肘管綜合癥的神經電生理分析

韓春風

(包頭市中心醫院神經內科肌電圖室 內蒙古 包頭 014040)

肘管綜合癥的神經電生理分析

韓春風

(包頭市中心醫院神經內科肌電圖室 內蒙古 包頭 014040)

目的：研究肘管綜合癥患者尺神經功能狀態。方法：對確診肘管綜合癥的患者進行尺神經運動、感覺神經傳導檢測，并對尺神經所支配的肌肉進行EMG檢測。結果：50例患者尺神經傳導(NCV)異常率達到94%，肌肉EMG總的異常率達到75%。結論：肌電圖檢測是判斷肘管綜合癥患者尺神經功能狀態的有效檢查方法［1］。

肘管綜合癥;肌電圖;尺神經

肘管綜合癥又稱為遲發性尺神經麻痹，是骨科常見的周圍神經嵌壓性疾病之一［2］。

我們對2013年3月-2014年3月期間骨科門診確診為肘管綜合癥的50例患者進行肌電圖檢測，分析檢測結果，總結如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料：所檢50例患者均為骨科確診為肘管綜合癥，準備行神經松解術者，其中男性41名，年齡28-72歲，女性9名，年齡45-68歲。

1.2 儀器和方法：采用丹麥維迪Keypoint肌電圖誘發電位儀進行檢測，保持室溫25℃左右，患者取平臥位，充分暴露患肢，掌心向上放松，不能平放者以軟枕支撐;

MCV檢測：以鞍狀電極分別刺激腕、肘下、肘上(肘上、下兩點之間距離為10cm左右)、腋點，表面電極于小魚際肌記錄，測量各段運動神經傳導速度及波幅;

SCV檢測：采用順向法，指5刺激，腕點記錄，測量傳導速度和波幅;

EMG檢測：同心圓針電極對小指展肌、第一骨間肌、尺側腕屈肌進行檢測，觀察記錄安靜狀態、小力收縮、大力收縮波形數據;

判斷標準參照協和醫院診斷標準，以跨過病灶段神經傳導速度減慢、伴有或不伴有波幅減低、離散、所支配肌肉有失神經表現為異常標準;

對照組為本科室工作人員及家屬自愿者10人，男性6人，女性4人，年齡22-58歲，受檢者身體健康，無頸椎病史、無糖尿病史，無上肢麻木、疼痛等癥狀，對該組人員進行尺神經傳導檢測。

2.結果

MCV：50例患者運動傳導檢測全部異常，其中各點刺激波形完全消失的4例，跨病灶段傳導減慢的46例，其中肘下-腕段傳導速度亦減慢的21例;跨肘段運動傳導速度與正常對照組比較有顯著意義(p＜0.01);各點波幅均明顯減低的18例，跨病灶段波幅減低的16例，波幅正常的12例［3］;

SCV：13例患者SCV波形消失，19例患者SCV減慢，感覺傳導速度與對照組比較有顯著意義(p＜0.01)，其中12例伴有波幅減低，14例患者SCV正常，波幅減低，總計26例波幅減低的患者其波幅與對照組比較有顯著意義(p＜0.01);4例患者SCV正常，波幅正常;

EMG：對38例患者進行尺神經支配肌肉的檢測，其中19例患者小指展肌、第一骨間肌、尺側腕屈肌有明顯的纖顫電位、正銳波;6例患者只在小指展肌、第一骨間肌發現自發電位，尺側腕屈肌未見異常;另13例患者所檢3塊肌肉均未發現失神經電位;

3.討論

不同原因均可造成尺神經在肘部損害，以肘部重復性動作或特殊體位為著，肘部最常見受損的神經束是支配手部感覺和手小肌肉的。感覺和運動的神經傳導速度在跨肘測定時有減慢，該段的NCV必須比上、下段慢10m/s以上才能確診。應該注意的是，如果損害嚴重，下段也會有輕度的神經傳導減慢，動作電位波幅的減小則更為常見。如果下段的波幅正常，而跨過受壓段的動作電位波幅下降25%以上，則應考慮有神經阻滯，我們認為測定跨肘上、下段NCV是最為靈敏的檢測。肌電圖可以進一步提供軸索損害的證據和受損的程度。

尺側腕屈肌大多受累，說明尺神經進入肘管以后發出分支支配該肌肉居多，這與湯氏從肘管以上就分支出去的神經支配有所不同。

［1］湯曉芙.臨床肌電圖學.1996：208～209.

［2］易德保，劉文國.尺神經溝肘管尺神經的觀測及臨床意義.中國局解手術學雜志，2000.9(4)：328.

［3］盧祖能，曾慶杏，李承宴，余紹祖等.實用肌電圖學.2000：881～882.

R322.8

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1009-6019(2015)09-0066-02