當歸四逆湯在婦科臨床中的應用研究

李寶軍 劉志強

當歸四逆湯在婦科臨床中的應用研究

李寶軍 劉志強

當歸四逆湯早在《傷寒論》中就有明確記載，主要治療由血虛寒凝導致的手足厥陰寒癥，現代臨床中通常將其用于小兒麻痹、婦女痛經、風濕性關節炎、無脈癥與肩周炎等疾病的治療中，溫陽散寒，補而不滯，養血通脈，效果明顯，當歸四逆湯尤其在婦科臨床中療效更為確切，本文主要對其應用于婦科臨床中的效果進行綜述。

當歸四逆湯；婦科

當歸四逆湯功能為散寒通脈，主要由細辛、當歸與通草組成，當歸具有養血活血的作用，芍藥與桂枝可以調和營衛，通草有通經通脈之功，細辛能夠溫經通末，兼施以甘草與大棗發揮補益中氣，衛氣營血的作用[1]。諸藥配伍，在養血通脈的同時溫經散寒，臨床中常用于濕痹攣痛病癥的治療，應用廣泛。現僅就其在婦科疾病的治療方面進行簡單闡述，以供參考[2]。

1 痛經

痛經是指經期或者經期前后有周期性的小腹疼痛，這是由于在多種因素作用下致使胞宮失養或者氣血受阻[3]，因此臨床中應選擇通脈補虛療法，并且作用于肝系之方劑治療，當歸四逆湯為臨床首選。本次研究中，對其中功能性痛經患者采用當歸四逆湯治療。對于氣滯血瘀的患者加用枳殼、益母草、柴胡與赤芍；對于寒濕凝滯的患者加用干姜、茯苓、附子、吳茱萸、白術與肉桂；對于濕熱瘀阻的患者加用少量的當歸與細辛，同時配伍知母、黃柏與劉寄奴；對于氣血虛弱的患者加用黨參、黃芪與阿膠；對于肝腎虛損的患者加用菟絲子、山茱萸以及枸杞子[4]。邵華[5]也同樣采用當歸四逆湯用于原發性痛經的治療，以起到調血止痛以及溫經暖宮的作用。脹痛者同時加用香附與臺烏，發揮行氣止痛的功效；量少色暗且疼痛尤甚的患者加用牛膝與紅花，活血逐瘀作用明顯；寒者加用干姜與附子，取其散寒止痛與溫腎暖宮的功效。本研究結果與邵華等基本一致[5]。

2 經行頭痛

經行頭痛是于經前或者月經前后出現的主要癥狀為頭痛的病變。病因在于寒凝血脈，導致肝血不足而發病，應當以溫經通絡養血為主。本研究中采用當歸四逆湯治療經行頭痛，在基本方劑基礎上加用熟地、川穹與淫羊藿，潤腎益陽的同時通利血脈。對于前額痛者可適量加用白芷；對于頭痛連頸的患者加用葛根；對于憂郁寒凝血脈而頭痛的患者加用香附、圖蟲與紅花；對于頭冷痛的患者加用桂枝。于經行前的1周內開始用藥，待凈后停藥，持續用藥時間為3個月,治療結果良好與王剛等基本一致[6]。

3 產后身痛

產婦產后經脈失養，當機體受到風濕寒邪的侵襲時，就會出現關節酸痛或者麻木，屬于血瘀寒凝之證。本次研究中采用當歸四逆湯治療產后身痛患者，主要目的為活血通脈與溫經散寒。方劑中加用威靈仙與附子，并且采用具有益氣生血作用的黃芪，雞血藤與紅花發揮通脈柔肝的作用，川牛膝能夠通行血脈。患者服藥后收集殘余藥渣，將其放置于布袋中進行熱敷，時間為30min，強化散寒止痛、溫經通絡以及活血化瘀的功效。內外治法同時施行的情況下，持續用藥1個療程之后，治療效果良好，許雪梅[7]等同樣有相似結論。

4 月經周期性水腫

此種疾病的發生與氣血兩傷或者情志不舒有關。患者一般經前7～14d出現面部緊繃發脹，眼瞼浮腫，嚴重患者可波及全身，尤其是雙下肢最為嚴重。同時存在乳房脹痛，小腹冷痛，煩躁易怒，頭痛惡心，經量少，暗紅，夾有淤塊。待行經后癥狀消退，到下一個月經周期時癥狀重新出現，周而復始，反復發作[8]。本研究中采用當歸四逆湯對此證患者進行治療，同時加用甲珠、澤蘭、硫磺、黃芪與制川烏，以增強方劑溫經散寒的功效，行氣活血。2個療程后，此證患者治療效果良好，并于半年后進行隨訪，無復發病例出現，與王新[9]等結論基本一致。

5 子宮內膜異位癥

此種疾病最為典型的表現為疼痛，經期或者經期前后小腹冷痛，量少，色暗，并且畏寒肢冷，面色青白，舌紫黯，有乏力感[10]。本研究中采用當歸四逆湯對子宮內膜異位癥患者進行治療，方中加入了大黃、黨參、生姜、丹參，溫經散寒、活血養血，1個療程為15d，持續用藥6個療程。黃艷輝[11]等在治療時講究溫陽，認為此證患者是由于陽氣內虛所致，因此在方劑中加入生姜、烏藥以及熟附子，在發揮扶陽通絡作用的同時推動血行。通過治療后，效果良好，性交痛、盆腔痛得到緩解。與本研究結論不謀而合。

6 慢性盆腔炎

病期日久，導致正氣受損，漸生邪氣，長此以往形成血瘀寒凝之證[12]。患者一般月經周期不規律，顏色紫暗，量少，部分患者伴有血塊，月經期間少腹疼痛，接觸冷水或者天氣寒冷時疼痛尤甚，部分患者伴有頭昏乏力、腰痛以及下腹下墜[13]。舌苔白膩，舌質暗淡，脈細沉。臨床中通常采用當歸四逆湯進行治療，同時加用人參進行補氣化血，加用乳香與桃仁活血祛瘀，加用茯苓，發揮其滲濕邪以及和血脈的作用，效果明顯較好。郭月季[14]等采用同樣方法治療慢性盆腔炎患者。本研究中，慢性盆腔炎應用當歸四逆湯治療療效確切，安全可靠，值得臨床廣泛應用。

綜上，血虛氣少，加上寒邪犯之導致血虛寒凝，而當歸四逆湯能夠以一方統治[15]。總覽全方，兼施養血通脈，并用溫陽散寒，諸藥合用，共奏養血通脈與溫經散寒之效。因此，凡婦科疾病，應用當歸四逆湯療效滿意，值得廣泛推廣。

[1] 王華.當歸四逆湯在婦科的臨床應用[J].中國當代醫藥,2010,29: 14，30.

[2] 潘雨薇.當歸四逆湯證治規律研究[D].廣州中醫藥大學,2013.

[3] 逄冰,趙錫艷,彭智平,等.仝小林教授當歸四逆湯在血管性疾病中的應用舉隅[J].浙江中醫藥大學學報,2013,4:395-397，400.

[4] 唐永芬,徐敬堂.當歸四逆湯在婦科臨床上的運用[J].安徽中醫學院學報,1989,2:36-37.

[5] 邵華.當歸四逆湯治療原發性痛經67例[J].江西中醫藥,2010, 40(32):41-42.

[6] 王剛,姚毅,陳智龍.加味當歸四逆湯治療經行頭痛68例療效觀察[J].時珍國醫國藥,2012,24(36):45-47.

[7] 許雪梅.當歸四逆湯加味治療產后身痛56例臨床觀察[J].中醫正骨,2009,55(111):108-109.

[8] 張華,雒曉東,宋萌萌,等.當歸四逆湯臨床應用進展述評[J].遼寧中醫藥大學學報,2007,6:47-48.

[9] 王新.當歸四逆湯加味治療月經周期性水腫34例[J].四川中醫,2002,3:56.

[10] 蘇巧珍,楊志敏,連新福,等.當歸四逆湯治療月經性偏頭痛39例臨床觀察[J].山西中醫，2010,3(72):66-67.

[11] 黃艷輝,梁雪芳,林秀華.當歸四逆湯加減治療子宮內膜異位癥疼痛療效觀察[J].中國中醫急癥,2011,19(20):34-36.

[12] 齊峰,邱昌龍,楊小溪.當歸四逆湯治療原發性痛經67例[J].江西中醫藥，2012,45(66):120-122

[13] 劉墉.當歸四逆湯的臨床應用[J].云南中醫中藥雜志,2012,16(7): 136-137.

[14] 郭月季.當歸四逆湯在治療婦科疾病中的應用[J].中醫藥學刊, 2004,8:1539.

[15] 溫桂榮.當歸四逆湯治療雜病探微[J].中華中醫藥雜志,2011,12(2): 141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.004

吉林 136200 遼源市基本藥物管理中心（李寶軍 劉志強）