霉菌性鼻竇炎患者經鼻內鏡手術治療的效果觀察

張玉玲++++++方玲++++++方向

[摘要] 目的 研究霉菌性鼻竇炎患者經鼻內鏡手術治療的效果，為臨床治療提供可參考依據。方法 選取該院2011年5月—2013年8月收治的霉菌性鼻竇炎患者200例，作為該次試驗的研究對象。按照患者以及家屬意愿，分為研究組和對照組，每組100例。研究組采用鼻內窺鏡手術治療，對照組采用傳統的手術治療。統計、比較兩組患者不同手術方法的療效、嗅覺評分和鼻竇炎特異性生活質量量表（SNOT-20）評分，并隨訪一年，對比復發率。結果 研究組總有效95例，總有效率95%，對照組總有效79例，總有效率79%，研究組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與手術前對比，兩組患者手術后嗅覺評分均明顯上升， SNOT-20評分均明顯下降，但研究組改善效果更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組一年內復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用鼻內窺鏡手術治療霉菌性鼻竇炎臨床療效顯著優于傳統手術方法，有利于提高治療效果，改善患者嗅覺和生活質量，降低復發率，值得推廣。

[關鍵詞] 霉菌性鼻竇炎；經鼻內鏡手術；治療；效果

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0003-03

霉菌性鼻竇炎是耳鼻喉科室常見疾病，患者表現為鼻塞、頭痛、頭眼脹痛或嗅覺喪失等癥狀，對患者的生活質量有很大影響[1]。其病因主要是抗生素的濫用或者環境污染。蝶竇、篩竇和上額竇為主要病變部位，有的患者單側發病，有的為雙側發病。霉菌性鼻竇炎病程比較長，患者間歇性發作，有的反復多次發作，給患者帶來較大的痛苦，臨床治療目的是緩解癥狀的同時保留鼻腔正常生理功能?；诖?，該研究對應用鼻內鏡手術治療該院2011年8月—2013年8月收治的霉菌性鼻竇炎患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的霉菌性鼻竇炎確診患者200例進行研究。主要的臨床表現：膿鼻涕、涕中帶有血絲或是有回吸性涕血者、鼻塞、自覺或他覺鼻腔內有異味者、伴變態反應性鼻炎癥狀等。鼻內鏡檢查：鼻甲及中鼻甲不同程度肥大者156例，鼻中隔偏曲者44例，其中同時有鼻中隔偏曲及息肉者10例。影像檢查：所有患者術前均進行鼻竇冠狀位CT平掃，對于部分懷疑鼻腔或鼻竇內有點位性病變者則加做水平位增強CT。結果顯示鼻腔或鼻竇內密度增強伴不規則軟組織陰影。其中可見32例患側的上頜竇內側壁骨質破壞。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、出凝血機能異常、神經系統疾病、精神疾病、內分泌系統疾病、先天性失嗅等患者。根據隨機數字表法，分為對照組和研究組，每組100例。研究組中男性78例，女性22例；年齡：15～66歲，平均年齡：（45±23）歲；病程：1～23年，平均病程：（11±8）年；對照組中男性75例，女性25例；年齡：15～68歲，平均年齡：（44±25）歲；病程：1～21年，平均病程：（10±6）年。兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P>0.05），治療結果具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用局部麻醉輔以強化麻醉，采用1%丁卡因+腎上腺素棉片進行表面麻醉，2%利多卡因行鼻丘、鉤突、中鼻甲黏膜下浸潤麻醉。

對照組采用傳統Caldwell-Luc 手術方法，常規采用粘膜表面麻醉，加局部麻醉。經唇齦切口鑿開上頜竇前壁，去除病變粘膜，在上頜竇與鼻腔開窗。研究組患者行鼻內鏡手術。置入鼻內鏡到鼻腔內，對于術腔內病變的組織或“油灰樣”粘稠的分泌物進行徹底地清除。另外，對于鼻中隔偏曲影響正常引流者給予鼻中隔矯正術；對于因中鼻甲肥大或是息肉樣變者給予部分切除。局限于蝶竇者采用Wigand術式入口，向內向下擴大術腔對病變徹底地進行清除；余病患均采用Messerklinger式進行手術，切除鉤突，逐一開放竇口，于0°、30°、70°鏡使病變的竇腔充分暴露，徹底清除病變部位，并且用40：1的腎上腺素與生理鹽水棉片擦拭黏膜以止血。收集術中清除的病變組織送病檢。

兩組患者術畢常規填塞膨脹海綿，術后靜脈滴注抗生素、糖皮質激素7 d，必要時適當應用止血劑。術后48 h內如無異?？扇〕霰乔惶钊?，采用1%呋麻滴鼻液滴鼻。術后1周內每天清理鼻腔，術后2～4周內每周清理2次鼻腔，之后每周清理1次鼻腔，直至術腔上皮化。

1.3 療效評價標準

1.3.1 治療效果 術后隨訪1年，觀察手術效果，對比手術前后患者嗅覺和生活質量的變化，并對復發率進行調查。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，鼻腔黏膜無水腫，各竇口開放良好，中鼻道無狹窄和粘連，鼻道內無膿性分泌物，竇腔內無菌團和異常分泌物；有效：患者臨床癥狀有明顯好轉，則為有效；無效：患者臨床癥狀沒有改善或加重?？傆行?（治愈+有效）例數/總例數×100%[2]。

1.3.2 嗅覺 采用美國康涅狄格化學感覺臨床研究中心（CCCRC）嗅覺功能測試法評價嗅覺。>6分者為嗅覺正常，5～6分為輕度嗅覺下降，4～5分為中度嗅覺下降，2～4分為嚴重嗅覺下降，0～2分為無嗅覺[3]。

1.3.3 生活質量 采用鼻竇炎特異性生活質量量表（SNOT-20）評價患者炎生活質量，該量表包括鼻部癥狀、鼻竇炎相關癥狀、睡眠障礙、情感障礙等4個方面20個條目，每個條目計0～3分。SNOT-20評分越高，表示生活質量越差[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

兩組患者經不同治療方法治療后，研究組總有效95例，總有效率95%，其中治愈65例（65%），顯效30例（30%），另外無效5例（5%），對照組總有效79例，總有效率79%，其中治愈34例（34%），顯效45例（45%），另外無效21例（21%）?？梢?，研究組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

表1 兩組患者療效情況比較[n（%）]

2.2 嗅覺評分和生活質量評分

與手術前對比，兩組患者手術后嗅覺評分均明顯上升， SNOT-20評分均明顯下降，但研究組改善效果更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后嗅覺評分和SNOT-20評分比較（x±s）

2.3 復發率對比

經過一年隨訪，隨訪率均為100.0%，發現對照組有9例復發，復發率為11.4%，研究組有2例復發，復發率為2.1%，差異有統計學意義（χ2=7.81，P=0.027）。

3 討論

霉菌性鼻竇炎患者表現出頭痛、記憶力減退、注意力不集中等臨床癥狀，嚴重影響患者正常工作、學習和生活。霉菌性鼻竇炎的發生與很多因素相關，主要是濫用抗生素以及環境因素，但其具體發病機制不明確。經鼻內鏡手術是治療該病的一種有效方法，使用鼻內鏡視野清晰、照明效果好，使得鼻腔鼻竇的各個位置清晰，有助于術者清除病灶。傳統手術切除方法的創傷較大，且術后易復發和（或）伴有并發癥。該研究結果顯示，使用經鼻內鏡治療的研究組患者總有效率顯著高于采用傳統手術的對照組，高達95.0%。鼻內窺鏡手術比傳統方法具有創傷小、組織損傷小，可以保留鼻腔、鼻竇腔的功能等優勢。有研究表明[5]，鼻內鏡手術在內鏡技術的輔助下，可有效去除影響嗅裂的鼻腔異常結構，清除鼻竇病變，在最大限度保存鼻竇組織結構的前提下重建和改善鼻腔、自然竇口的通氣和引流。

鼻竇CT以及鼻內鏡檢查對于本病的診斷意義重大。近1/2的患者的鼻內鏡檢查提示鼻腔內有典型分泌物、黏膜水腫或壞死、鼻息肉等，此為術前診斷的重要依據。該病的主要治療準則是徹底清除霉菌團塊并保證術后充分的通氣功能以及引流，從根本上改變霉菌的生存環境[6]。在鼻內鏡手術圍手術期應合理應用抗生素、糖皮質激素等藥物以控制炎癥反應、預防感染。術后還應定期清理鼻腔凝血塊、分泌物，防止發生纖維粘連，減輕黏膜水腫，適時去除囊泡和增生的肉芽組織，直至術腔完全上皮化。該研究中，研究組患者經鼻內鏡手術治療，術后嗅覺評分和生活質量評分跟治療前對比有明顯改善，其中，研究組手術前嗅覺評分為（3.12±1.14）分，術后提高至（6.35±1.52）分，可見嗅覺恢復正?；騼H有輕度下降。對照組術前嗅覺評分為（3.31±1.09）分，術后提高至（4.35±1.52）分，嗅覺為中度下降。而從生活質量評分來看，研究組術前為（20.54±3.78）分，術后為（6.72±2.05）分，說明患者鼻部癥狀、鼻竇炎相關癥狀、睡眠障礙、情感障礙各方面都明顯改善，而對照組術前為（20.14±3.47）分，術后為（10.72±2.05）分，對照組患者雖也有一定程度改善，但并不顯著，凸顯了鼻內鏡手術的優勢。

隨訪發現，對照組有9例復發，復發率為11.4%，研究組有2例復發，復發率為2.1%，引起該病復發的原因以及處理方法有：①菌團的清除不徹底，對于不能窺及或清理不徹底的死角，取以聯合下鼻道開窗入路擴大術野以及反復沖洗解決；②竇口開放狹窄，以致真菌再次感染，雖然本著對竇口正常黏膜盡量保護的原則，但是也要在保證鼻竇處引流通暢的前提下，故適當擴大竇口。霉菌性鼻竇炎的臨床癥狀典型，在鼻內鏡及CT檢查的輔助下可確診，積極施行鼻內鏡手術治療，術后定期行鼻內窺鏡檢查、術腔清理以及沖洗可以有效地降低術后的復發率[7-8]。

綜上所述，采用鼻內窺鏡手術治療霉菌性鼻竇炎臨床療效顯著優于傳統手術方法，有利于提高治療效果，改善患者嗅覺和生活質量，降低復發率，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 趙杰.非洲尼日爾地區非侵襲性霉菌性鼻竇炎鼻內鏡治療效果分析[J].中國全科醫學，2013，16（5）：563-564.

[2] 方玲，張玉玲，方向，等.51例非侵襲性霉菌性鼻竇炎診療體會[J].遼寧醫學院學報，2014（4）：50-52.

[3] 劉文，鄭鉞，龐偉，等.鼻內鏡手術治療非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎30例[J].陜西醫學雜志，2011，40（10）：1355-1357.

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[5] 戴勇剛.鼻內窺鏡手術治療霉菌性鼻竇炎26例[J].中外健康文摘，2013（10）：199-200.

[6] 陳俊曦，李卡凡，陳錦明，等.鼻內鏡下鼻竇手術治療非侵襲型霉菌性鼻竇炎32例分析[J].吉林醫學，2012，33（17）：3743.

[7] 黃獎章.霉菌性鼻竇炎術后定期清理術腔的療效觀察[J].醫藥前沿，2014（17）：80-81.

[8] 李德炳，馬志躍.影響霉菌性鼻竇炎鼻內鏡手術療效的原因探討[J].中國醫藥導報，2010，7（17）：16-17，20.

（收稿日期：2014-09-16）endprint