男性精神分裂癥患者攻擊行為與睪酮的相關(guān)性

楊宏亮++++++遲春曉++++++王美娟++++++張述杰++++++趙路平++++++李莉

[摘要] 目的 探討男性精神分裂癥患者中血清睪酮的含量與其攻擊行為的相關(guān)性研究。方法 選取該院2012年2月—2013年10月住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評(píng)分≥5分）50例患者和對(duì)照組（無攻擊行為，MOAS評(píng)分≦5分）50例患者，比較兩組血清睪酮水平，兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分別與血清睪酮水平之間做相關(guān)分析。結(jié)果 研究組男性睪酮含量為（4.60±1.18）mg/mL，對(duì)照組男性睪酮含量為（3.87±0.79）mg/mL，兩組相比研究組患者睪酮含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 研究組男性睪酮含量與MOAS的量表評(píng)分攻擊行為呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 男性精神分裂癥患者的睪酮含量變化與MOAS的量表評(píng)分攻擊行為呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 血清睪酮；攻擊行為；MOAS；精神分裂癥；男性

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0064-02

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者通常高發(fā)攻擊行為，且難預(yù)測(cè)后果，難控制危害。精神分裂患者的攻擊行為不僅影響自身，而且威脅他人安全，可能在生活或工作中帶給家人或他人不便和麻煩，也給社會(huì)和家庭增加負(fù)擔(dān)和危害。因此，近年來精神分裂癥攻擊行為的研究越來越多，專家致力于研究患者攻擊行為的相關(guān)因素及作用機(jī)制[1]。有研究認(rèn)為精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，而研究發(fā)現(xiàn)精神分裂患者攻擊行為與血清睪酮水平變化有正相關(guān)性[2]。該研究對(duì)2012年2月—2013年10月住院治療的反復(fù)暴力攻擊行為的精神分裂癥患者的血清睪酮水平的變化，及其余攻擊行為的相關(guān)性進(jìn)行研究，為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院首次住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評(píng)分≥5分）50例患者和對(duì)照組（無攻擊行為，MOAS評(píng)分≦5分）50例患者。兩組患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～30歲，平均年齡（25.7±1.4）歲，病程1個(gè)月～3年，患者無其他精神障礙，無心肝腎疾病，未服用影響垂體激素分泌的藥物，無甲狀腺或其他影響激素分泌的疾病。入院一周后，采用修訂版外顯攻擊行為量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)評(píng)分與有無攻擊性行為分組，研究組和對(duì)照組年齡、性別、病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組一般情況見表1a、表1b。

1.2 方法

血清睪酮的測(cè)定：首次入住該院治療精神分裂的患者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)入組，在住院一周內(nèi)，由護(hù)理人員在患者空腹時(shí)采血3 mL，離心處理后，提出血清，采用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者血清睪酮的含量（Testo）。

患者入院一周內(nèi)，進(jìn)行MOAS量表及陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評(píng)定，評(píng)定均由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，減少評(píng)定誤差。MOAS包括四個(gè)攻擊因子，分別為言語(yǔ)攻擊、自身攻擊、他人攻擊，財(cái)產(chǎn)攻擊。PANSS包括五個(gè)評(píng)定因子，分別為認(rèn)知缺損、陽(yáng)性癥狀、興奮敵對(duì)、陰性癥狀、焦慮抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0測(cè)定臨床檢測(cè)所得到的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用Pearson和Spearson檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與研究組

血清睪酮的含量（Testo）的水平與兩組血清TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較，研究組Testo的水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清睪酮的含量（Testo）的水平與TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較（x±s）

2.2 研究組與對(duì)照組PANSS評(píng)分的比較

研究組興奮敵對(duì)、認(rèn)知缺損、陽(yáng)性癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 分析兩組PANSS因子評(píng)分與Testo水平的相關(guān)性

研究組和對(duì)照組PANSS因子評(píng)分與Testo水平之間無顯著相關(guān)性（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4和表5。

統(tǒng)計(jì)值

統(tǒng)計(jì)值

2.4 分析兩組MOAS因子評(píng)分與Testo水平的相關(guān)性

對(duì)照組各因素與Testo水平無顯著相關(guān)性（P>0.05），研究組MOAS評(píng)分中的他人攻擊因子評(píng)分與Testo水平呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.045），其余MOAS因子評(píng)分與Testo水平均無顯著性相關(guān)性（P>0.05），具體因子評(píng)分分析見表6和表7。

表6 對(duì)照組MOAS的因子分與血清Testo水平之間相關(guān)分析

表7 研究組MOAS的因子分與血清Testo水平之間相關(guān)分析

3 討論

研究分析精神分裂癥患者的攻擊行為與哪些因素相關(guān)，諸多研究發(fā)現(xiàn)，攻擊行為與患者妄想癥、幻聽、多疑多思、幻想、敵意及容易被激怒情緒不穩(wěn)定有關(guān)[3]。也有研究證實(shí)，患者血清Testo水平的變化與攻擊行為正相關(guān)性。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究認(rèn)為其作用機(jī)制是精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，進(jìn)一步影響患者攻擊行為。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)人類攻擊行為的產(chǎn)生與類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮有很大關(guān)系，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮在影響攻擊行為中起到關(guān)鍵作用，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮水平的變化，或高睪酮或低皮質(zhì)醇，有促進(jìn)攻擊行為發(fā)生的作用[4]。也有臨床研究證實(shí)，人類攻擊行為沖動(dòng)的產(chǎn)生與5-HT1A受體的分布有關(guān)，性激素影響5-HT1A受體的活性，也與攻擊行為有相關(guān)性，受體活性的改變，使得人類容易發(fā)生攻擊行為，容易沖動(dòng)[5]，對(duì)于攻擊行為的相關(guān)因素，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究并不一致。黃云、方群經(jīng)過研究分析臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥攻擊行為與雄激素?zé)o關(guān)，但是具體相關(guān)因素并未做深入的研究和了解，需要進(jìn)一步研究[6]。周朝昀等研究學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，睪丸酮可能起調(diào)節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，但是對(duì)攻擊行為是否有影響或作用并未有進(jìn)一步的研究，研究未明確其與攻擊行為的相關(guān)性[7]。該研究表明：研究組男性血清睪酮（Testo）水平與對(duì)照組相比，明顯高于對(duì)照組，且研究組患者M(jìn)OAS里對(duì)他人攻擊評(píng)分與攻擊行為呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.045）。攻擊行為與5-羥色胺功能是負(fù)相關(guān)，5-羥色胺功能功能改變，影響攻擊行為的產(chǎn)生。當(dāng)功能下降時(shí)，通過下丘腦-垂體-性腺軸作用，影響血清中睪酮（Testo）的水平，血清中睪酮（Testo）的水平升高，促進(jìn)攻擊行為發(fā)生。除此之外，血清中睪酮（Testo）的水平的改變，也會(huì)影響5-HT1A和5-HT1B，因?yàn)椴G酮可調(diào)節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，進(jìn)一步影響攻擊行為。進(jìn)一步分析男性和女性的區(qū)別發(fā)現(xiàn)，男性5-羥色胺的功能異常與攻擊行為相關(guān)性高于女性，雄性激索尤其是睪丸酮與攻擊行為的形成存在一定程度的相關(guān)性，可能是性激素的不同，對(duì)5-羥色胺調(diào)節(jié)左右不同，導(dǎo)致男女差異。但是研究并未發(fā)現(xiàn)精神分裂患者的血清睪酮水平超標(biāo)，因此研究可證實(shí)血清睪酮水平與攻擊行為有相關(guān)性，但不能作為攻擊行為的指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-15）endprint