腹腔鏡膽道探查取石術與傳統開放手術對機體創傷和免疫影響

譚文鋒++++++高傳長++++++廖紅華++++++唐平

[摘要] 目的 分析傳統的開放手術及腹腔鏡相關膽道探查的取石術對機體的創傷與免疫的影響效果。方法 資料隨機選取2012年2月—2014年2月該院行擇期手術膽道結石的患者108例，按照隨機數字表法分為兩組，對照組54例患者予傳統的開放手術，研究組54例患者予以腹腔鏡相關膽道探查取石術，分析兩組患者圍術期相關性臨床指標、創傷指標及免疫學指標變化情況。結果 研究組患者出血量（16.53±7.96）mL、切口長度（0.59±0.23）cm、腸道功能恢復（2.07±0.56）d及住院時間（7.21±2.13）d均明顯優于對照組（46.24±21.16）mL、切口長度（15.23±2.21）cm、腸道功能恢復（3.56±0.53）d及住院時間（14.65±3.27）d，術后WBC、CRP、IL-6指數均低于對照組，TNF-A水平高于對照組，且IgA、IgG、IgM、CD4+指標高于對照組，CD3+降低率低于對照組，比較差異有統計意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽道探查取石術對患者機體創傷和免疫的影響較小。

[關鍵詞] 膽道結石；腹腔鏡；傳統開放手術；機體創傷；免疫；影響

[中圖分類號] R657.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0089-02

膽道結石屬于臨床常見肝膽疾病，患者多選擇手術治療，其中傳統開放手術創傷較大，對患者的預后情況具有一定的影響[1]。該研究主要針對2012年2月—2014年2月該院行擇期手術的108例膽道結石患者予以不同的手術取石方案予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行手術的108例膽道結石患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組54例。對照組男女比例29：25，年齡45～73歲，平均年齡（54.64±4.38）歲。研究組男女比例28：26，年齡43～72歲，平均年齡（55.74±4.35）歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經臨床相關檢查并確診為膽道結石患者，患者及其家屬簽署治療同意書[2]。排除標準：心肝腎的臟器功能障礙者，心率失常及高血壓患者，免疫系統疾病患者，凝血功能障礙患者，相關手術禁忌癥患者[3]。

1.3 方法

兩組患者入院后均根據患者的實際情況安排手術治療，患者術前1 d需控制飲食，患者均在靜脈復合麻醉的情況下完成。對照組患者采用傳統開放手術治療：于患者右上腹切口，切除膽囊及切開膽總管后直接取石，術后留置T管引流。研究組患者采用臨床常規四孔法完成取石，手術過程中建立CO2氣腹環境，其壓力控制在12～16 mmHg。利用電鉤電凝切開膽總管，抓鉗或分離鉗直接取出切口周圍結石。從鎖骨中線肋骨下緣或簡圖下套管內置入膽道鏡。使用無創傷抓鉗直接鉗住膽道鏡上端并置入膽總管內部，通過膽道鏡觀察結石情況，將結石收入取石籃中一并取出，若結石較大可利用結石收集袋或勺鉗取出。其他處理方案同對照組。

于患者術后1～7 d時間段抽取其3 mL空腹靜脈血，利用濃度為2%的EDTA進予以抗凝處理后進行檢驗。臨床采用的生化檢測儀器均為美國貝克曼公司生產，其中患者的血清免疫指標CD3+、CD4+應用Elite-ESP型流式細胞分析儀完成流式細胞術檢測分析。血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等指標水平均采用免疫速率散射比濁法完成檢測。

1.4 觀察指標

觀察患者圍術期相關性臨床手術指標情況，包括出血量、切口長度、腸道功能恢復及住院時間。分析患者的創傷指標情況，包括WBC、CRP、TNF-A、IL-6，記錄免疫學指標，包括IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+[4-5]。

1.5 統計方法

該研究所有數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床手術指標情況

研究組患者中出血量、切口長度、腸道功能恢復時間及住院時間均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床手術指標情況（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者創傷指標情況

研究組患者手術后WBC、CRP、IL-6指數均明顯低于對照組，TNF-A水平明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者創傷指標情況（x±s）

2.3 兩組患者免疫學指標情況

研究組患者手術后I gA、I gG、I gM、CD4+指標顯示情況明顯高于對照組，CD3+降低率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫學指標情況（x±s，n=54）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膽道結石患者在傳統手術治療過程中多創傷較大，可能會影響患者術后恢復情況，造成各種并發癥情況出現，會對患者自身機體免疫功能產生消極影響[6]。該研究中針對腹腔鏡的手術配合效果予以分析，結果顯示研究組患者的手術相關性指標情況明顯優于對照組，具體表現為研究組患者的手術切口較小，術中出血量明顯減少，腸道功能恢復及住院時間也相應縮短，該研究結果與蕭金豐等人在相關文獻中的表述相類似[7]。結果提示采用腹腔鏡膽道取石術治療，可直接擴大手術術野觀察結石位置，手術在微創過程中完成，減少對手術患者的機體損傷。同時由于患者在手術中的創傷情況較小，其術后恢復情況相應改善，患者住院時間減少的情況會對治療費用產生影響，有利于減少患者醫療費用，臨床實際應用過程中較易被患者及其家屬接受。endprint

該研究中主要針對手術患者的機體創傷及免疫情況予以分析，結果顯示研究組患者的機體創傷、免疫學相關指標情況明顯優于對照組，說明采用腹腔鏡手術效果明顯優于傳統開放手術。分析原因：膽道取石術會對患者產生一定的機體創傷，并對患者的機體免疫功能造成影響，采用腹腔鏡膽道探查取石術治療對患者的機體損傷較小，機體應激反應改善后對患者的預后效果具有明顯的積極影響。研究組患者的CRP水平（16.33±5.22）mg·L-1明顯低于對照組（62.23±9.23）mg·L-1，臨床相關研究中有資料顯示研究組患者術后7 d CRP水平（7.39±1.35）mg·L-1明顯低于對照組（34.16±5.21）mg·L-1，與該研究中兩組患者的炎癥因子水平雖然存在著較大的差異，但是兩者檢驗血清時間不一致，該研究方案中針對患者術后1 d 的炎癥水平予以分析，而臨床文獻資料顯示為患者術后7 d的預后情況，因此在數值差異有統計學意義[8]。但是兩組患者之間的差異情況表現相一致，即研究組采用腹腔鏡膽道探查術后對患者的炎癥影響情況較小于對照組傳統開放手術治療。其中臨床文獻中顯示兩組患者的炎癥水平均明顯低于該研究結果，說明患者在術后的預后處理過程中采用抗生素等常規抗炎治療，不僅對患者的機體恢復具有積極影響，而且會降低患者的術后炎癥因子反應情況，該研究中顯示其他炎癥因子反應情況均低于對照組，說明研究組手術對機體創傷產生一定的影響相較于開放手術更小。研究組患者的淋巴細胞亞群變化情況反應研究組患者的免疫功能改善較好，術后應激反應強化其免疫功能，對患者的預后效果具有積極影響。該研究中未針對患者的年齡情況予以詳細分析，即不同年齡段的創傷及免疫影響，且臨床血清檢驗過程中的影響因素較多，可能會對臨床檢驗結果產生一定的影響，因此其臨床實際治療效果需經過臨床進一步研究并予以證實。

綜上所述，腹腔鏡膽道探查取石術對患者機體功能產生的創傷較小，在臨床治療效果相類似的情況下對患者的免疫功能影響較小，有效降低患者術后感染發生率，具有臨床實際應用價值。嚴格把握手術指征的前提下，它是臨床治療膽總管結石值得推廣的手術方式。

[參考文獻]

[1] 周永平.腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查取石術的療效分析[J].中國臨床醫學，2013，20（3）：294-296.

[2] 黃燕金.腹腔鏡膽總管切開取石術對患者肝功能、血黏度及免疫功能的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（20）：44-47.

[3] 曹輝國.腹腔鏡膽總管切開取石后一期縫合治療膽總管結石療效觀察[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（3）：305-306.

[4] 王建江，陳飛華，季華鋒.腹腔鏡膽總管切開取石術對患者的免疫狀態及血黏度的影響觀察[J].中國現代醫生，2013，51（2）：50-51.

[5] 秦文祥.腹腔鏡手術對機體免疫功能影響的研究進展[J].農墾醫學，2012，34（6）：530-531.

[6] 黃康澤，姚勇，全勇，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石與開腹手術的臨床對比研究[J].中國現代手術學雜志，2012，16（6）：421-424.

[7] 蕭金豐，賀柯，向國安，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石合并膽囊結合的前瞻性臨床研究[J].微創醫學，2011，6（2）：99-101.

[8] 董紀秀.腹腔鏡手術對機體免疫功能和氧化應激的影響[J].醫學綜述，2012，18（10）：1581-1582.

（收稿日期：2014-10-10）endprint