人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理

周援月

(河北省邯鄲市傳染病醫院肝一科 河北 邯鄲 056002)

人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理

周援月

(河北省邯鄲市傳染病醫院肝一科 河北 邯鄲 056002)

目的：分析使用人工肝血漿置換術方式治療重型肝炎患者的護理方法。方法：對本院收治的68例重型肝炎患者在實施常規的保肝和綜合支持治療基礎上行人工肝血漿置換手術，在治療前、治療中和治療后給予患者精心的護理。結果：治療后患者的臨床癥狀出現好轉，生化指標有一定的改善。結論：在手術之前精心準備，對患者進行心理護理，手術中觀察患者的生命體征，術中做好并發癥預防護理;術后重點進行穿刺部位護理以及飲食指導是保證人工肝血漿置換術成功的重要因素。

血漿置換;重型肝炎;臨床護理

血漿置換是一種將患者體內含有毒素等物質的血漿分離，然后利用血漿替換液和血細胞以及保留成分混合回收到患者體內的方式［1］，能夠為患者補充促肝細胞生長因子，對患者肝臟恢復功能起到非常重要的作用，保持患者體內環境的相對穩定，減小重型肝炎患者的病死可能性。我科室開展實用人工肝血漿置換術的研究，取得較好效果，現介紹臨床治療中的護理體會。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組共有患者68例，其中男性44例，女性24例，年齡在35-72歲之間，其中有中急性重型肝炎患者26例，有慢性重型肝炎患者42例。患者的診斷滿足《病毒性肝炎防治方案》中的相關標準。全部患者共實施血漿置換術124次，經過治療后患者的臨床癥狀均出現程度不一的改善，精神狀況明顯好轉，黃疸癥狀減弱，乏力和腹脹的癥狀也出現減輕。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

血漿置換術準備工作：在實施置換術之前仔細詢問患者的病史，掌握患者心功能和肺功能情況;和主治醫生配合為患者進行中心靜脈導管的留置;囑咐患者要保持良好的心態、充分休整;置換術的清晨進食含有高維生素、脂肪含量低、容易消化的食物，盡量不飲或是少飲水，將大小便排空，讓病人以良好的狀態接受血漿置換術。

心理護理：由于血漿置換治療方式在中國的發展歷史并不長［2-3］，患者和家屬可能并不了解這樣的治療手段，進而對治療的安全性和成果產生懷疑，或者對于治療沒有信息等。護士要主動了解患者的心理變化，有針對性的進行疏導，對于治療沒有信心的患者主動講解人工肝血漿置換治療方式的過程、效果和目的，讓患者與家屬做到心中有數，積極配合治療。

其他準備工作：充分準備好手術中需要用到的物品：同型血漿、必要的搶救藥品、心電監護設備，同時做好管理與血漿分離設備的預沖工作。由于血漿置換主要是進行大分子物質之間的結合，很多藥物容易在置換過程中被分離，所以應當選擇再治療后給藥，避免藥物浪費。

1.2.2 治療過程中的護理

在治療過程中一定要規范操作，仔細觀察病人的狀態和病情狀況，根據醫囑給予肝素，建立動靜脈的回路。仔細觀察病人的變化，使用心電監護設備監測患者的生命體征變化，患者的神態、面色以及體溫都能顯示病情發展，防止出現低血壓，觀察患者是否出現出血或者凝血的狀況;是否出現皮疹、發熱等過敏現象;是否出現肌肉痙攣、抽搐等低血鈣的現象。一旦出現不良反應，及時根據醫囑采取有效的治療措施。

防止交叉感染，重型肝炎患者的抵抗力非常低，治療期間大量血漿被置，很容易出現合并感染，因此術中的全部操作和用具都應當遵循無菌原則。人工肝血漿置換治療方式耗費的時間較長，治療期間及時記錄患者生命體征編著、用藥情況、血流速度等指標，幫助醫生更好的判斷患者的病情。

1.2.3 患者的術后護理

飲食指導：術后患者的血清膽紅素等有害物質出現暫時性的下降，隨著內環境的改善，患者的乏力、腹脹癥狀會出現緩解，食欲增強。但是這時肝臟和腸胃的功能并沒有完全恢復，切記不能突然進食過量的高蛋白食物，否則可能引起消化道出血。護理人員指導患者正確飲食和作息習慣，在術后24-72小時之內應當嚴格攝取蛋白質。

血管通路護理：血管通路是患者進行血漿置換的基礎，護理人員應當做好血管通路的保護工作，避免出現感染。預防留置管出現感染的重點是保持患者插管出皮膚的清潔和干燥，每日進行一次無菌換藥流程，將強對患者的教育工作，做好自身護理，防止插管脫落［4］。

繼發性感染護理：患者在治療后身體的抵抗力弱，容易合并感染，因此盡量讓患者住單人病房，加強基礎性護理工作以及生活護理。嚴格對生活環境進行消毒，保持空氣的流暢防止出現呼吸道感染。采用一人一物的方式，預防院內感染。合理使用抗生素類藥物，加強口腔的護理。

生活指導：大部分重型肝炎患者在一次置換治療后就會有明顯效果，臨床癥狀得到改善，患者的情緒較為激動，癥狀剛一好轉就希望能夠活動。此時護理人員要做好宣傳教育工作，囑咐患者合理安排活動時間，不要過度勞累。

2.討論

人工肝血漿置換治療方式對于早期重型肝炎的效果較好，能夠顯著改善病人的死亡率，促進肝臟功能的恢復，當前在我國臨床中的應用非常廣泛［5］。而血漿置換術的重要目標就是保證治療的順利實現以及取得較好的治療成效，這就對護理人員的專業性提出更高的要求，在治療前做好患者的心理疏導工作和準備工作;治療期間注重規范操作，注重對不良反應的護理;之后后將強對感染并發癥的預防護理，并對患者的飲食和生活進行指導能夠有效提高人工肝血漿置換術的治療效果，提高患者的生活質量。

［1］孫善煒.人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理體會［J］.中國民族民間醫藥，2012，21(5)：106.

［2］董寧.我國人工肝血漿置換術治療重型肝炎護理的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010，16(3)：370-372.

［3］林紅，鞠桂萍，姚菊敏等.人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者的護理［J］.護理實踐與研究，2012，09(20)：84-85.

［4］李薇.人工肝血漿置換治療100例重型肝炎病人的護理［J］.全科護理，2013，11(2)：134-135.

［5］宋衛芹，惠娟，汪素琴等.人工肝血漿置換治療重型肝炎42例護理體會［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34(9)：842-844.

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1009-6019(2015)09-0219-01