奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱（希羅達）在晚期胃癌患者中的效果觀察

林志彬

[摘要] 目的 探究奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱（希羅達）治療晚期胃癌的臨床療效。方法 選取2012年3月—2013年3月收治的80例期胃癌患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組。先給予所有患者常規(guī)治療，然后在此基礎上給予對照組（40例）卡培他濱（希羅達）進行化療，觀察組（40例）則在對照組基礎上再聯(lián)合奧沙利鉑進行化療。比較兩組的近期療效及不良反應情況。結(jié)果 觀察組的化療總有效率（57.50%）、疾病控制率（87.50%）均明顯高于對照組（相應的為35.00%、67.50%），P<0.05。兩組均出現(xiàn)毒副反應，但未有嚴重的不良反應和死亡病例，不良反應以血液學毒性、周圍神經(jīng)感覺障礙及消化道反應為主，且大多為I～II度，III～IV度的不良反應較少。兩組的不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結(jié)論 對晚期胃癌患者采取奧沙利鉑與卡培他濱（希羅達）聯(lián)合用藥的化療方法，其治療效果顯著，能有效緩解患者的癥狀，提高生存期，且藥物的毒副反應相對輕微，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 奧沙利鉑；卡培他濱（希羅達）；晚期胃癌；效果；毒副反應

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0124-02

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率居于各類腫瘤之首。目前，手術(shù)是唯一能夠根治胃癌的手段，但只對早期的胃癌有效[1]。而一般情況下，早期的胃癌無典型癥狀，隱匿性強，一般發(fā)現(xiàn)時已是胃癌晚期。晚期胃癌采取手術(shù)根治后，治愈率也比較低。為最大程度提高手術(shù)的治療效果，臨床多進行化療來輔助治療。常規(guī)的化療方案往往會造成比較嚴重的不良反應，治療效果不佳。隨著研究的深入，醫(yī)學研究者發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合用藥的化療方法能有效提高臨床治療效果，這對治療晚期癌癥選擇更為安全、有效的化療方案提供了新的思路，其臨床意義重大[2]。該院以2012年3月—2013年3月收治的胃癌患者為研究對象，觀察奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱（希羅達）治療晚期胃癌的療效，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例期胃癌患者作為研究對象，所有患者均行影像學、細胞學及組織病理學檢查確診為胃腺癌。檢查腎功能、心電圖、肝功能、血常規(guī)均正常。患者均有超過1個的可測量病灶，排除有穿孔、梗阻、消化道出血等嚴重并發(fā)癥情況。進行Karnofsky評分均超過60分，評估預期生存時間大于3個月。隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男26例、女14例；年齡38～75歲，平均年齡（52.14±6.21）歲；病理類型：12例粘液腺癌、12例低分化腺癌、6例中高分化腺癌、10例印戒細胞癌；轉(zhuǎn)移部位：10例肝臟轉(zhuǎn)移、7例肺轉(zhuǎn)移、5例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、18例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對照組40例，男25例、女15例；年齡36～77歲，平均年齡（53.02±5.52）歲；病理類型：14例粘液腺癌、11例低分化腺癌、7例中高分化腺癌、8例印戒細胞癌；轉(zhuǎn)移部位：9例肝臟轉(zhuǎn)移、9例肺轉(zhuǎn)移、6例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、16例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者的性別、年齡、病理類型、轉(zhuǎn)移部位等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

化療前給予所有患者常規(guī)對癥支持治療，如給予苯海拉明、地塞米松、奧美拉唑等藥物治療。然后給予對照組單獨應用卡培他濱（國藥準字J20080101）進行化療，化療方案如下：卡培他濱2500 mg/（m2·d），2次/d，早晚餐后口服，以治療21 d為一個周期，4個周期作為一個治療療程。觀察組再在對照組基礎上聯(lián)合奧沙利鉑進行化療。化療方案：卡培他濱使用方法與對照組相同，奧沙利鉑（國藥準字H20000686）130 mg/（m2·d），將其溶于250 mL葡萄糖注射液（5%）中，進行靜脈滴注。同樣以治療21 d為一個周期，4個周期作為一個治療療程。在化療過程中定期行肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查。比較兩組的化療效果，以及觀察并記錄出現(xiàn)的不良反應。

1.3 療效評定

化療效果評定[2]：①完全緩解（CR）：病變完全消失，并超過1個月；②部分緩解（PR）：腫塊縮小超過50%，且時間大于28d；③病情穩(wěn)定（SD）：腫塊增大低于25%，或腫塊縮小小于50%；④病情進展（PD）：有1或1個以上出現(xiàn)新病變，或病變增大超過25%。總有效率（RR）=CR+PR，疾病控制率（DCR）=CR+PR+SD。

不良反應評價[3]：共分為0～Ⅳ度。①手足綜合征分I～Ⅲ度：表現(xiàn)為瘙癢、麻木、無痛性腫脹（或紅斑），不影響正常生活的為I度；表現(xiàn)為疼痛性腫脹（或紅斑），會影響到患者的正常生活的為Ⅱ度；表現(xiàn)為潰瘍、重度疼痛、潮濕性蛻皮、水泡，并無法正常生活的為Ⅲ度。②感覺神經(jīng)毒性分為0～Ⅳ度：無不良反應為0度；感覺遲鈍和異常，但在一周內(nèi)消失為I度；感覺遲鈍和異常，3周內(nèi)可消失為Ⅱ度；感覺遲鈍和異常，3周內(nèi)無法消失的為Ⅲ度；感覺遲鈍和異常，并有功能障礙現(xiàn)象的為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療效果比較

觀察組的化療總有效率為57.50%、疾病控制率為87.50%，對照組相應的為35.00%、67.50%。可見，觀察組的化療總有效率和疾病控制率均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組的化療效果比較[n（%）]

2.2 兩組化療的不良反應比較

兩組均有不良反應出現(xiàn)，但未有嚴重的不良反應和死亡病例。不良反應以血液學毒性、周圍神經(jīng)感覺障礙及消化道反應為主，且大多為I～II度，III～IV度的不良反應較少。患者經(jīng)對癥處理后均有好轉(zhuǎn)，且均順利完成化療。比較兩組各項不良反應情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。endprint

3 討論

胃癌的臨床表現(xiàn)不具特異性，因此很少能早期發(fā)現(xiàn)和治療，有超過50%的患者就診時已到晚期。目前進行手術(shù)根治是治療胃癌的主要治療手段，但根據(jù)相關(guān)的研究表明，即使在進行根治性手術(shù)后，患者5年內(nèi)的生存率可能只有30%左右，多數(shù)胃癌患者會由于癌細胞多發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡[5-6]。當前，治療晚期胃癌主要是采取支持治療+全身化療的治療方法，通過用藥化療，能達到延長壽命、緩解臨床癥狀等姑息性治療作用，但仍無公認的化療金標準方案。目前，臨床比較常用的全身化療治療藥物有植物生物、抗生素類、烷化劑、抗代謝藥等，而隨著研究的不斷深入，抗癌新藥不斷涌現(xiàn)，比較突出的是以卡培他濱（希羅達）、奧沙利鉑為代表的新一代化療藥物[7]。

卡培他濱（希羅達）是一種抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物[8]，在進入體內(nèi)后，能轉(zhuǎn)變成5-氟尿嘧啶。5-氟尿嘧啶能起到干擾蛋白質(zhì)、RNA合成，抑制細胞分裂的作用，而且對正常組織的損傷較為輕微，對癌細胞進行選擇性殺傷。卡培他濱單獨用于治療進展期的胃癌時，治療效果可達到25%～48%[9]。奧沙利鉑則是新一代鉑類抗癌藥物，應用該藥物能有效阻斷DNA的轉(zhuǎn)錄和復制，且具有顯著的靶向性，常用于直腸、小腸、肝、胃、食管、肺等多個部位腫瘤的治療，其抗腫瘤效果也較為顯著。根據(jù)相關(guān)研究顯示，使用5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑應用時，藥效具有良好的協(xié)調(diào)作用，且不良反應低、水溶性高，這種聯(lián)合用藥的治療方式廣泛用于晚期胃癌的化療中[10]。

該研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎上采取奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱（希羅達）進行化療，對照組則單獨使用奧沙利鉑進行化療。結(jié)果顯示，觀察組的化療總有效率（57.50%）、疾病控制率（87.50%）均明顯高于對照組（相應的為35.00%、67.50%），且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組的不良反應情況比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

可見，采取奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱（希羅達）用于晚期胃癌的治療，化療效果顯著，能有效緩解患者的癥狀，有利于提高生存期，且藥物的不良反應相對輕微，患者可耐受性好，是治療晚期胃癌的有效化療藥物，值得推廣。

[參考文獻]

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[6] 云輝.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（z1）：341-342.

[7] 王愛英，張毛講.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（6）：58-59.

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[9] 董陳誠，鐘漓，王振冉，等.3種藥物聯(lián)合治療晚期胃癌療效及安全性評估[J].重慶醫(yī)學，2013，42（36）：：4455-4457.

[10] 陳浮，朱海杭，王璐.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑術(shù)前新輔助化療治療中晚期胃癌的療效分析[J].實用癌癥雜志，2014，29（1）：53-55.

（收稿日期：2014-09-16）endprint