上消化道大出血并發急性心肌梗死患者的觀察護理

翟凡寧

(山西省長治衛生學校 山西 長治 046000)

上消化道大出血并發急性心肌梗死患者的觀察護理

翟凡寧

(山西省長治衛生學校 山西 長治 046000)

目的：探討上消化道大出血并發急性心肌梗死患者的觀察護理效果。方法：擇我院于2012年5月至2013年12月期間的因上消化道大出血并發急性心肌梗死而住院治療的老年患者60例作為研究對象，對該病的護理進行探討。護理一個月后，將護理之后患者的身體狀況與護理之前相比，得出結論。結果：60例上消化道大出血并發急性心肌梗死患者中，有31例患者停止了出血，血壓得到穩定，胸痛和腹痛情況消失，心肌酶譜恢復到正常水平，心電圖顯示正常，總體來說患者的病情得到控制和穩定，可以出院，治愈率為52%。此外，有15例上消化道大出血并發急性心肌梗死患者出現心源性休克，最終死亡。結論：上消化道大出血并發急性心肌梗死患者急需護理工作人員的護理，護理對抑制和扭轉上消化道大出血并發急性心肌梗死病情的惡化，效果顯著，患者們恢復的速度也更快，康復情況也更好，對護理工作人員的具體護理措施非常滿意。

上消化道;大出血并發急性心肌梗死患者;31觀察護理

引言

上消化道大出血屬于臨床中的急癥，病發時，病人由于血液流失過多，導致血容量減少，從而引起急性全身循環和血流動力學的改變，可能危及到患者的生命安全［1］。上消化道大出血并發急性心肌梗死疾病嚴重影響患者的身體健康和生活水平，破壞患者原本平靜幸福的生活，使他們陷入痛苦的病痛折磨中。為此，本論文著重對上消化道大出血并發急性心肌梗死患者的觀察護理進行深入研究，希望能夠為該領域的研究和實際護理操作提供有價值的參考和借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇我院于2012年5月至2013年12月期間的因上消化道大出血并發急性心肌梗死而住院治療的老年患者60例作為研究對象。在這60例急性膽囊炎患者當中，男性患者有46人，年齡集中在50-81歲;女性患者有14人，年齡集中在51-80歲。這60例上消化道大出血并發急性心肌梗死患者當中，有冠心病疾病的有4人，有高血壓的有4人，有糖尿病疾病的有4人，24人同時有冠心病和高血壓，12人同時有高血壓和糖尿病，有12人同時有冠心病、高血壓和糖尿病。所有患者都有以下臨床癥狀：胸痛、胸悶、上腹痛。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎資料比較方面，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性［2］。

1.2 護理方法

1.2.1 上消化道大出血護理

上消化道大出血具有來勢兇猛、反復發作和不易愈合的特點，其護理方式具體如下。(1)體位患者要被禁止進食，采取平臥的姿勢，頭部偏向一邊，要注意給患者保暖，為患者持續提供4～5 L/min的氧氣供給，防止患者出現又大量出血引起的全身缺血缺氧情況。醫護人員要將患者的下肢放平，防止下肢血流不暢，供血不足而出現疼痛、麻木甚至壞死的后果，如果患者難以忍受下肢的疼痛，此時，醫護人員可以采取肌內注射100 mg予曲馬多的方法幫助患者緩解疼痛。(2)建立靜脈通道 立即選取頸靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈分別快速擴容補液，用靜脈留置針持續泵入藥液，藥液成分為奧美拉唑無40 mg，并加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，以起到止血的作用。此外，為患者輸入新鮮紅細胞懸液以幫助患者提高Hb水平。(3)觀察病情在觀察患者的病情時發現，患者的循環系統的情況從外在的兩個方面可以看出來，一是無法清楚地計算出患者四肢的脈搏，二是雙側上肢的血壓差距十分顯著。要安排專門的護理工作人員跟蹤監測患者的心率、左上肢血壓、意識是否清醒、體溫變化情況，并將具體情況如實記錄下來，方面隨后對患者病情的如實判斷。

1.2.2 并發急性心肌梗死的護理

并發急性心肌梗死的護理中，護理人員要采用補液、泵入洛賽克和益維寧控制患者消化道的出血。護理工作人員要讓患者臥床休息，當患者出血量增大時，護理人員要適量加大洛賽克和益維寧用量的用藥量。當患者產生心絞痛時護理人員要及時讓患者采用含服的方式服用硝酸甘油或者嗎啡鎮痛，一般情況下，護理人員要盡量避免給患者服用嗎啡，除非硝酸甘油實在是緩解不了患者劇烈的心絞痛。等到患者的血壓趨于平穩，護理人員此時要泵入小劑量硝酸甘油，同時對患者的血壓進行檢測，血壓檢測的頻率為半小時或者一小時一次，根據血壓的變化調整速度。

1.3 統計學分析

將本次治療所得數據用SPSS 13.0軟件進行分析［3］。計量資料成組比較，并以±s表示。以成組比較的t檢驗進行假設檢驗，計數資料采用x2進行檢驗。

2.結果

60例上消化道大出血并發急性心肌梗死患者中，有31例患者停止了出血，血壓得到穩定，胸痛和腹痛情況消失，心肌酶譜恢復到正常水平，心電圖顯示正常，總體來說患者的病情得到控制和穩定，可以出院，治愈率為52%。此外，有15例上消化道大出血并發急性心肌梗死患者出現心源性休克，最終死亡。

3.討論

上消化道大出血并發急性心肌梗死患者急需護理工作人員的護理，護理對抑制和扭轉上消化道大出血并發急性心肌梗死病情的惡化，效果顯著，患者們恢復的速度也更快，康復情況也更好，對護理工作人員的具體護理措施非常滿意。然而，要注意的是，醫護人員對上消化道大出血并發急性心肌梗死患者的護理不應該隨著患者的即將出院而截至。相反，由于患者要出院，可能在家里無法得到類似于醫院的護理程度和水平，因此，為了讓患者能夠在家里恢復地更快，醫護人員要要在患者出院前向患者普及上消化道大出血并發急性心肌梗死疾病的相關醫學知識，叮囑其注意事項，最好能夠把注意事項和家庭條件能夠做到的護理措施以白紙黑字寫下來，以便患者回家后能夠研讀，按照要求來做，獲得更快、更好的恢復效果。

［1］陳慶華，段留法.高齡上消化道出血并大面積心肌梗死搶救成功1例［J］.解放軍保健醫學雜志，2013，5(4)：222.

［2］楊志寅.急性上消化道出血：活動性出血的判斷［M］//內科危重癥.2版.北京：人民衛生出版社，2009：443.

［3］劉永民，孫立忠，胡盛壽，等.大動脈炎累及冠狀動脈的特點和外科治療［J］.中國循環雜志，2011，19(3)：219-221.

R473.1

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1009-6019(2015)09-0211-02