董湘玉教授運用加減復脈湯治驗舉隅

李云棟 陳顏

(貴陽中醫學院 貴州 貴陽 550002)

董湘玉教授運用加減復脈湯治驗舉隅

李云棟 陳顏

(貴陽中醫學院 貴州 貴陽 550002)

加減復脈湯由復脈湯(炙甘草湯)化裁而來，主治邪熱久羈，陰液虧虛。董湘玉教授靈活運用加減復脈湯，臨床治療有久熱陰虧癥狀的各種疾病，異病同治，取得理想的治療效果。

加減復脈湯;陰虧;異病同治;胃痛;失眠

董湘玉教授，主任醫師、碩士生導師，全國名老中醫藥專家，貴州省首屆名老中醫，現任貴州省中醫藥學會常務副理事長、世界中醫藥學會聯合會中醫心理學專業委員會名譽副會長。從醫以來董老在中醫治療脾胃疾病及心理疾病方面建立了一套自己的治療方法，熟練運用各類經方、時方，治療效果理想。筆者有幸在讀研期間師從董老，現將董老臨床靈活運用加減復脈湯之驗案總結如下：

一、沿革

加減復脈湯由復脈湯(炙甘草湯)化裁而來，正如《溫病條辨·下焦篇》述："在仲景當日，治傷于寒者之結代，自有取于參、桂、姜、棗，復脈中之陽。今治傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。"［1］組方為：炙甘草，干地黃，生白芍，麥冬，阿膠，麻仁。其中加入白芍斂陰，白芍甘草配伍酸甘化陰。主要用于溫熱病后期，邪熱久羈，陰液虧虛。董老在臨癥化裁時大便偏稀者去麻仁，夾雜痰濕者不用阿膠。

二、病案

病案1：張XX，男，47歲，高血壓，乙型病毒性肝炎病史，胃鏡：膽汁反流性胃炎。2014年6月13日首診，胃脘微脹隱痛，偶燒心，噯氣，晨起口干苦，咽干癢咳少量痰，目澀，血壓控制可，便稍稀，情緒低落，舌淡暗胖有齒痕，舌尖無苔根黃膩，脈弦 。辯病為胃痛，辯證為陰虛、痰熱、肝郁、脾虛，予加減復脈湯合香蘇散加減，擬方為生地10g，麥冬15g，白芍15g，甘草6，香附10g，蘇梗10g，當歸12g，川楝10g，元胡12g，黃芩6g，公英15g，半夏10g。7劑，日一劑，三次分服。二診，胃不痛但進食有梗阻感，燒心、噯氣、咽癢均減，無咳嗽，情緒較前好轉，口干不苦，舌暗紅胖有齒痕，苔少舌根苔黃膩，脈弦。首方去公英，升黃芩為10g，加黃連3g加大清濕熱的力度，加佛手15g舒肝健脾和胃。再服7劑。2014年7月4日，患者再次就診，無明顯噯氣、燒心，梗阻感較前緩解，口不苦，舌黯苔薄微泛黃，脈弦。前方去川楝，加太子參10g健脾補氣，再服7劑后患者已無明顯不適。

按：該患者西醫診斷為膽汁反流性胃炎，中醫診斷為胃痛。筆者跟師期間發現陰虛夾痰熱病例在臨床上很常見，該患者即陰虛痰熱共存，另兼有肝郁脾虛。加減復脈湯加減，滋陰潤燥，其中白芍入肝、脾經，柔肝止痛，加予當歸柔肝之效更佳。配合香蘇散，理氣和中。

病案2：李xx，男，55歲，胃鏡：慢性淺表性胃炎。2014年8月7日首診，癥見食后胃脘飽脹1年，反酸，先后服用健胃消食片、奧美拉唑腸溶片癥狀未緩解，食欲不振，腳心熱，二便調，舌紅苔少，脈微沉。辨病為痞滿，辯證為胃陰虛，肝氣犯胃。予加減復脈湯加減，擬方為麥冬15g，甘草6g，白芍12g，當歸12g，佛手15g，香櫞12g，香附10g，蘇葉8g，厚樸10g，公英15g，太子參10g。7劑，日一劑，三次分服。2014年08月14日二診，胃脘脹明顯減輕，反酸瘥，腳心仍熱，二便調，舌紅苔少，脈微沉。前方去香櫞，升厚樸12g助胃肅降，加石斛10g益胃生津、滋陰降火。再服7劑。2014年08月21日三診，平日無明顯不適，進食多時有胃脘飽脹感，食欲轉好，腳心熱減，舌紅苔少，脈微沉。前方加生地10g滋胃陰，加赤芍12g加大清內熱力度。服用7劑后，諸癥均消失，囑患者飲食清淡，忌食辛辣燥火之物。

按：該患者西醫診斷為慢性淺表性胃炎，中醫診斷為痞癥。患者既有陰虛，又有氣滯，董老認為滋陰的力度不應過大，過于滋膩又加重氣滯癥狀，滋陰通氣同用。患者食欲不振，董老習慣不用偏滋膩的生地，待患者胃和降、食欲改善后再加生地滋陰。

病案3：龍X，女，63歲，2014年6月9日首診。失眠5+年，現入睡難，夢多偶有噩夢，精神差，半年來易感冒，怕冷，潮熱，發熱2天，喑啞，納可，長期便溏，舌紅有齒痕，苔薄白，脈沉弦。辯病為不寐，辯證為陰虛內熱擾神、寒熱錯雜、脾虛，予加減復脈湯合小柴胡湯加減，擬方為麥冬15g，生地12g，甘草6g，赤白芍各12g，柴胡10g，半夏10g，太子參12g，黃芩10g，當歸12，生姜3片，大棗4枚，炒棗仁15g，七劑，日一劑，三次分服。2014年6月16日二診，患者仍眠差夢多，但自覺精神好轉，無寒熱往來但仍煩熱，便溏，舌暗淡胖，苔黃膩，脈沉弦細。改予加減復脈湯合酸棗仁湯加減，擬方為：麥冬15g，生地12g，赤白芍各12g，炒棗仁20g，川芎10g，炙甘草6g，茯苓15g，知母10g，淮山15g，當歸12g，白術12g，太子參12g。服用七劑后眠好轉能睡4-5h/晚，無夢，精神好，情緒好轉，便溏較前好轉。繼服1月后諸癥均消失。

按：該患者西醫診斷為失眠，中醫診斷為不寐。該患者以陰虛為基礎，加減復脈湯滋陰潤燥。首診時有明顯寒熱往來，小柴胡湯加減和解少陽。待患者無寒熱往來，陰虛內熱凸顯時加減復脈湯合酸棗仁湯滋陰生津、寧心補肝，患者眠差自然迅速改善，癥狀緩解。

三、體會

董老運用加減復脈湯還在治療老年便秘、眩暈、脫發、口臭等多種疑難雜癥中取得良好的效果，充分體現了異病同治。辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則，董老在辨病時抓住邪熱久羈、陰液虧虛為根本的證型特點，準確運用加減復脈湯治療各種疾病。再者，中醫講究整體觀念，董老在臨床治療中發現大部分患者出現軀體的癥狀時往往伴隨情志(心理)上的異常;情志上的變化常常引起軀體性的不適。所以在治療的同時注意疏導患者的情緒，運用古方化裁時多配伍柔肝、理氣之藥如：當歸配伍白芍，香附配伍蘇梗等。

［1］清.吳瑭溫病條辨［M］.北京，人民衛生出版社，2005：118-125.

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1009-6019(2015)09-0036-01