粗絲線與分體式髕骨爪內固定治療髕骨骨折

孟日升

(山西省懷仁縣人民醫院骨科 山西 懷仁 038300)

粗絲線與分體式髕骨爪內固定治療髕骨骨折

孟日升

(山西省懷仁縣人民醫院骨科 山西 懷仁 038300)

目的：探究粗絲線與分體式髕骨爪內固定治療髕骨骨折療效及安全性，以為其推廣使用提供科學依據。方法：選取100例髕骨骨折患者，隨機分為對照組及研究組各50例，對照組采取克氏針內固定治療，研究組采取粗絲線與分體式髕骨爪內固定治療，術后6個月比對臨床療效。結果：研究組患者通過治療，優良率92%、不良反應率8%，與對照組82%、18%相比較，差異具有統計學意義;術后6個月隨訪，研究組患者HSS評分、髕骨評分、膝前痛評分、髕骨功能評分與對照組相比較，組間差異具有統計學意義。結果：粗絲線與分體式髕骨爪內固定治療髕骨骨折療效確切。安全性高，具有一定臨床推廣使用價值。

分體式髕骨爪內固定術;克氏針內固定術;髕骨骨折;髕骨功能評分

髕骨骨折是目前臨床較為常見病癥且嚴重影響患者膝關節活動功能及生活質量。由于髕骨骨折是一種關節內骨折類型，其治療的原則除了需要保證骨折部位關節面平滑外，還需要注重治療后的髕骨功能恢復。因而，選取一種科學有效的治療方法成為病骨骨折取得理想臨床療效的關鍵。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2012年9月～2014年5月收治的100例髕骨骨折患者為研究對象，其中男性78例、女性22例，年齡28歲～55歲，平均年齡(41.5 ±2.5)歲，致傷原因：交通意外傷64例、硬物撞擊36例。臨床表現：膝關節活動受限、髕前大量淤血、腫脹、膝關節劇烈疼痛。納入標準：①經臨床病理學診斷確診為髕骨骨折者;②臨床依從性及手術耐受性好者;③無血液系統、神經系統、肝腎器官疾病者;④同意本次研究方案者。經本院倫理委員會批準及患者知情同意下由臨床醫師采取隨機數字表法分為對照組及研究組各50例，兩組患者性別、年齡、致傷原因、臨床表現，一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采取克氏針內固定術治療，患者取仰臥位，硬膜外局部麻醉，髕前手術切口選定后將骨折部位充分暴露在醫師面前，視野清晰后清除髕骨內積血并實施骨折復位、依據患者自身骨折實際情況選用4枚左右的標準規格克氏針沿垂直方向穿過患者骨折部位，針刺深度以髕骨中后三分之一為宜，同時克氏針平行數量需≥2枚。之后使用張力帶繞過克氏針做"8"字固定，在髕骨前用力擰緊以使其充分固定。最后，檢查髕骨關節面修復是否達到預期目標，并導入引流裝置后縫合切口。

研究組采用粗絲線與分體式髕骨爪內固定治療，患者行腰硬聯合麻醉，取仰臥位，在膝關節正中部位縱形切開8cm作為手術切口，逐層分開患者膝關節皮膚肌肉組織，將骨折部位充分暴露于醫師面前。清除機化組織及淤血后，將骨折部位復位，使用角針穿雙股10號鋼絲線圍繞著髕骨周邊進行縫合后打結初步固定。隨后依據患者髕骨實際大小，選用尺寸適當的分體式髕骨爪沿著上下方向分別固定于髕骨尖部以及髕骨底部。在透視檢查確定骨折部位完全修復，逐層縫合切口。手術后患者疼痛可耐下可以開展髕骨功能鍛煉活動［1］。

兩組患者手術完成后均給予其抗生素類消炎藥物進行預防性治療，術后隨訪6個月時間收集療效資料并進行比對。

1.3 觀察指標

本次研究中兩組患者觀察指標為治療優良率、不良反應率以及HSS評分、髕骨評分、膝前痛評分、髕骨功能評分。其中優良率判定標準分為三級，優秀、良好、一般。不良反應內容包括：內置物脫落和固定失效。四種評分均采用HSS評分系統對患者膝關節功能進行系統評估。

1.4 統計學方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，以t檢驗，計數資料采用率(%)表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效比對情況

術后隨訪6個月時間，研究組患者骨折愈合優秀30例(60%)、良好16例(32%)、優良率92%，對照組優秀25例(50%)、良好16例(32%)、優良率82%。優良率指標比對上差異具有統計學意義(x2=4.421，P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應率比對情況

研究組通過采用粗絲線與分體式髕骨爪內固定治療，不良反應率8% (4例)，其中內置物脫落2例(4%)、固定失效2例(4%);對照組不良反應率18%(9例)，其中內置物脫落5例(10%)、固定失效4例(8%)。不良反應率組間差異具有統計學意義(x2=4.421，P＜0.05)。

2.3 兩組患者HSS評分、髕骨評分、膝前痛評分、髕骨功能評分比對情況

研究組患者HSS評分(86.20±10.00)分、髕骨評分(28.20±2.85)分、膝前痛評分(14.50±2.50)分、、髕骨功能評分(8.95±1.25)分，同期對照組分別為(83.45±9.95)分、(24.85±5.60)分、(13.20±3.50)分、(7.50±1.20)分，組間差異具有統計學意義(t=8.324、8.410、8.211、8.542，P＜0.05)

3.討論

經臨床研究證實，髕骨骨折多數是由于外力作用所致，并且男性患者數量多于女性患者數量，之間比例大約為2：1。目前臨床關于髕骨骨折的治療方案尚未形成一致性意見，多數學者主張采用手術治療，以提高患者治療效果及術后功能恢復效果［2］。

本次研究中研究組通過采用粗絲線與分體式髕骨爪內固定治療，術后隨訪6個月，優良率92%、不良反應率8%，明顯由于對照組82%、18%，并且HSS評分、髕骨評分、膝前痛評分、髕骨功能評分也高于對照組。臨床研究結果表明，粗絲線與分體式髕骨爪內固定術治療效果遠好于克氏針內固定術。因而，在與既有研究成果相互印證后本次研究認定，粗絲線與分體式髕骨爪內固定治療髕骨骨折療效確切。安全性高，具有一定臨床推廣使用價值。

［1］張景濤，杜桂夏.分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折142例臨床回顧［J］.中國醫藥指南，2014，37(04)：65-66.

［2］盧水生，嚴勝軍，黃夏雨，等.分體式髕骨爪結合絲線內固定治療髕骨骨折的療效分析［J］.中國醫學創新，2013，35(34)：5-7.

R322.7+1

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1009-6019(2015)09-0093-02