鹽酸烏拉地爾治療高血壓急癥的療效分析與評價

董嗣慶

(黑龍江省農墾總局總醫院 黑龍江 哈爾濱 150088)

高血壓急癥是臨床常見危重癥，對患者重要組織器官造成不可逆損害。鹽酸烏拉地爾是一種新型的具有多種降壓機制的藥物，我院2011 年1 月至2012 年1 月應用烏拉地爾治療高血壓急癥患者60 例，臨床效果滿意，現報道如下。

1.資料與方法。

1.1 對象60 例病人均為急診科及住院病人。其中男30 例，女8 例，年齡平均為65.5 歲。均符合高血壓診斷標準。治療前患者收縮壓(SBP)為200255mmHg，舒張壓120145mmHg。其中高血壓危象16 例，急性左心衰12 例，高血壓腦病4 例，腦出血6 例，蛛網膜下腔出血3 例，腦梗死5 例。其中28 例既往有高血壓病史，發病前無高血壓病史，12 例有情緒激動或勞累過度［1］。

1.2 給藥方法 采用注射延長管進行靜脈泵注。具體方法:用50ml 注射器抽取烏拉地爾100mg，接上微量泵注射延長管，按醫囑根據血壓情況將劑量調整在30 - - -500μ g/min［2］。

2.療效標準

2.1 顯效:臨床癥狀好轉，DBP 下降20mmHg 以上，SBP 下降55 ～60mmHg 舒張壓下降到正常或下降2.65k ～(2or 咖)以上;

有效:舒張壓下降在1.33 ～276kPa(10 - 20mm№)，或收縮壓下降3.97I 以上。

無效:未達上述標準.

2.2 統計學方法 計量資料采用均數(x ±s)標準差表示，不同時間血壓、心率比較采用t 檢驗［3］。

3.結果

3.1 使用鹽酸烏拉地爾的收縮壓和舒張壓與用藥前相比均有顯著降低，心率在使用前后則無顯著改變，本組用藥5m_m 時顯敷的65.5%.有效78.0%;用藥40m.岫時顯效的95。6%，有效100%.

3.2 對血氧飽和度的影響。合并急性肺水腫者在血壓下降的同時肺水腫癥狀迅速緩解，血氧飽和度明顯升高。治療前后對行腎功能檢查對照均無明顯改變.用烏拉地爾治療后在3min 明顯下降，幅度達3050/1045mmHg，1420min 血壓下降達最大值，隨著血壓的下降，臨床癥狀明顯改善。用藥后各時間段的血壓與用藥前比較有顯著差異(P ＜0001)?；颊哂盟幒箢^痛、頭暈、胸悶、心衰等癥狀明顯得到改善，而且血壓保持穩定，持續時間30h。治療中3 例出現心悸，2 例出汗，癥狀輕微，未出現心律失常，無一例因不良反應而停藥［4］。

4.討論

4.1 藥理。高血壓急癥的治療關鍵是迅速將血壓降到安全水平，預防靶器官損害。鹽酸烏拉地爾(UH)是一種新型藥物，主要為阻斷突觸后有雙重降壓作用。受體使外周阻力下降而降低血壓。中樞降壓機制可以降低延腦心血管調節中樞的交感反饋調節，受體可以抑制因血管擴張作用所致的反射性心率加快，但不增加心肌耗氧。鹽酸烏拉地爾的降壓作用平穩，作用時間維持30h，劑量容易掌握，而且副作用少［5］。

4.2 療效評定。高血壓是心血管病的獨立危險因素，要能有效降低心血管病的死亡率和致殘率。烏拉地爾具有顯著降低外周血管阻力，減輕心臟負荷的作用。對心率影響小，在降壓同時也可以用于治療高血壓癥和充血性心衰。低濃度的硝酸甘油對血管阻力影響很小，使血壓及心排出量降低，不斷減少靜脈回流及心室容積變小，有效降低心臟的前負荷使室壁張力降低。烏拉地爾泵入治療高血壓急癥的臨床效果明顯優于硝酸甘油的治療效果。因此，烏拉地爾可以減少心血管發病率和病死率，是一種治療高血壓急癥的重要手段。

4.3 結論。鹽酸烏拉地爾是新型的降壓藥，烏拉地爾活性成分可以抑制交感神經張力，降低延髓心血管中樞的交感反饋調節，減少縮血管遞質去甲腎上腺素的釋放，使周圍血管阻力下降而降低血壓，在臨床上使用方便，治療頑固性高血壓急癥有良好的效果。烏拉地爾治療高血壓急癥起效快，是高血壓急癥的首選藥?？焖贉蚀_使用能使藥物保持穩定水平，濃度精確恒定，有效地控制了患者的血壓，明顯提高了搶救成功率。烏拉地爾是一種新型的降壓機制的藥物，它可選擇性減輕神經對血管的張力，有效抑制心血管運動中樞的交感反饋調節.。它的降壓效果有效率在20min 時達100%，且相對較安全。烏拉地爾用于治療急性左心衰竭時的擴血管藥，烏拉地爾與硝酸甘油等降壓藥相比舶具有最大優點.就是可以在很短的時間內血壓達到或接近正常范圍，起效迅速，無明顯不良反應等優點，可以在臨床上推廣使用［6］。

［1］ 中華血管病雜志編委會.心血管臨床實驗評價方法的建議［j］.中華心血管病雜志，1998，26(1):5.

［2］ 王金新.鹽酸烏拉地爾應用于高血壓急癥病人的臨床研究［j］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(5):534 -535.

［3］ 劉貴洪，周波，王延芹利喜定治療老年高血壓危象的療效觀察［J］中華老年醫學雜志，2002，21(5):332

［4］ 張利萍利喜定治療高血壓急癥36 例療效觀察［J］陜西醫學雜:688志，2001，30(11)