醫務人員身體健康狀況及影響因素研究現狀

張先軍

醫院的生存和發展與醫務人員密切相關，醫務人員的業務素質、業務水平直接影響醫院的醫療服務質量，而醫務人員的身心健康則是醫院生存和發展的基本保證[1]。當前醫務人員工作壓力大，精神緊張，自我保健意識不足，導致醫務人員患病率增加，健康狀況堪憂[2]。雖然醫生擔負著維護民眾健康的重要使命，但是在醫院這個特殊的環境中，醫務人員自身的健康狀況往往不被重視[3]。為全面了解醫務人員的身體健康狀況以及相關影響因素，對近幾年有關醫務人員身體健康狀況的文獻進行檢索并綜述，以期引起衛生管理部門對此問題的高度關注，從而為早期發現醫務人員自身疾病并對疾病進行早期干預提供科學依據。

1 醫務人員疾病譜

醫務人員所患疾病多數在醫院定期為醫務人員進行的健康體檢中發現。1項針對1277名醫務人員進行的健康體檢發現，醫務人員所患疾病（或異常）率由高到低依次為脂肪肝（28.9%）、高脂血癥（21.1%）、肺紋理增多（20.9%）、高血壓（19.4%）、心電圖異常（19.3%）、尿常規異常（17.3%）[4]。孫志穎等[5]研究發現，醫務人員主要疾病患病率以高血脂居首位，其次為高血壓、脂肪肝、高血糖；次要疾病患病率以慢性咽炎為主，女性所患疾病依次為乳腺增生、眼底動脈硬化、痔瘡。而另1項針對醫務人員健康情況的調查發現，頸腰椎病是被調查對象醫務人員中最主要的疾病，占38.1%[6]。盡管報道不一致，但均顯示高血脂癥、脂肪肝、高血壓、頸椎病是醫務人員最常見的疾病[7-9]。而有學者報道[10]醫務人員異常結果檢出率占前3位的分別為高脂血癥、宮頸糜爛和乳腺增生，也有研究發現某醫院醫務人員的婦科疾病占位靠前，占女性職工的69.5%[8]，這與醫務人員群體中女性居多有關。

2 醫務人員與其他單位人群健康狀況比較

有學者將某三甲醫院醫務人員的健康體檢結果與某事業單位職工健康體檢結果進行對比分析，結果顯示，醫務人員組體檢結果異常者占體檢總人數的61.1%，而某事業單位體檢結果異常率為60.6%，2組差異無統計學意義[9]。另1項對1445名醫院的離退休人員及在職職工的體檢發現，婦科疾病發病率69.5%，與社會上其他企事業單位女職工婦女病普查婦科疾病患病率67.5%相當[8，11]。但也有學者報道[5]醫務人員高血壓、高血脂的患病率高于普通人群的患病率。有研究[6]發現，醫務人員的總患病率（包括異常指標）高達74.0%，高于教師、民警等行業，也高于同類人群其他研究結果[12-13]。

3 不同人口學特征醫務人員健康狀況

3.1 不同性別醫務人員健康狀況比較 北京某三甲醫院被調查的2423名醫務人員中男性患病率（或異常指標率）為71.9%，女性患病率（或異常指標率）為74.6%，男女患病率的差異無統計學意義[6]，這與吳思英等[14]的報道一致。某醫院對2300名醫務人員的體檢結果進行分析，男性患病率為69.9%，女性患病率為76.4%（P=0.039）；高脂血癥、脂肪肝、高血壓男性患病率分別為24.6%、21.9%、13.5%，顯著高于女性的9.1%（P=0.003）、7.0%（P=0.017）、6.6%（P=0.041）；而女性以乳腺疾病、婦科疾病為主要疾病，子宮肌瘤和乳腺增生的發病率分別為8.1%和6.3%[7]。單項腹部B超檢查發現肝脂肪沉積、脂肪肝、腎結晶、肝囊腫的男性檢出率均顯著高于女性（均P＜0.01）；膽囊息肉、腎囊腫、肝內膽管結石、肝結石的女性檢出率均顯著高于男性（均P＜0.01）；男性脂肪肝總患病率為65.5%，顯著高于女性的34.5%[15]。在性別差異上，男性高脂血癥、脂肪肝、高血糖檢出率均顯著高于女性，而醫院女職工甲狀腺疾病呈現較高患病率，醫院職工中女職工是主力軍，尤其是護理隊伍，工作勞動強度大，精神壓力大，頻繁的夜班工作及生活不規律，是導致內分泌失調的原因[9]。

3.2 不同年齡醫務人員健康狀況比較 隨年齡的增加，醫務人員患高血脂的比例隨之增加，從55歲以下患高血脂的比例約10.0%，56～65歲患高血脂的比例是16.3%，不同年齡段中患脂肪肝的比例在35～45歲最高，達到25.9%，而在56～65歲患者中比例最低，35～45歲和65歲以上是脂肪肝的高發年齡段[4]；腎臟疾病在35～45歲組的患病率也高于其他年齡組[15]。有學者報道[7]，44歲以下年齡組醫務人員疾病檢出率為64.9%，45～49歲年齡組疾病檢出率為79.5%，50～59歲年齡組疾病檢出率為91.9%。大部分研究結果均顯示隨著年齡的增加，疾病檢出率顯著增加。分析其原因，隨著年齡的增大，機體多個器官功能退變老化，容易引起器質性病變或功能性改變，從而導致體檢指標結果的異常。

3.3 不同職業（崗位）醫務人員健康狀況比較 不同職業醫務人員高血壓、高血脂、脂肪肝的檢出率有顯著差異（P＜0.005），退休人員患病比例最高；在職人員中，患病比例最高的是行職（行政、后勤）人員，患脂肪肝、高血脂、高血壓的比例是醫生的2～3倍[4]。行職人員中大部分曾從事或現仍從事臨床工作，且行政人員和后勤人員年齡普遍較大，健康水平相對較低；平均年齡最小的護士群體患病率最低[10]，但是亞健康的發生率，護士組反而最高，高達46.7%，醫生亞健康的發生率為28.9%[16-17]。這與護士工作節奏快、經常值夜班、生活不規律、長時間超負荷工作、睡眠質量下降有關；此外，女性在撫養子女、照顧老人、操勞家務方面付出要比男性多，加之女性的身心特點，導致女性亞健康發生率高于男性。另一項調查研究[6]發現，醫生患病率為79.0%，護士患病率為78.4%，醫生、護士患病率差異無統計學意義。

4 影響醫務人員健康的相關因素

4.1 運動方式對醫務人員健康的影響 北京某三甲醫院的醫務人員中有55.9%每周基本沒有體育鍛煉，有13.5%每周基本上沒有與家庭成員休閑的時間[6]。鄧凌等[18]采用自行設計健康調查問卷，對廣東省的3872名醫務人員進行調查顯示，臨床醫護人員中參加體育活動的人員（18.4%）普遍低于行政和后勤人員（28.4%）。眾多研究均認為，缺乏體育鍛煉是醫務人員健康水平每況愈下的危險因素。體育鍛煉能夠促進身心健康，研究表明，體育鍛煉與機體的健康狀態呈正相關性[16，19]。調查發現[20]，醫務人員參加體育鍛煉活動少既存在主觀因素，也存在客觀因素。在不參加體育鍛煉各因素調查中，沒有空閑時間鍛煉、缺少運動場地和器材、不懂得正確鍛煉方法是醫務人員不運動的主要原因。積極參加體育鍛煉的醫務人員體質健康狀況明顯優于不參加體育鍛煉和偶爾參加體育鍛煉的醫務人員。

4.2 飲食、習慣因素對醫務人員健康的影響 醫務人員的飲食規律性較差，1項對2423名醫務人員的調查中，有42.0%的醫務人員每天用餐不規律[6]。不良的生活方式如吸煙、飲酒，加之飲食結構不合理，是導代謝性疾病的重要危險因素，醫務人員也不例外，因男性社交廣泛、攝入高脂肪飲食、飲酒過多[15]，男性醫務人員高脂血癥、脂肪肝、高血糖檢出率顯著高于女性[8，10，21]。吸煙是影響醫務人員健康的1項重要因素，已知煙草煙霧中含有69種致癌物，有充分的證據說明吸煙可以導致肺癌、口腔和鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、肝癌等。在1137名被調查醫務人員中，吸煙總人數165人，總吸煙率為14.5%，其中男性吸煙者155人，吸煙率為29.5%；女性吸煙者10人，吸煙率為1.6%[22]，不同職業人群中，醫務人員吸煙率雖呈持續下降趨勢，但仍處于較高水平[23]。

4.3 工作因素對醫務人員健康的影響 醫療工作本身的緊張度較高，工作繁重，工作壓力大已是醫療界的共識，調查發現[6]，某三甲醫院醫務人員每天工作8 h以上者占總人數的77.7%，相對護士而言，醫生每天的工作時間更長（P＜0.001），最長的連續工作時間多于24 h的醫生有43.9%；有87.6%的人每日下班后感覺疲勞，相對醫生而言，護士每日下班后更加疲勞（占92.7%，P＜0.001）；有31.4%的醫務人員雙休日至少有1天在工作；有9.2%的醫生和18.3%護士每隔最多3天就要輪值1次夜班。近年來，由于醫院醫患關系緊張，醫療糾紛增加、職稱晉升、競爭激烈等，使醫務人員面對巨大的挑戰，一定程度上產生一種力不從心的心理感應，職業自信心受挫[16]，因承受各種巨大的壓力及防范醫療事故的發生，醫務人員在診治、護理及各項操作過程中精神處于高度緊張狀態，長期以往，給生理和心理均帶來不良后果，又因臨床工作繁重得不到及時的休息而易引發各種疾病。

4.4 睡眠因素對醫務人員健康的影響 睡眠不足也是影響醫務人員身體健康的重要因素之一。尤其是護理人員，失眠問題最為嚴重，經調查，高達68.9%的人有失眠經歷[18]。醫務人員由于工作繁重、經常值班、加班，而沒有足夠的休息時間，導致睡眠不足，睡眠質量不高。有研究表明[24]睡眠不足會對情緒產生負面影響，如精力下降、覺醒程度降低、緊張感增加、警覺性下降等。而長期的負面情緒對人體產生負面心理作用，使機體神經、內分泌、免疫系統功能降低，進而誘發生理功能失調甚至產生各種疾病[25]。

5 小結

國內外大量研究顯示，醫務人員在工作過程中不僅需要面對罹患各種疾病的患者，還經常暴露于各種生物、化學、物理等有害因素下，并處于工作高度緊張及心理學過度應急狀態，極易受到各種病原微生物的侵襲，繼而使之發生相關的職業衛生和健康問題。醫務人員患病率較高、健康狀況相對低下是共性問題，由于醫院工作人員職業的特殊性，醫務人員的健康狀況對醫療工作質量和工作績效有顯著的影響[26-27]，因此，針對醫務人員體檢中檢出的致病危險因素，衛生行政部門應給予適當的干預，降低危險因素水平，及早進行疾病的一級預防，以促進醫務人員的身心健康。

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