100例急性膽源性胰腺炎臨床治療分析

方忠偉

100例急性膽源性胰腺炎臨床治療分析

方忠偉

目的 探討急性膽源性胰腺炎患者的臨床治療方法及安全性。方法 選擇100例急性膽源性胰腺炎患者，對患者的一般資料、治療方法以及臨床療效等進行回顧性分析。結果 治療后，100例患者中有89例患者痊愈，其中經手術治療的患者有7例在術后出現膽漏，經治療后得以康復；3例在術后出現肺部感染合并胸腔積液，經抗感染治療后得以康復；1例患者因多器官功能障礙綜合征死亡。結論 急性膽源性胰腺炎患者應該根據患者的臨床癥狀給予不同的治療方法，通過選擇合適有效的治療方法，把握正確的治療時機，才能夠提高患者的治愈率。

急性膽源性胰腺炎；手術治療；安全性

急性膽源性胰腺炎多是由于膽總管結石以及膽囊石引起，是臨床較為常見的急腹癥之一，病因多為彈道疾病所導致，病癥多變復雜[1]。研究資料顯示，我國每年急性膽源性胰腺炎發病數占急性胰腺炎總發病人數的50%～60%，且該病的病死率較高[2]。本研究對急性膽源性胰腺炎患者的臨床癥狀進行分析，給予患者個體化綜合治療，取得了較為令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婺源縣婦幼保健院2012年2月～2013年2月確診收治的100例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對象，其中男56例，女44例；患者年齡22～69歲，平均年齡（42.5±2.42）歲，發病至入院時間為4～60h，患者在入院時均有惡心、嘔吐、腹痛以及腹脹等癥狀，其中有既往膽道結石的患者22例、胰腺炎反復發作的患者9例。根據國際急性膽源性胰腺炎分級標準[3]，100例患者中中輕癥62例、重癥38例。

1.2 診斷標準 急性膽源性胰腺炎的診斷標準主要為患者有膽道疾病史；血、尿淀粉酶是正常人的3倍以上；B超檢查顯示膽囊結石以及膽總管下段結石等；經手術探查確診者[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術治療 對28例輕癥以及18例重癥非梗阻性急性膽源性胰腺炎患者采用非手術治療，具體治療措施包括給予患者禁食、胃腸減壓以及吸氧；糾正酸堿平衡；防治水、電解質的紊亂；使用胰酶抑制劑抑制胰腺分泌，以此來改善胰腺的微循環并預防感染。在此期間應該加強對患者病情的監測，一旦出現病癥加重以及發熱、膽紅等癥狀，應該根據情況及時轉為手術治療。

1.3.2 手術治療 對34例輕癥以及20例重癥梗阻性急性膽源性胰腺炎患者采用手術治療，具體治療措施包括給予患者膽總管切開取石聯合T管引流，膽囊切除，胰腺包膜切開引流以及清除胰腺壞死組織。術中應該注意保留患者良好的胰腺組織。手術治療主要分為早期以及延期治療，早期治療指的是發病1周內進行治療，延期治療指的是發病2周或以上進行治療，患者最佳的治療時期應該根據其具體情況而定。

2 結果

46例非手術治療患者中痊愈40例，其余6例患者因為非手術治療過程中出現病癥加重進而轉為手術治療，60例手術治療患者中痊愈49例，有7例在術后出現膽漏，經治療后得以康復；3例在術后出現肺部感染合并胸腔積液，經抗感染治療后得以康復；1例患者因多器官功能障礙綜合征死亡。

3 討論

目前臨床對于急性膽源性胰腺炎的發病機制尚未明確，部分學者認為多種因素導致患者膽總管堵塞以及膽道感染，進而使得患者的Oddi括約肌發生痙攣，使得膽汁受壓排出阻塞膽道，膽道內壓力超過胰管內壓力時膽汁反流進入患者胰管從而引發膽源性胰腺炎[5]。

急性膽源性胰腺炎患者的臨床癥狀多為惡心、嘔吐、腹痛以及腹脹等，其中腹痛是較為主要的癥狀，患者就診時多表現為上腹部疼痛，隨著炎癥反應的不斷加重，腹痛范圍逐漸向全腹擴散；惡心、嘔吐等癥狀多于腹痛同時出現，各項炎癥反應在發病初期發作較為頻繁，嚴重時患者會呈噴射狀噴出膽汁以及食物等，炎癥晚期會出現腸道麻痹，嚴重時會吐出糞狀物質[6]；黃疸多為阻塞性，少數患者出血壞死性黃疸是由于其腹腔內感染所引起的肝功能損害的表現；部分患者的臨床癥狀為發熱、休克以及消化道出血等[7]。

急性膽源性胰腺炎發病時多會伴有低血容量性休克以及感染，導致患者的血紅細胞以及血細胞比容有所增加，絕大部分的急性膽源性胰腺炎患者發病時均伴有血清淀粉酶以及學尿淀粉酶升高的癥狀。近年來，急性膽源性胰腺炎的發病率呈現逐年上升的趨勢，多數急性膽源性胰腺炎患者經合理治療后均能康復，有少數重癥患者在發病時會出現多器官功能衰竭的癥狀[8-9]。目前臨床上針對急性膽源性胰腺炎患者的治療主要分為非手術治療以及手術治療兩種，對于非手術治療的患者，治療期間應該密切關注患者的脈搏、血壓、體溫以及呼吸的變化，同時觀察患者的各器官損害以及腹部體征的變化，對于治療期間病癥加重的患者應該及時考慮轉手術治療。

本研究對本院收治的100例急性膽源性胰腺炎患者根據臨床癥狀采用不同方法進行治療，其中46例非手術治療患者中痊愈40例，其余6例患者因為非手術治療過程中出現病癥加重進而轉為手術治療，60例手術治療患者中痊愈49例，有7例在術后出現膽漏，經治療后得以康復；3例在術后出現肺部感染合并胸腔積液，經抗感染治療后得以康復；1例患者因多器官功能障礙綜合征死亡。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎患者應該根據患者的臨床癥狀給予不同的治療方法，通過選擇合適有效的治療方法，把握正確的治療時機，才能夠提高患者的治愈率。

[1] 周祖邦，謝金會，屈坤鵬，等.超聲引導下置管引流術臨床治療急性膽源性胰腺炎[J].蘭州大學學報(醫學版)，2012，38(2):47-49.

[2] 謝福川，藍玉宏.急性膽源性胰腺炎臨床治療效果觀察[J].醫藥前沿，2013（21）：16-17.

[3] 夏永立，苗景玉，田志剛，等.急性膽源性胰腺炎的臨床治療方法及療效分析[J].中國實用醫刊，2012，39(2):23-24.

[4] 歐雄澤，周建軍，麥佳松，等.對68例急性膽源性胰腺炎患者進行臨床治療的探討[J].求醫問藥（學術版），2013（5）：47-48.

[5] 張馳.重癥急性膽源性胰腺炎早期手術治療22例分析[J].中外健康文摘，2014,23:113-114.

[6] 李會，孟國鵬，閆平.32例急性膽源性胰腺炎的臨床治療分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（8）：108.

[7] 夏永立，苗景玉，田志剛，等.急性膽源性胰腺炎的臨床治療方法及療效分析[J].中國實用醫刊，2012，39（2）：23-24.

[8] 潘洪旭.分析100例急性膽源性胰腺炎的臨床治療[J].中國醫藥指南，2012，10（36）:237-238.

[9] 彭欣然，謝敖文，吳新軍，等.老年急性膽源性胰腺炎的臨床診治分析[J].中外醫療，2012，31（29）：65-66.

[摘 要] 目的 探討聯合血液凈化重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 40例SAP患者按入院早晚隨機分2組，常規治療組（n=18）和CBP（continuous blood purification）組（n=22）。觀察各組治療前后以及2組間APACHEII評分、血清淀粉酶、SCr、CRP、WBC、BE、SaO2的變化情況。結果 治療后，2組的AMS、SCr、CRP、WBC、BE、SaO2值均低于治療前（P＜0.05）；治療后，CBP組AMS、SCr、CRP、WBC、BE、SaO2值顯著低于常規治療組（P＜0.05）；治療后，2組的APACHEII評分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后，CBP組APACHEII得分與常規治療組相比，差異無統計學意義。結論 在常規治療基礎上聯合血液凈化治療重癥急性胰腺炎效果明顯，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 血液凈化；重癥急性胰腺炎；療效

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.018

江西 333200 婺源縣婦幼保健院 （方忠偉）