79例電視胸腔鏡肺部手術(shù)臨床分析

姜波++++++周中新++++++劉京松++++++王國祥++++++張中明

[摘要] 目的 探究與分析電視胸腔鏡手術(shù)在肺部手術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧性分析該院自2012年9月—2014年9月收治的79例電視胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)方法及臨床效果。結(jié)果 該組患者共79例，70例患者均在電視胸腔鏡下完成手術(shù)，占88.61%，三種類型肺部疾病電視胸腔鏡手術(shù)的治療平均時間、平均術(shù)中出血量、平均胸腔置管時間、平均胸腔引流量及平均住院時間相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。9例患者中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，占11.39%，其中5例因手術(shù)出血量過多不易被控制，占6.33%，2例患者因局部淋巴結(jié)腫大融合所致解剖結(jié)構(gòu)不清，占2.53%，2例患者行支氣管袖狀切除，占2.53%。無1例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 采用電視胸腔鏡手術(shù)治療各類肺部疾病安全有效，術(shù)后恢復(fù)速度快，疼痛輕微，住院時間及胸腔留管時間明顯縮短，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡手術(shù)；肺疾病；微創(chuàng)

[中圖分類號] R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0072-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)已逐漸成為北美地區(qū)胸外科的主要手術(shù)方式，占全部胸外科手術(shù)約90%以上。在我國范圍內(nèi)，該項手術(shù)方式的發(fā)展也得到了廣泛的進(jìn)步，包括肺大泡切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)及縱膈淋巴結(jié)清除術(shù)等多種治療手段，且均可取得良好的治愈效果[1]。該院現(xiàn)對2012年9月—2014年9月收治的79例電視胸腔鏡肺部手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的79例電視胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料。該組患者中男45例，女34例，年齡23～73歲，平均年齡（54.6±1.3）歲，肺大皰3例（39.24%），良性與位性病變30例（37.94%），惡性腫瘤18例（22.78%）。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均給予靜脈復(fù)合全身麻醉處理，于患者腋中線第7或第8肋間做長約1.5 cm的胸腔鏡觀察孔，根據(jù)患者情況及手術(shù)難度分別于鎖骨中線第4或第5肋間、腋中線第4或第4肋間、肩胛角線第8或第9肋間做長約2～3 cm的操作孔。

1.2.1 肺大泡切除術(shù) 將細(xì)長卵圓鉗于操作孔中置入，對肺進(jìn)行牽拉，采用胸腔鏡對全肺進(jìn)行檢查以明確肺大泡的位置，利用內(nèi)鏡采用直線型切割器對肺大泡進(jìn)行切除，向其中注水觀察是否出現(xiàn)明顯漏氣的情況，術(shù)后放置胸腔引流管。

1.2.2 肺楔形切除術(shù) 手術(shù)主要步驟與肺大泡切除術(shù)基本一致，其中需注意的一點是對肺結(jié)節(jié)給予準(zhǔn)確的定位，當(dāng)腫瘤直徑在5 mm以下或距離臟層胸膜2 cm以上或腫瘤質(zhì)地較為柔軟時，在操作過程中需引起格外重視。要求在行肺楔形切除術(shù)之間需利用CT正確定位，在手術(shù)操作過程中可于手指直接深入到操作孔中探查，也可請經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師于手術(shù)操作前將一根牽引導(dǎo)絲放置在肺結(jié)節(jié)內(nèi)。

1.2.3 肺葉切除術(shù) 在行肺葉切除術(shù)時，通常需要3個操作孔，在術(shù)中還需注意一旦遇到腫大的淋巴結(jié)位于支氣管旁或血管旁影響操作時需將其切除后在進(jìn)行操作。而對于肺裂發(fā)布不良的患者則需給予單向式肺葉切除術(shù)。

1.2.4 縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù) 采用電凝鉤聯(lián)合細(xì)長卵圓鉗將縱膈胸膜打開后，利用超聲刀及淋巴結(jié)活檢鉗去除淋巴結(jié)，借助胸腔鏡的放大觀察作用，可使局部解剖更加清晰。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后各臨床指標(biāo)情況

該組患者共79例，70例患者均在電視胸腔鏡下完成手術(shù)，占88.61%，三種類型肺部疾病電視胸腔鏡手術(shù)的治療平均時間、平均術(shù)中出血量、平均胸腔置管時間、平均胸腔引流量及平均住院時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)情況

9例患者中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，占11.39%，其中5例因手術(shù)出血量過多不易被控制，占6.33%，2例患者因局部淋巴結(jié)腫大融合所致解剖結(jié)構(gòu)不清，占2.53%，2例患者行支氣管袖狀切除，占2.53%。無1例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡。

3 討論

早在20世紀(jì)90年代初，電視胸腔鏡手術(shù)在惡性胸水及肺大泡的疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比可顯著縮小手術(shù)切口，且手術(shù)切口范圍較小，不易傷害周圍組織，在術(shù)中免于將肋骨切開[2]。另外，借助胸腔鏡操作時，可于胸腔鏡下觀察到清晰的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少，疼痛持續(xù)時間短且輕微，明顯縮短了疾病康復(fù)時間。為此，電視胸腔鏡在我國胸外科范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用與認(rèn)可，但由于此項技術(shù)操作難度大，且開展時間不長，還需進(jìn)一步研究并完善[3]。

對該院收治的79例電視胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出以下幾點：⑴隨著胸腔鏡器械手術(shù)的不斷完善及廣泛應(yīng)用，此項手術(shù)操作已經(jīng)可以應(yīng)用于絕大多數(shù)的肺部手術(shù)治療中，但需要患者能夠?qū)畏瓮饽褪堋＂菩厍荤R治療較適用于早期腫瘤患者以及行支氣管鏡檢查未見到腫瘤的患者，這就要求在行電視胸腔鏡手術(shù)治療疾病時嚴(yán)格遵循其手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥[4]。⑶在行電視胸腔鏡手術(shù)治療時要求腫瘤直徑在6 cm以下，若腫瘤直徑大于6 cm，則需在手術(shù)期間將肋骨撐開后將腫瘤移除，操作過程較為復(fù)雜[5]。⑷若胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了廣泛的粘連則在一定程度上增加了胸腔鏡手術(shù)的難度，但這并不能作為胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥。對此類患者進(jìn)行手術(shù)治療時候，即使采用開腹手術(shù)對胸膜腔的廣泛粘連進(jìn)行分離也存在較大的難度，而在電視胸腔鏡下進(jìn)行則可借助胸腔鏡的光源，可充分放大手術(shù)視野，也可將細(xì)長的器械應(yīng)用其中，在行分離操作時安全性更高[6]。⑸在行電視胸腔鏡手術(shù)時，需注意手術(shù)的安全性，一旦遇到操作困難，需果斷轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，以此提升手術(shù)治療的安全性。⑹而對于老年患者治療，電視胸腔鏡手術(shù)操作更具有安全性，但需注意在操作中應(yīng)對患者的個體情況進(jìn)行術(shù)前評估，并給予有效的精心治療與護(hù)理[7]。⑹手術(shù)治療需嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，在手術(shù)操作過程中需從簡單的做起，再進(jìn)行相對復(fù)雜的手術(shù)。endprint

該研究結(jié)果顯示，該組患者共79例，70例患者均在電視胸腔鏡下完成手術(shù)，占88.61%，三種類型肺部疾病電視胸腔鏡手術(shù)的治療平均時間、平均術(shù)中出血量、平均胸腔置管時間、平均胸腔引流量及平均住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。9例患者中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，占11.39%。無1例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡，該結(jié)果與孔慶龍[8]等人于2013年的研究結(jié)果基本一致，提示電視胸腔鏡治療肺部疾病切實有效。但由于該次臨床研究對象人數(shù)較少，若進(jìn)一步證實電視胸腔鏡手術(shù)在肺部疾病治療中的優(yōu)勢，需選擇大量樣本以完善結(jié)論。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)治療多種肺部疾病均可取得顯著的治療效果，術(shù)后恢復(fù)速度快，疼痛輕微，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，明顯縮短了住院時間及胸腔留管時間，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-16）endprint