癲癇的ICD-10編碼技巧

邊志英

(山西省太原市陽曲縣安康醫院 山西 太原 030100)

癲癇的ICD-10編碼技巧

邊志英

(山西省太原市陽曲縣安康醫院 山西 太原 030100)

目的：結合病例資料，對癲癇ICD-10的編碼技巧進行總結。方法：選取我院接診的癲癇患者80例，回顧編碼情況。結果：2例錯誤編碼，錯誤編碼率2.50%。結論：積極實施癲癇命名的歸納，可提高編碼技巧，更好的保證編碼正確率。

癲癇;ICD-10編碼;技巧

癲癇是一種以反復出現神經功能異常為主要特征的腦部綜合征，是臨床中較為多見的神經系統疾病。目前，在癲癇的臨床研究中發現，由于其臨床表現非常復雜，故在對其進行分類時，方法非常多，例如，可根據病因、臨床表現、腦電圖等進行分類，也可根據發病年齡或者治療角度等來進行分類。由于不同的醫生，在對癲癇進行分類時，采用的方法各有不同，故致使癲癇的ICD-10編碼經常遭受各種阻礙。加之，近幾年來，關于癲癇的深入開展，對中樞神經遞質、基因學等方面的了解不斷深入，這使得癲癇的ICD-10編碼又同時面臨著更多的、新的問題。本文通過多渠道、多方面資料收集，對癲癇ICD-10編碼技巧總結如下，旨在提高癲癇ICD-10的編碼水平，規范癲癇ICD-10的編碼方法。

1.資料與方法

1.1 資料來源

從我院2012年1月-2014年10月接診癲癇患者中選取80例，對患者的疾病編碼進行收集整理，其中5例癡呆(G40.952+)，10例驚厥(G40.951)，25例反射性癲癇(G40.801)，12例藥物性癲癇(G40.554)，11例酒精性癲癇(G40.553)，10例繼發性癲癇(G40.501)，5例嬰兒性痙攣(G40.401)，2例精神運動性癲癇(G40.201)。

1.2 方法

按照《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)中關于癲癇的分類標準，對本次研究80例癲癇患者進行編碼，另根據我國衛生部2011年頒布的《疾病分類與代碼(修訂版)》［1］對研究資料進行重新核對。具體編碼方法如下：

(1)癲癇的疾病名稱：由于大部分的癲癇都將其統稱為"癲癇"，故在ICD-10編碼時，取"癲癇"為檢索主導詞，但是針對以綜合征和人名命名的疾病，則要取"人名"作為檢索主導詞，例如：韋斯特綜合征編碼為G40.405，拉福拉病編碼為G40.310等。若選取"病"或者"綜合征"作為主導詞，那么在進行檢索時，只能夠查找到"癲癇綜合征"G40.9，無法找到相關疾病，導致編碼錯誤。

(2)相同疾病不同命名：在國外多采用人名命名的疾病來對疾病進行診斷，但世界衛生組織表示該方法無法正確表達疾病，為此，在編碼時，應當盡量避免這種情況，例如：Rolandic癲癇在進行編碼時，早期型良性兒童枕葉癲癇(Panayiotopoulos綜合征)編碼應為G40.004、嬰兒痙攣(West綜合征)則為G40.405。目前，我國ICD-10編碼分類中原文譯文版，很少有人名命名的情況，故在編碼時應注意避免。

(3)相同疾病稱謂不同：例如：兒童期(幼年)失神性癲癇，又可稱之為兒童期癲癇小發作，編碼為G40.304;內臟性癲癇，又可稱之為植物神經性癲癇或者自主神經性癲癇，編碼為G40.8;內側顳葉癲癇，又可稱之為邊緣葉癲癇，編碼為G40.2。針對這種情況，在編碼時需要注意歸納總結，盡可能地使編碼名稱統一，才能夠更好的做出判斷。

(4)名稱相近編碼不同：在臨床中，肌陣攣性癲癇患者中較常出現一部分預后效果較佳的特發性癲癇患者，例如：青少年肌陣攣性癲癇，編碼為 G40.301;嬰兒嚴重肌陣攣性癲癇(Dravet綜合征)，編碼為G40.404等。

(5)ICD-10中未列出的疾病分類：我們在編碼中，若遭遇ICD-10中未出現的病例，可根據癲癇疾病ICD-10的分類規則進行分類，例如：嬰兒重癥肌陣攣癲癇(Dravet綜合征)，編碼應為G40.404，偏側抽搐偏癱綜合征(HH綜合征)，編碼應為G40.003。

(6)不屬于ICD-10癲癇分類的冠有癲癇名稱的疾病：邊緣性癲癇性人格綜合征，其編碼為F07.0;獲得性癲癇失語癥，又可將其稱之為蘭道-克勒夫納綜合征，編碼為F80.3。在編碼中，需要注意區別。

2.結果

本研究中 80例患者，編碼僅 2例出現錯誤編碼，錯誤編碼率為2.50%。

3.討論

癲癇是臨床中常見神經系統疾病，根據我國全國統計學資料顯示，我國癲癇的發病率為0.35%-0.48%，根據這個比例推算，目前我國活動性癲癇患者大約達到了800萬人左右［2］。加之，隨著臨床研究對分析生物學、微電生理學等的深入研究，各種新癲癇病或者綜合征不斷出現，其疾病名稱已經遠遠超出了ICD-10編碼詞條。因ICD-10疾病分類主要是為了能夠進行統計，其中大多數的條目均屬于一組疾病，而我們在對癲癇疾病進行編碼時，為了滿足病案管理的要求，多按照"一病一碼"的原則來實施，故在進行編碼時，在ICD-10第一卷的末尾增加了5、6兩位擴展碼，主要是為了能夠使疾病能夠更好的細化，使其能夠更好的適應教學、醫療以及科研等工作的發展要求。

根據ICD-10編碼分類來看，其主要將癲癇分為兩大類，分別為癲癇持續狀態，編碼為G41._以及癲癇(自限性發作)，編碼為G40._。其中前者定義為，癲癇每次發作時間超過30min，或者經常性反復多次出現，并且在發作后患者意識無法及時恢復正常;在進行編碼時，主要將其與科熱夫尼科夫綜合征進行區別，在分類中非常容易將其誤判為癲癇持續狀態，但其由于科熱夫尼科夫綜合征并不伴隨有意識障礙，故其編碼應分類為G40.504。

在面對未特指的癲癇，還應注意患者的發病年齡、有無家族遺傳史、輔助檢查報告有無腦部器質性或代謝性等可能引起癲癇的病因，以資區別特發性癲癇與癥狀性癲癇。特發性癲癇亦稱原發性癲癇，指無腦部器質性或代謝性疾病表現、致病原因尚不明確的一類癲癇，但和遺傳因素有關，有家族性出現的傾向，起病多在兒童期和青春期，并且預后良好。特發性癲癇綜合征的臨床類型既有部分性發作，又有全身性發作。癥狀性癲癇又稱繼發性癲癇，是由多種腦部器質性病變或代謝障礙所導致的癲癇發作，可以找到具體的原發病，癲癇僅是其癥狀之一，如：先天腦發育不良，產傷高熱、驚厥、顱腦損傷、腦膿腫、腦腫瘤、腦炎、腦血管疾病、中毒、營養代謝性疾病。先天性發育不良：先天性腦積水，胼骶體發育不全，腦皮質發育不全，先天性的腦癱，染色體畸形等。隱源性癲癇指其表現像癥狀性癲癇，但用目前的檢查手段尚無法確定病灶所在，一般歸類于癥狀性癲癇的范疇。這些可通過與臨床醫生溝通交流，補全分類編碼的有關資料，盡量避免分類到G40.9這一殘余類目，這也是分類需要遵循的一個原則。

癲癇是指疾病或綜合征，而癲癇發作是癲癇的臨床表現，符合癲癇發作的電生理特性以及臨床特征的發作性事件可以診斷為癲癇發作，但是并不意味著能夠診斷癲癇。癲癇樣發作用來描述類似癲癇的臨床癥候;驚厥系用來描述以肌肉抽搐為主的臨床癥候，不一定是癲癇發作，而很多類型的癲癇發作也無驚厥表現(如失神發作、感覺性發作、精神癥狀發作等)。為此，在進行編碼時，應當結合實際情況來進行深入的分析。因此，無論癲癇樣發作或驚厥，都是指的一組臨床癥狀，只能分類到R56.8。

綜上所述，在對癲癇進行ICD-10編碼時，需要加強對癲癇疾病的分類和名稱的歸納，這就需要我們編碼人員加強對編碼原則以及ICD-10知識的掌握，除此之外，還應當加強相關醫學知識的學習，做到與時俱進，在編碼中，認真分析病案，確保編碼能夠做到快速準確。

［1］中華人民共和國衛生部.疾病分類與代碼(修訂版)［S］.衛辦綜發(2011)166號.

［2］趙霞.ICD-10編碼在工作中的幾點體會［J］.中國醫療前沿，2010，5(1)：87.

R742.1

B

1009-6019(2015)09-0015-01