿孔時，大量細菌會被腹膜和腸系膜吸收進行血液循環而引起敗血癥，對患者生命造成嚴重威脅，患者由于就診的時間不同，治療方法也不盡相同，特別是闌尾周圍發生膿腫時，治療意見尚存在分歧。本研究對收治的穿孔性闌尾炎患者行手術治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月遂川縣黃坑鄉衛生院收治的穿孔性闌尾炎患者60例（男36例，女24例），均經臨床癥狀、實驗室檢查及影像學等檢查明確診斷為穿孔性闌尾炎，年齡16～78歲，平均年齡（40.9±6.2）歲。發病時間≤8h患者24例，9～24h患者30例，25～72h患者6例；臨床表現：轉移性右下腹痛24例，全腹持續性疼痛25例，下腹部持續疼痛10例，且10例患者伴有發熱癥狀，12例患者伴有惡心、嘔吐癥狀，19例患者腹肌緊張；輔助檢查：白細胞計數＜10×109/L患者22例，（10～20）×109/L患者30例，＞20×109/L患者8例。術前診斷：單純闌尾炎急性穿孔24例，闌尾穿孔并發腹膜炎20例，闌尾穿孔并伴有闌尾周圍膿腫16例。

1.2 治療方法 對所有患者均行開腹手術治療。術前對穿孔性闌尾炎合并腹膜炎患者給予糾正水電解質和酸堿紊亂，并同時給予足量有效的抗生素的應用，以確保患者符合手術適應證；根據患者具體情況選用連續硬膜外麻醉或腰麻，選用長麥氏切口，依次切開皮膚、皮下組織，在打開腹膜前保護好切口，并向腹內插入吸引器將膿液吸盡后再擴大腹膜起開，將腹膜緣上提并固定于四周敷料上，進一步吸盡腹腔膿液，以防止膿液污染切口。牢靠結扎闌尾系膜，必要時作縫扎，常規切除闌尾，若與闌尾粘連的其它臟器也產生大量水腫和壞死，一并切除。闌尾切除后應用生理鹽水+0.5%甲硝唑+3%雙氧水徹底沖洗腹腔，若患者合并局限性腹膜炎時，不給予腹腔沖洗，以免炎癥擴散；最后常規關腹，并根據情況放置引流管。

2 結果

最終所有患者均順利完成手術，無死亡病例，手術平均時間（71.5±5.8）h，術中平均出血量（73.2±14.8）mL，術后肛門平均排氣時間（20.7±4.6）h，下床活動時間（術畢至第1次下床活動時間）（18.6±3.4）h。術后2例患者出現切口感染，經常規抗感染治療后痊愈，2例患者出現盆腔膿腫，行膿腫引流后癥狀好轉，并發癥發生率為6.67%（4/60），最終所有患者均順利出院，住院時間5～17d，平均住院時間（8.3±1.7）d。所有患者均給予6～12個月的隨訪，所有患者切口均為一期愈合。

3 討論

急性闌尾炎是普外科最常見急腹癥之一，具有起病急、發病快的特點，而闌尾炎穿孔是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，當其嚴重時，并會形成穿孔，一旦發生闌尾穿孔，輕者可能形成局部性膿腫，重者可能發生彌漫性腹膜炎，腹腔化膿，甚至危及生命。臨床上的治療方法包括手術和非手術治療。當穿孔性闌尾炎繼發局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎時應及早手術，但在穿孔時間較長且已形成闌尾包塊時，傳統的觀點認為應采取綜合措施給予非手術治療，在患者病情穩定后擇期行闌尾切除術[1]。

本研究認為，穿孔性闌尾患者無論是否伴有周圍膿腫都應及時行手術治療，但是應注意手術時機的把握。首先及時的手術治療消除了感染源，使病情在短時間內得到了控制，同時手術既可引流膿液，切除闌尾，同時又對可能出現的盲腸瘺的發生給予監測，增加了安全性[2]，且部分保守治療的患者可能會發生機械性腸梗阻等并發癥，且此時再行手術不僅失去了一期手術的機會，同時增加了患者的痛苦，因此對于急性闌尾炎患者應及時給予手術治療。且同時有臨床資料顯示[3]，急性闌尾炎患者在經過非手術治療或治愈后，可能會遺留闌尾壁纖維組織增生或增厚以及周圍粘連等，這都稱之為慢性闌尾炎，而慢性闌尾炎極易再次導致急性闌尾炎的發生，且發作次數越多，對患者的損害也具越大[4]，因此進一步說明急性闌尾炎尤其是穿孔性患者應及時行手術治療，但是在手術過程中應注意手術技巧的把握。

首先對于彌漫性腹膜炎的患者，由于腹腔膿液較多，應徹底沖洗腹腔。如患者伴有休克或術中血壓不平穩，應吸凈膿液后爭取切除，但不強求切除闌尾，在腹腔臟器廣泛粘連、解剖關系不清時則不能勉強解剖[5]；術后對于是否防止引流管的問題，作者根據臨床經驗認為，對于闌尾穿孔已經形成局限膿腫，吸凈膿液、切除闌尾后，可不放置腹腔引流管，對于彌漫性腹膜炎膿液較多者及膿腔較大者，需放置引流管引流[6]。總體放置引流管的原則為患者腹腔膿液較多、闌尾未切除、闌尾切除術殘端出來不可靠、膿腔較大的患者，術后應給予引流管引流[7]。同時對穿孔性闌尾炎患者的手術治療，術后是否沖洗腹腔也一直是臨床爭論的焦點，多數觀點主張不進行腹腔的沖洗[8]，但是作者根據臨床檢驗認為是否沖洗腹腔應根據患者的具體特點給予具體的選擇，對于腹腔膿液較多，且生命體征穩定患者應徹底沖洗腹腔，而對于伴有休克或血壓不穩患者的患者可根據情況選擇是否沖洗腹腔。

綜上所述，手術治療穿孔性闌尾炎患者效果顯示，也應密切注意手術時機的把握，以及術中手術技巧的把握，同時術后還應積極控制感染，必要是給予營養支持，以更好的保證手術效果，提高治愈率，改善患者預后。

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[3] 馬方.手術治療急性穿孔性闌尾炎60例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，14(20)：214-216.

[4] 張繼祥，王中海，戚久東.68例急性壞疽穿孔性闌尾炎的手術治療體會[J].中國民康醫學，2014，12(1)：47-48.

[5] 鄒儉財.穿孔性闌尾炎應早期行手術治療[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14(12)：1817-1818.

[6] 何學軍.兩種手術方式下治療穿孔性闌尾炎的比較[J].浙江創傷外科，2013，11(2)：206-207.

[7] 陶建軍.關于急性闌尾炎的68例手術治療觀察[J].中國醫藥指南，2013，14(11)：214-215.

[8] 付仁勇，董昕.腹腔沖洗不放置引流管在78例小兒穿孔性闌尾炎中的應用體會[J].中國醫師雜志，2011，13(28)：619-620．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.037

江西 343919 遂川縣黃坑鄉衛生院 （李小全）