包裹性胸膜炎手術治療體會

胡兵躍

包裹性胸膜炎手術治療體會

胡兵躍

包裹性胸膜炎是因急性胸膜炎患者未得到及時、正規的治療而引起。急性胸膜炎的治療時間較長，并且降低患者的體質，使患者心肺功能下降，這給內科治療帶來較大困難，應在發病初期使用外科手術治療[1]。剝脫纖維板術是改善肺功能、清除潛在傳染病的重要治療方式[2]。本研究中35例包裹性胸膜炎患者均予以手術治療，現總結相關臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省瀏陽市人民醫院2012年3月～2012年6月收治的35例包裹性胸膜炎的患者，其中男33例，女2例，年齡15～49歲，平均年齡(28.0±4.3)歲，病程2～8年。所有患者均有胸膜炎病史，且未接受正規治療，病程長短不一，患者或無癥狀或發生間斷性胸痛。

包裹性胸膜炎的診斷標準：（1）患者有慢性中毒表現，出現消瘦、發熱等臨床癥狀；（2）患者胸腔塌陷，肋間隙變窄；（3）X線檢查提示胸腔全部或是局部出現高密度梭形陰影或高密度大片狀陰影；（4）CT結果顯示胸腔兩側塌陷，肋條之間的縫隙變窄，胸膜層變厚，胸腔內有膿腫，有積液；（5）部分患者有肺結核表現。

1.2 方法 本研究35例包裹性胸膜炎患者均接受手術治療，且由同一組醫生主持治療。患者仰臥，接受全身麻醉，并在插管狀態下接受手術。根據患者病情，在患者的前外側或是后外側做切口，切開順序為胸腔皮膚、皮下組織、以及肌肉-肋間肌，最后進入胸腔，將肋骨的一段切斷，沿胸腔外膜間隙將胸膜纖維板剝離。使用牽開器支撐切口，并進一步剝離胸膜纖維板。胸腔內側兩層內壁纖維板折疊處不易識別，可以先將膿腔切開，將纖維板部分留下。手術中要對出血部位仔細檢查并及時止血，并對肺部漏氣較大部位進行補救，這有利于肺部組織在手術后的恢復。患者術后要接受胸腔閉式引流。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0計算機系統軟件進行臨床統計學分析，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究35例患者中，無死亡病例，其中有32例患者經過手術治療后，病情出現明顯好轉，患者的胸腔順暢，肺部功能組織恢復良好，在拔管、拆線后可以正常運行，經治愈后出院。有3例患者的胸腔在手術治療后其支氣管出現萎縮現象，經過1個月的治療后，肺部功能復蘇，可以拔管，患者的病情得到治愈。在這3例患者中有1例患者在手術治療后出現血氣胸，并進展為膿腫，經用消炎和抗癆治療，療效欠佳。在患者胸腔膿腫細菌培養和藥敏試驗指導下使用抗生素治療，療效顯著，治療15d治療后出院。患者出院1～2年后對其進行隨訪，部分患者出現不同程度的胸腔黏膜粘連，但無1例患者并發膿腫。

3 討論

包裹性胸膜炎患者的胸膜纖維板壓迫和限制了肺部組織活動，使患者的呼吸功能衰退。臨床上包裹性胸膜炎的治療多以手術為主，旨在排除胸腔中的膿腫，使肺部黏膜的粘連處得到解除，確保肺部膨脹，最終改善肺部功能[3]。臨床手術治療包裹性胸膜炎多在患者接受6個月的抗結核治療后，此時胸腔疾病基本被吸收，此時手術可達最佳效果[4]。胸膜剝離手術可以很好的保持胸腔輪廓的完整性，使肺部功能得到最大的保護和改善[5]。術后醫生要指導患者進行有效咳嗽，并密切觀察患者胸腔引流情況，保持呼吸道順暢，使肺部復張充分[6]。手術治療成功的關鍵是保證膿腔閉合和控制肺部感染，宜在胸腔產生膿腫初期進行[7]。而手術失敗多是由于術中患者出現肺漏氣和血胸現象造成的[8]。剝離胸膜纖維板手術是治療包裹性胸膜炎的理想方式，手術過程中值得注意的有：第一，手術中應將纖維板盡量剝離，保證肺部膨脹充分；第二，在對肺部膿腫進行清理時，注意將肺部內層纖維板刮干凈，使胸廓的順暢性得到改善；第三，將胸腔膿腫徹底消除，依靠肺部自主活動將病情復發狀況鏟除；第四，對切口徹底消毒，更換手套，避免切口處受到感染，降低病情的復發幾率；第五，手術后對患者的恢復情況嚴密觀察，使胸腔內部的閉式引流管通暢，確保胸腔內部積液順利引出；第六，患者在手術后要注意提高營養，對抗生素合理使用[9-10]。

綜上所述，基層醫院的包裹性胸膜炎等一系列胸部手術目前還處于邊實踐、邊總結階段，對胸腔的病理變化和復雜性還缺少充分認識。手術中對操作方法和解剖流程不熟悉、沒有對出血部位進行止血就盲目關閉胸腔等，均會導致手術失敗。包裹性胸膜炎是使用內科治療難以根治的疾病，因此把握恰當時機使用外科手術治療，是現階段較為有效和理想的治療方案，具有顯著的臨床治療效果。

[1] 黃和銀,劉愛民,雷德安,等.包裹性胸膜炎的臨床特征與分析[J].第三軍醫大學學報,2010,12(8):127-129.

[2] 郭美英,李安群,張玉華,等.中醫治療包裹性胸膜炎的臨床體會[J].醫學臨床研究,2011,21(6):229-231.

[3] 王春霞,田秀明,楊曉春.手術治療60例包裹性胸膜炎的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,11(5):274-276.

[4] 李林忠.談肺結核包裹性胸膜炎的成病原因和防治措施[J].中國熱帶醫學,2011,12(3):184-185.

[5] 張和平,頓國亮,蔡宇星,等.胸腔注射尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液療效觀察[J].陜西醫學雜志,2010,26(9):315-317.

[6] 王德俊,袁小芳.膽源性水腫型胰腺炎的手術治療體會[J].社區醫學雜志，2009,12(17):228-230.

[7] 何新明,謝仁兵,沈建宏.包裹性胸膜炎46例臨床診治分析[J].現代醫藥衛生,2010,26(11):290-291.

[8] 周加林,孫紅英.180例胸膜炎麻醉心理治療分析[J].中國誤診學雜志,2009,21(5):376-378.

[9] 繆連彬.術前抗菌藥物對胸膜炎切口處感染的效果研究[J].北方藥學,2010,31(6):492-495.

[10] 張旭,周寶慶,李敬連,等.96例胸壁結核的外科治療[J].承德醫學院學報,2011,35(2):130-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.029

湖南 410300 湖南省瀏陽市人民醫院 （胡兵躍）