創新醫院感染管理委員會管理模式的體會

黃敏捷 陳峰 趙亞茹

(1解放軍256臨床部感控辦 河北 正定 050800;2解放軍256醫務處 河北 正定 050800;3解放軍256護理部 河北 正定 050800)

創新醫院感染管理委員會管理模式的體會

黃敏捷1陳峰2趙亞茹3

(1解放軍256臨床部感控辦 河北 正定 050800;2解放軍256醫務處 河北 正定 050800;3解放軍256護理部 河北 正定 050800)

總結了調整醫院感染管理委員會人員、組織結構的目的以及創新委員會工作模式的做法，最終改變了以往院感委員會形同虛設的狀態，有效發揮了醫院感染管理委員會作用，使醫院感染管理更具科學性，從而提高了醫院感染制度落實的依從性。

創新管理模式;醫院感染;管理委員會;體會

醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分及關鍵環節，醫院感染管理質量是衡量醫院管理水平的主要指標之一。而醫院感染管理委員會作為醫院感染管理三級管理組織的最高管理層，作用發揮的好壞，直接影響著醫院感染管理工作質量。為改變委員會形同虛設，不能真正發揮管理作用的現實，我院及時調整委員會成員及組織結構，并于2012年創新委員會管理工作模式，收到一定成效，現將體會總結如下。

1.調整醫院感染管理委員會人員組成

2011年12月，調整了委員會成員，由院長擔任主任委員，主管副院長擔任副主任委員，全面領導委員會工作。醫務處、護理部、院務處的部門領導、所有科主任、重點科室護士長、職能部門助理員、專職人員為組員，設秘書1名，負責各小組與感控辦聯絡。

2.創新醫院感染管理委員會工作模式

2.1 委員會下分設多個專業管理小組

依據委員會職責，下設9個管理小組，每組設組長1名，組員相對固定亦有部分交叉，3至5人不等。分別是重點科室感染管理小組，由主管副院長擔任組長;無菌技術、消毒隔離管理小組，由護理部主任擔任;醫療廢物及保潔管理小組，由院務處處長擔任;感染監測管理小組，培訓管理小組，職業防護管理小組，由感控辦主任擔任組長;抗菌藥物管理小組，由醫務處主任擔任組長;內科感染管理小組，由呼吸內科主任擔任;外科感染管理小組，由資深的骨科科主任擔任。各小組管理內容各有側重，組間分工協作，在質量持續改進方針的指導下，進行醫院感染全面質量管理，有效發揮了委員會作用。

2.2 醫院感染管理委員會的職責

委員會工作職責分解到各個小組。由組長組織實施。主要職責是(1)依據相關法規規范，結合各小組管理重點、特點，制定完善并及時修訂相關醫院感染管理制度、操作規程、評價標準，討論通過并組織實施;(2)制定小組工作計劃。(3)每季度組織一次重點科室質量檢查、反饋，每月組織一次臨床科室消毒隔離檢查、反饋，督導科室自查整改，持續質量改進。(3)收集需要醫院協調解決的問題及建議，報感控辦上報主任委員、副主任委員。(3)參與重點科室建筑布局改造或新建建筑布局的衛生學設計。

2.3 工作形式

2.3.1組織培訓首先召開全體委員會會議，詳釋了委員會職責，強調了醫院感染管理工作的重要性，指出了分組管理的必要性、可行性，統一了委員們的思想，為委員會開展工作打好基礎。之后，專職人員分別對各小組進行培訓，培訓內容包括小組工作職責，與各小組管理內容密切相關的法律法規、規范、指南。

2.3.2 制定工作計劃根據感控辦指導建議，各小組以會議討論的形式，每季度舉行例會1次，討論制定季度工作計劃及月工作重點、工作目標。

2.3.3 例會制度(1)每年至少召開2次全體委員參加的委員會會議，總結各小組工作，提出下一步打算;討論通過問題的解決方案;對各小組間交叉工作進行協調。(2)專職人員每季度參加小組總結計劃討論會，參與指導意見。(3)根據需解決問題的側重點，協調臨時召開相關小組專題會議，比如需解決I類切口預防用藥問題，即召開抗菌藥物和外科系統管理小組會議，提出現存問題，討論整改目標及如何整改，會議討論通過的決策以委員會紅頭文件形式下發相關科室執行。

3.體會

委員會人員調整前，不是委員的科主任對感染防控知識學習掌握不夠，不重視感控工作。改進工作模式前，委員會成員多，專業分散，培訓內容多無針對性，不易掌握，更談不上指導工作。責任不明，例會討論難以形成統一的結論，效率效果都不好［1］。組織結構及人員調整后，使得委員會工作在領導的大力支持下，科室及職能部門密切配合，全面有效地發揮了委員會的管理作用。由于各小組管理內容有側重，且人員少，培訓、例會容易組織，參訓率、到會率較高，討論意見容易統一，且制定的各項規章都是在會議討論中產生，各科室主任認同該規章，因此具有良好的依從性，體現了管理的科學性，改變了委員會形同虛設，開會走過場，專職人員一廂情愿推進工作的局面。

［1］蘇穎奇.新時期委員會管理在公立醫院中的應用［j］.海南醫學2013.24(19)：2939-2941.

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1009-6019(2015)09-0258-02