神經外科多重耐藥菌感染現況與干預

任江艷 張艷君

(山西大醫院神經外科 山西 太原 030032)

隨著廣譜抗生素的廣泛應用，多重耐藥菌已經成為醫院感染的重要病原菌，不僅延長了住院時間，增加了患者的經濟負擔，且提高了患者的病死率［1］。多重耐藥菌(MDRO)菌株分布廣，傳播快，容易產生暴發流行，而神經外科患者病情重，病情復雜，接受損傷性及侵入性操作多，住院時間長，免疫力低下，使其成為院內耐藥菌的易感者。因此，制定切實可行的防控制度，提高感染控制措施的執行力，防止多重耐藥菌的交叉感染是預防和控制多重耐藥菌科內暴發流行的關鍵。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

2013 年前半年我科室共收治患者387 例，男261 例，女126 例，年齡15 -86 歲，平均年齡52 歲。2014 年上半年共收治患者482 例，男298 例，女184 例，年齡16 -87 歲，平均年齡55 歲。

1.2 方法

通過對患者信息逐一進行登記、追蹤，并匯總統計。統計多重耐藥菌的分布情況，對比護理干預前后多重耐藥菌感染/定植率。我科自2013年7 月開始針對多重耐藥菌多發的情況，針對性地制定了護理干預措施，具體措施如下:

1.2.1 增加標識

自購溫馨提示牌，確診病人為多重耐藥菌感染時，護士在患者一覽卡和病歷夾上貼藍色圓形接觸隔離標簽，責任護士在患者床尾懸掛接觸隔離溫馨提示牌，注明感染的細菌種類、傳播途徑，提醒接觸患者的所有醫護人員注意防護，重點交班。

1.2.2 提高單間隔離使用率

干預后嚴格執行單間隔離與床邊隔離，與家屬加強溝通告知隔離的意義和重要性，使單間隔離使用率達到80%，床邊隔離率為85%。

1.2.3 加強基礎護理

神經外科患者意識障礙多，臥床時間長，重癥患者常需要氣管切開和使用呼吸機，極易造成病人肺部感染，針對這一情況，采取了如下護理措施:

①口腔護理可明顯減少致病菌在口腔、咽部的寄生和繁殖，干預后加強為一日三次。

②在無禁忌癥的情況下實施床頭抬高30°，防止患者誤吸導致肺部感染［2］。

③氣管切開者每天換藥改為2 次，敷料被痰液、血液污染應及時更換。呼吸機治療者及時清除呼吸機管道內積水，在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時避免引起患者誤吸。

1.2.4 加強環境消毒頻次

①對病房地板、床頭柜、呼叫鈴、門把手等，呼吸機操作面板、監護儀面板、注射泵等手頻繁接觸的各種儀器表面每天用500mg/L 含氯消毒液擦拭，由干預前的每日一次改為兩次;②在解除隔離感患者的病室放置黃色感染性廢物垃圾桶，統一收集后再送醫療廢物暫存處。

2.結果

從我院神經外科多重耐藥菌感染情況來看，2013 年前半年多重耐藥菌感染/定植數為:鮑曼不動桿菌36 人(22%)，大腸埃希菌22 人(13.5%)，銅綠假單胞菌22 人(13.5%)，金黃色葡萄球菌19 人(11.5%)，肺炎克雷白桿菌15 人(9%)，屎腸球菌14 人(8.5%)，其他36人(22%);自從2013 年7 月開始制定并實施針對性的護理干預措施，2014 年同期我科感染/定植發生率明顯降低(P ＜0.05)，前半年多重耐藥菌感染/定植數為:鮑曼不動桿菌33 人(21%)，大腸埃希菌25 人(16%)，銅綠假單胞菌24 人(16%)，金黃色葡萄球菌17 人(11%)，肺炎克雷白桿菌16 人(10%)，屎腸球菌16 人(10%)，其他25 人(26%)。

從數據來看，我科室2013 年上半年共收治患者387 例，其中多重耐藥菌感染/定植患者164 例(42%)，2014 年上半年共收治患者482 例，多重耐藥菌感染/定植患者154 例(31%)，明顯低于2013 年同期。

3.討論

我科患者因意識障礙導致咳嗽、吞咽功能受損，需反復吸痰、留置胃管鼻飼食物，常采取氣管切開或氣管插管作為治療的手段。侵入性操作易導致多重耐藥菌發生，正常人口腔、鼻腔和咽喉部均存在一定的細菌，當氣管插管或氣管切開后，咽部的細菌可沿氣管插管的管壁向下蔓延至肺部引起肺部感染。從多重耐藥菌感染的年齡與疾病特點來看，年齡在60 歲以上感染率偏高，因老年人隨著年齡的增長，多數伴有慢性疾病，機體免疫功能降低，抵抗力下降，易發生醫院感染。因此，老年危重病人是醫院感染的重點監護對象。加之重癥患者使用大量抗生素和侵入性操作，如氣管切開、留置尿管、深靜脈置管、各種引流裝置也是造成多重耐藥菌感染發生的重要原因之一。

總之，通過組織專門的培訓，提高認識，主動學習，加強多重耐藥菌感染的消毒、隔離、防控方法，能有效預防和控制多重耐藥菌感染，保障患者安全，提高護理質量。

［1］ 王曉青.住院患者多重耐藥感染情況的分析及護理對策［J］解放軍護理雜志，2010(10)

［2］ 吳艷春，曾金鶯，伍麗霞.重癥監護多重耐藥菌感染臨床特點及護理對策［J］齊魯護理雜志，2014(20)