小兒支氣管肺炎的護理新進展

羅鳳娟

(廣西河池鳳山縣人民醫院 廣西 河池 547699)

小兒支氣管肺炎的護理新進展

羅鳳娟

(廣西河池鳳山縣人民醫院 廣西 河池 547699)

小兒支氣管肺炎作為兒科常見的一種呼吸系統疾病，有發熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀，其發病率較高，進展快，病情較重，且并發癥多，死亡率高，嚴重的威脅小兒的身心健康。其臨床有效的護理對于降低患兒死亡率和減少并發癥的發生有很大的積極作，本文就小兒支氣管肺炎的護理新進展進行綜述，為小兒支氣管肺炎的臨床治療提供有力的依據

支氣管肺炎;護理;進展

小兒支氣管肺炎是兒科一種常見的呼吸系統疾病，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數的1/4～1/3，占我國住院小兒死亡的第一位，嚴重的威脅小兒的身心健康，是我國兒童保健重點防治的"四病"之一。

1.小兒支氣管肺炎的病因機制

小兒支氣管肺炎病原體主要由呼吸道入侵，也可經血行入肺，引起支氣管粘膜水腫，管腔變窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內充滿炎性滲出物，影響肺通氣和換氣，導致低氧血癥與高碳酸血癥，而引起機體代謝及器官功能障礙。就其病原體而言，發達國家以病毒感染為主，發展中國以細菌感染為主。姑則努爾［1］等指出，小兒支氣管肺炎主要是由多種桿菌造成的一種細菌性肺炎感染，也有研究表明，小兒肺臟較為嬌嫩，氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動及肺彈力組織發育差，血管豐富易充血，間質發育旺盛，肺泡數及肺含氣量少，易為黏液阻塞也是發病重要原因［2］。鄧云梅［3］認為，小兒支氣管肺炎發病主要是小兒體溫出現一定的熱度，進而對肺絡有著灼傷作用，在外寒的作用下，進而引起的一種脾肺兩虛。同時其主要原因也是一種痰熱閉肺型和風寒閉肺型，臨床中要加以重視。

2.小兒支氣管肺炎的臨床癥狀

小兒支氣管肺炎是兒科常見的一種呼吸系統疾病，一年四季均可發病，但以冬、春季多見，發病前常有上呼吸道感染數日，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等。其發病率較高，進展快，病情較重，死亡率高。文獻報道，小兒支氣管肺炎患者常伴有發熱，體溫可達38～40℃ ，熱型不定，高體溫常維持2～3天，新生兒、重度營養不良患兒可不發熱或體溫不升，伴有呼吸急促，可達40～80次/分，并有鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征明顯、口周發紺［4］。小兒起病早期，精神狀態相對較好，還可以正常的玩耍，一旦肺炎形成，通氣和換氣功能障礙，患兒出現哭鬧不安、煩躁、昏睡的狀態;缺氧致腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規則，腦膜刺激征［5］。小兒支氣管肺炎咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒、早產兒則表現為口吐白沫，病情不同，咳嗽程度不一，重者呼吸急促，引起呼吸困難［6］。有學者認為小兒支氣管肺炎患者的飲食處于顯著下降的狀態，睡眠質量也較差［7］。總之，小兒支氣管肺炎患者常伴有發熱、呼吸急促、咳嗽、飲食以及睡眠質量下降等臨床癥狀，應引起重視。

3.小兒支氣管肺炎的臨床治療

小兒支氣管肺炎的臨床治療方法較多，杜占申［8］應用布地奈德聯合特布他林霧化吸人治療小兒支氣管肺炎，臨床療效高達85%。給患兒實施抗生素治療可以有效的退熱［9］。阿奇霉素是一種較為理想的治療藥物［10］。蔡志豪［11］等表明，給予患兒一定的抗病毒治療臨床療效高達88%［11］。如患兒口唇發紫，應給予一定的吸氧處理。小兒支氣管肺炎的咳嗽治療中，微波輔助治療小兒支氣管肺炎無不良反應，簡單易行，無損傷，無痛苦，患兒易接受，同時又避免了持久使用抗生素引起的不良反應，縮短了病程［12］。也有研究表明，給予非那根口服，同樣也有著較好的鎮咳效果［13］。也有學者認為給予患者一定的普米克令舒吸入，有著較好的化痰效果［14］。

4.小兒支氣管肺炎的臨床護理

小兒支氣管肺炎的臨床護理不僅要做好基礎護理，也要密切觀察患兒的生命體征及病情變化情況，保持患兒呼吸道的通暢，做好患兒的霧化吸入、吸氧及心理護理，同時要做好相關的健康宣教。

4.1 小兒支氣管肺炎的基礎護理

王偉娟［15］等研究表明，小兒支氣管肺炎的基礎護理中，要保持病房環境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，定時開窗通風，避免直吹或對流風。患兒的飲食應給予高熱量和高蛋白易消化的流質食物，少食多餐，避免過飽影響呼吸［16］。喂哺時要耐心，哺母乳者抱起喂，防止嗆咳引起窒息。重癥患兒不能進食時，給靜脈營養，保證營養及水份的攝入。做好患兒的皮膚護理，保持患兒的皮膚清潔。朱玉珍［17］等認為，患兒更要多喂水，以濕潤呼吸道粘膜，防止分泌物干結，不利于痰液排出，同時防止發熱導致的脫水。并做好口腔的基礎護理，提高患兒的抵抗力。

4.2 小兒支氣管肺炎的特別護理

韓鳳英［18］等研究表明，小兒支氣管肺炎的護理過程中，應保持患兒呼吸道的通暢，及時給患兒進行翻身拍背，其方法是五指并攏，稍向內合掌，由下向上，由外向內的輕拍背部，以幫助痰液的排出，分泌物粘稠者給予霧化吸入，霧化吸入是利用氣流促使小兒將藥物吸入到終末支氣管及肺泡中，能使藥物達到更深處，為有效地稀釋痰液，降低痰液濃度，濕潤氣道，使痰液能夠更好地排出，并根據病情或病變部位做好患兒的體位引流。并要全面的了解患兒的身體狀況和實際的呼吸狀況，如患兒痰多不能咳出者要及時給予有效的吸痰［19］，吸痰能及時清除呼吸道分泌物，能夠維持有效的通氣及換氣功能，改善呼吸困難癥狀，能減少反復咳嗽及感染的發生。在護理過程中，應密切觀察患兒的生命體征及病情變化情況［20］，如患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速大于160～180次|分、肝臟在短時間急劇增大等提示心力衰竭;若患兒出現煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等，提示顱內壓增高;若患兒發熱持續不退或退而復升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發了肺膿腫;若忽然病情加重，出現劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發紺、脈率加快、煩躁不安、患側呼吸運動受限等，應考慮并發膿胸或膿氣胸的可能，發現以上情況時立即報告醫生，做好配合搶救工作，并立即給予針對性的治療。患兒在住院期間，醫務人員要體諒患兒家屬緊張焦慮等心情，耐心解答家屬疑問，根據不同年齡階段小兒的特點行有效溝通，關注小兒家庭成員的心理感受和服務需求，加強家屬的心理支持，尊重患兒，盡量滿足患兒各種合理要求，態度和藹可親，使其在溫馨的氛圍下接受治療。

綜上所述，小兒支氣管肺炎作為兒科常見的一種呼吸系統疾病，在冬春季節發病率高，嚴重的威脅小兒的身心健康。當前小兒支氣管肺炎的臨床有效護理對于降低患兒死亡率和減少并發癥發生有很大的積極作用，可促進患兒的早日康復，因此更要加強小兒支氣管肺炎患兒的臨床護理。

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