15例妊娠合并肺結核患者的護理體會

姚玉梅

(南京市胸科醫院 江蘇 南京 210029)

15例妊娠合并肺結核患者的護理體會

姚玉梅

(南京市胸科醫院 江蘇 南京 210029)

目的：探討妊娠合并肺結核患者的護理。方法：選取我院結核科2009年1月～2013年12月收治的肺結核合并妊娠患者15例，在抗結核治療的同時，給予飲食護理，癥狀護理，用藥護理，產科護理，消毒隔離，心理護理，出院指導等一系列護理措施，患者均痊愈出院。結果：妊娠合并肺結核患者通過積極的抗結核治療，全面的孕期保健，謹慎、嚴密的用藥觀察和護理，均好轉或痊愈出院。結論：合理飲食能增強患者的體質、及時的對癥護理能提高病人的生活質量，準確的給藥和用藥觀察，更是患者及胎兒安全的重要防線。

妊娠;肺結核;護理

妊娠合并結核病是指婦女在妊娠期間發生結核病或育齡婦女在結核病未愈時出現妊娠［1］。而我國正逢婚育高峰，妊娠合并肺結核的患病率逐漸上升，約占妊娠婦女的2%-7%［2］。妊娠合并肺結核婦女的臨床特點、用藥治療及護理是臨床醫師及護士關注的重點。本文通過回顧15例妊娠合并肺結核的孕產婦的臨床資料，旨在探究妊娠期間孕產婦合并肺結核的護理措施，現將結果報道如下。

1.臨床資料與治療

1.1 臨床資料

選取我院結核科2009年1月～2013年12月收治的肺結核合并妊娠患者15例，其中妊娠中期5例，晚期7例，產褥期3例;復治肺結核2例，初治肺結核13例;合并結核性胸膜炎1例，結核性腹膜炎1例，淋巴結核1例。12例妊娠中晚期患者確診后選擇終止妊娠10例，繼續妊娠2例。終止妊娠手術均獲得成功，患者未發生并發癥;繼續妊娠患者通保胎、嚴密監護胎兒情況等措施，患者病情緩解，胎兒情況良好。

1.2 抗結核治療

結核治療的原則是在早期、聯合、適量、規則、全程。一旦確診為妊娠合并肺結核，根據患者病情及其個人意愿，決定是否終止妊娠。終止妊娠后及產褥期的治療與一般人群相似。妊娠合并肺結核治療應據藥敏實驗選用藥物，遵循既要有效，又要注意孕婦和胎兒的安全的原則，避免給胎兒造成不利的影響。可供選擇的藥是迄今已明確肯定與胎兒畸形無關的抗結核藥有異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺［3］。

2.護理措施

2.1 飲食護理

妊娠期間的患者基礎代謝率增高，各器官功能增強，需同時滿足孕婦及嬰兒的雙重營養。而肺結核患者能量消耗增加，消化吸收能力下降，從而導致營養不良、免疫力降低，加重病情。因此給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡易消化飲食。宜少量多餐，避免因飽餐使心臟負擔增加。鼓勵患者多食魚、肉、蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果，食物中可增加藕、芝麻等一些具有收斂作用的食物。禁食如辣椒、胡椒、煙、酒、咖啡等刺激性食品。如患者出現貧血，需及時糾正貧血。口服鐵劑的患者，應餐中或餐后服用，以減少對胃腸道的刺激。并鼓勵患者多食動物內臟、血制品，豆類、貝類及各類新鮮蔬菜，如動物肝臟、鴨血、豬血、紅棗、紅豆、海帶、黑木耳等。出現水腫患者，需要根據浮腫情況進低鹽或無鹽飲食。

2.2 癥狀護理

15例患者中，乏力15例，咳嗽、咳痰13例，發熱11例，盜汗10例，納差9例，消瘦3例，胸悶2例、咯血2例。乏力、發熱患者，應臥床休息，減少活動量，協助相應的生活護理;咳嗽、咳痰的患者，教會有效咳嗽、咳痰的方法，告知痰液收集及無害化處理的方法。發熱、盜汗的患者鼓勵多飲水，及時擦干汗液，更換汗濕的內衣褲及被褥，防止受涼感冒。體溫超過38.5℃時及時給予物理或者藥物降溫;患者咯血時宜取患側臥位，鼓勵輕輕將血咯出，嚴密注意觀察咯血的色、質、量。如患者出現煩躁不安、唇甲發紺等癥狀時，立即組織搶救。搶救措施采取頭低腳高位，鼓勵患者將血咯出，必要時采取吸引器吸出血液。患者大咯血應絕對臥床休息，保持安靜，盡量減少搬動。應禁用垂體后葉素止血，以免子宮過度收縮造成流產或早產。

2.3 用藥護理

護士詳細向患者介紹抗結核治療方案，藥物的作用及不良反應的觀察。治療用藥應充分考慮患者是否繼續妊娠。對要求保胎者嚴禁使用可造成畸胎、突變等影響胎兒的藥物(利福平在妊娠前3個月內需禁止使用、氟嗪酸在妊娠期及哺乳期均要禁用、鏈霉素在妊娠的任何時期均要禁用等);指導患者正確服用抗結核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺宜在餐前空腹頓服，不宜與牛奶同服;異煙肼加用維生素B6則可防止其對胎兒潛在的神經毒性等。

2.4 產科護理

對于繼續妊娠的孕婦，必須同時進行抗結核治療和孕期保健，定時產前檢查。觀察陰道有無出血、腹痛、流液情況，以便了解胎兒情況。因妊娠期間雌激素增加結核菌易繁殖，此間微血管通透性增加，易患結核性腦膜炎。護理中注意患者精神狀態，有無頭痛嘔吐等癥狀，并注意與妊娠反應相區別。產褥期病人需增加營養，延長臥床休息時間，加強抗結核治療，密切觀察肺結核病情改變，積極防治產褥期感染。必須注意的是，如遇有產后原因不明的發熱，不能以宮內感染解釋時，則應考慮是否有肺結核病灶的擴散。活動性肺結核患者分娩后不哺乳，娩出的嬰兒，在出生后立即做PPD試驗，并給予預防性異煙肼治療3個月。若嬰兒有結核中毒癥狀，表現低熱、吃奶少、咳嗽、消瘦等癥狀時，應給予全程抗結核治療，以預防結核性腦膜炎的發生。

2.5 消毒隔離措施

肺結核患者病室需要經常開窗換氣，每日紫外線照射消毒，防止交叉感染。做好痰液管理，督促患者痰液吐入放有一次性痰袋的有蓋痰杯內，在痰袋三分之二滿時及將痰袋封口，放入黃色醫用垃圾袋后焚燒處理。反復告知患者不可對著別人咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏時用手紙遮住口鼻，以減少結核菌的傳播。患者與家屬近距離接觸，應密切注意隔離措施，盡可能都戴口罩。

2.6 心理護理

肺結核孕婦不僅要承受自己患傳染病的精神壓力，還要擔心腹中胎兒或新生兒的健康，妊娠合并肺結核患者的心理特點包括焦慮、恐懼、緊張、依賴、自卑、抑郁、易沖動等［4］。產后由于肺結核傳染的特性，需要母嬰隔離，產婦常常有不安和思念等心理表現。護士應充分了解患者，營造一種充滿人性、人情的人文環境。在做好防護措施的基礎上，同意患者家屬陪護。

2.7 出院指導

患者出院前，需重點強化抗結核治療一定要堅持規律、聯合、全程、適量原則的重要性，告知不能擅自減量或停藥，堅持遵醫囑用藥，以達到徹底治愈肺結核病。告知出院后需定期來院復診，復查血常規、肝腎功能等。詳細介紹主要抗結核藥物的副作用，如有不適，需及時就醫。娩出的嬰兒及時進行保健體檢，接種卡介苗。發放結核病防治及護理健康教育宣傳手冊，告知科室聯系電話，方便患者及時聯系醫生和護士。

3.小結

妊娠期結核病是影響母嬰健康的妊娠并發癥之一 ，雖然大多數觀點認為只要是非活動性肺結核或病變范圍不大，肺功能也無改變，對懷孕過程和胎兒發育就沒有多大影響，但醫務人員仍需告知患者及家屬選擇繼續妊娠對患者本人及胎兒的影響，謹慎選擇繼續妊娠。本組病例中選擇繼續妊娠的患者明確診斷后，通過積極的抗結核治療，全面的孕期保健，謹慎、嚴密的用藥觀察和護理，均好轉或痊愈出院。在對患者的護理中，我們也體會到合理飲食能增強患者的體質、及時的對癥護理能提高病人的生活質量，準確的給藥和用藥觀察，更是患者及胎兒安全的重要防線。

［1］ ［2］唐神結，高文.臨床結核病學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：559.

［3］李力，易萍.妊娠與哺乳期抗結核藥物的選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(6)：425-426.

［4］孫玉紅，高穎援.妊娠合并肺結核患者的心理分析及護理［J］.臨床肺科雜志，2007，12(7)：752.

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1009-6019(2015)09-0182-02