中醫手法復位及小夾板外固定治療兒童尺橈骨閉合骨折的病例報告

葉洪戰 周麗

(1天全縣中醫醫院 2雅安市骨科醫院 四川 雅安 625000)

中醫手法復位及小夾板外固定治療兒童尺橈骨閉合骨折的病例報告

葉洪戰1周麗2

(1天全縣中醫醫院2雅安市骨科醫院 四川 雅安 625000)

前臂;骨折;正骨手法

兒童尺橈骨雙骨折是創傷骨科里常見病之一，臨床對于骨折全錯位治療的方法常常是手術內固定治療。但我院自2012年9月至2014年8月兩年的時間，采用中醫手法復位，小夾板外固定治療48例，效果滿意，現報告如下：

1.臨床資料

本組48例患者，男31例，女17例;年齡3-14歲，平均8.5歲，所有骨折都是閉合性骨折，其中尺橈骨中段18例，尺橈骨中下段及下段30例，多系間接暴力受傷，受傷后就診時間3h-2d。就診時均經X線攝片檢查。如圖1。

2.治療方法

2.1 復位均在麻醉下進行。復位前先準備4塊小夾板，其中掌、背側與患者前臂差不多寬，尺橈側窄，同時還準備2塊掌、背側紙板，3塊紙墊，1根分骨墊，1塊不倒板及扎帶3段與繃帶。

2.2 麻醉顯效后，復位時患者取坐位或仰臥位，取坐位時，患者坐于木凳，第1、2助手分別站在患者前、后側，肩外展60°-80°，同時屈肘90°，前臂旋前，第1助手雙手握住患者腕部，第2助手雙手握住患者肘部。術者站立在患者側面，先糾正旋轉畸形，同時讓第1、2助手反方向牽引，糾正短縮、重疊、成角畸形，然后用端提手法糾正殘留的上下移位畸形，再用分骨手法糾正左右側方移位畸形，在復位滿意的基礎上，體表外敷我院自制中藥，分別用分骨墊、三點紙墊、紙板、小夾板、扎帶、不倒板及繃帶等把前臂固定，固定的松緊以能推動夾板為度，并用三角巾使前臂中立位懸吊于胸前。其中不倒板的作用是限制腕關節屈伸及前臂旋轉，防止骨折再錯位。夾板固定時間3-8周，平均6周左右，固定的時間與患者年齡密切相關，患兒越小，固定時間越短。復位固定后立即鼓勵患者主動做握拳鍛煉，同時觀察患肢遠端循環，預防骨筋膜室綜合癥。復位后如圖2。

3.治療效果

3.1 療效評定標準［1］1)優：骨折愈合，丟失肘及腕關節活動分別＜10°，丟失前臂旋轉活動＜25%。2)滿意：骨折愈合，丟失肘及腕關節活動分別＜20°，丟失前臂旋轉活動＜50%。3)不滿意：骨折愈合，丟失肘及腕關節活動分別＞30°，丟失前臂旋轉活動＞50%。4)差：骨折不愈合或畸形愈合;慢性骨感染。本組48例均獲隨診，術后隨訪時間6-24個月，平均隨訪14個月。優：40例，滿意：8例，不滿意及差：0例。肘、腕關節活動正常，前臂的旋前/旋后功能恢復到(67.48±2.24)°/(76.45±1.58)° (P＜0.01)。如圖3。

3.2 治療結果：本組48例均經中醫手法復位成功。常見的并發癥是張力性水泡，無1例出現骨筋膜室綜合癥，并發的張力性水泡經積極處理后愈合，未出現皮膚感染、壞死。

4.討論

兒童尺橈骨骨折是臨床上常見的創傷，對于早期閉合骨折，閉合手法復位與小夾板外固定應是首選，該方法具有無創傷、無感染、方法簡單、經濟等優點。但應注意以下幾點：1)對于兒童前臂雙骨折應把握復位的時機，越早越好，應在48小時內予以復位固定，超過48小時后前臂腫脹明顯，甚至出現張力性水泡，復位難度大，夾板固定后易出現骨折并發癥。2)復位時先判明骨斷端是否旋轉及旋轉的方位，首先予以糾正旋轉畸形，復位時取前臂旋前位，由兩助手對抗牽引，術者在維持牽引下用雙拇指指腹逐漸用力，按壓骨折遠段，使骨折遠段由橈背側向尺掌側移位，矯正短縮、重疊及成角畸形，然后在用端提及分骨手法糾正殘留畸形。3)重視功能鍛煉，骨折復位后應立即主動握拳鍛煉，以促進淋巴和血液回流，有利于骨折的臨床愈合。4)復位固定后4周內每3-5天復查1次X線，2天調整1次夾板的松緊度，觀察骨折對位對線情況，防止發生再移位，注意前臂有無壓迫性潰瘍或張力性水泡。4周后半月復查1次X線，直至骨折臨床愈合。

［1］王亦璁骨與關節損傷2010年9月第4版人民衛生出版社

A case report of Chinese manipulative reduction and small splint external fixation for the treatment of ulnar and radialfractures

YE hong-zhan，ZHOU li.Department of orthopedics，hospital of Ya'an City，Sichuan Tianquan County Hospital of traditional Chinese medicineYa' an 625000

forearm;fracture;bone setting manipulation

R274.1

B

1009-6019(2015)09-0100-02