右美托咪定和咪達唑侖用于ICU患者鎮靜效果的系統評價

楊艷芳

右美托咪定和咪達唑侖用于ICU患者鎮靜效果的系統評價

楊艷芳

目的 比較右美托咪定和咪達唑侖用于ICU患者中的鎮靜效果。方法 通過計算機檢索PubMed圖書館和醫學文摘Embsse數據庫，手動檢索以右美托咪定、咪達唑侖、ICU和鎮靜為關鍵詞，以1999年1月～2014年4月為檢索年限的臨床試驗研究資料。資料提取后，采用RevMan5．0軟件進行統計學分析。結果 通過檢索后，發現共有12篇相關文獻，共計1700例患者，其中，右美托咪定組有870例患者，咪達唑侖組有830例患者。根據Meta分析可以得出：（1）右美托咪定組中的ICU患者在平均住院時長、機械通氣時間方面均比咪達唑侖組短，差異具有統計學意義（P＜0．05）。（2）右美托咪定組中的ICU患者并發譫妄的發生率明顯低于咪達唑侖組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。（3）2組藥物的鎮靜起效時長和患者的醒藥時程之間的差異無統計學意義。結論 右美托咪定和咪達唑侖在應用于ICU患者的鎮靜效果中，均有肯定的應用價值。但右美托咪定更能有效降低ICU患者的機械通氣時間和患者的住院時長，可以有效減少患者譫妄的發生率。因此，右美托咪定是ICU患者鎮靜的更好選擇。

右美托咪定；咪達唑侖；ICU；鎮靜；系統評價

據相關的臨床醫學研究顯示，咪達唑侖復合阿片類藥物常用于ICU患者中，其具有良好的鎮靜作用，對患者的呼吸功能有較好的改善效果，可以有效幫助ICU患者降低不良事件的發生率。本文通過計算機檢索PubMed圖書館和醫學文摘Embsse數據庫檢索對右美托咪定和咪達唑侖的鎮靜比較進行隨機對照臨床試驗研究，并對其進行綜合性分析，意在評估右美托咪定用于

ICU患者中的鎮靜效果，以此為循證醫學提供更為可靠的醫學證據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 通過計算機檢索PubMed圖書館和醫學文摘Embsse數據庫，手動檢索以右美托咪定、咪達唑侖、ICU和鎮靜為關鍵詞，以1999年1月～2014年4月為檢索年限的臨床試驗研究資料。

1．2 文獻納入標準 （1）以學術論文的形式，公開發表的

RCT[1]；（2）ICU重癥患者為研究對象；（3）藥物措施：實驗組采取右美托咪定藥物對患者進行鎮靜，對照組采用咪達唑侖藥物對患者進行鎮靜；（4）觀察指標：比較2組患者的平均住院時長、機械通氣時間、譫妄發生率和患者的鎮靜起效時長及其醒藥時程；（5）實驗組和對照組的樣本數量差異沒有統計學意義。

1．3 文獻排除標準 （1）無法利用的文獻報告，如質量差、信息量偏差等[2]；（2）非RCT研究。

1．4 統計學方法 采取RevMan5．0軟件進行統計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 文獻的質量評定 初次檢索出137篇相關文獻，其中中文文獻37篇，英文文獻100篇。經過閱讀文獻全文，初篩除

105篇文獻，對其進行進一步文獻質量考量，即排除不符合納入標準的文獻后，可以得出最終納入研究標準的12篇RCT。其中，中文文獻有5篇，英文文獻有7篇。并且，12篇RCT中，共計

1700例患者，其中，右美托咪定組有870例患者，咪達唑侖組有

830例患者。

2．2 研究結果

2．2．1 右美托咪定和咪達唑侖應用于ICU患者病情中的不同影響 12篇文獻中，有5篇文獻報道了右美托咪定和咪達唑侖應用于ICU患者病情中的不同影響。而據研究結果顯示，咪達唑侖雖然可以有效起到鎮靜效果，但在一定程度上會增加患者病情，其藥物危險率為1．09%，而右美托咪定則不會產生這種不良現象，其具有良好的安全性。

2．2．2 右美托咪定和咪達唑侖對ICU患者的平均住院時長、機械通氣時間方面的影響 12篇文獻中，有6篇文獻報道了右美托咪定和咪達唑侖對ICU患者的平均住院時長、機械通氣時間方面的影響。其中，右美托咪定組中的患者，其平均住院時長、機械通氣時間2方面均明顯低于咪達唑侖組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2．2．3 右美托咪定和咪達唑侖引發ICU患者譫妄的影響12篇文獻中，有8篇文獻報道了右美托咪定和咪達唑侖引發ICU患者譫妄的影響。右美托咪定組中的ICU患者并發譫妄的發生率明顯低于咪達唑侖組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2．2．4 右美托咪定和咪達唑侖應用于ICU患者中的藥物作用 12篇文獻中，有9篇文獻報道了右美托咪定和咪達唑侖應用于ICU患者中的藥物作用。2組藥物的鎮靜起效時長和患者的醒藥時程之間的差異沒有統計學意義。

3 討論

鎮靜是ICU患者的基本治療方法之一[3]。目前，在臨床上，應用最多的鎮靜藥物以苯二氮類藥物和丙泊酚為主[4]。而據相關臨床醫學研究顯示[5]，ICU患者若長期使用苯二氮類藥物和丙泊酚，不僅會增加患者的肝臟功能障礙，還會增加患者并發其他相關并發癥的風險。因此，找出應用于ICU患者中更具安全性的鎮靜藥物顯得尤為重要。

右美托咪定是一種新型的鎮靜藥物[6]。該藥物的主要成分是鹽酸右美托嘧啶，它是屬于α2-腎上腺素受體激動劑[7]。據相關臨床醫學研究顯示[8]，右美托咪定可以有效抑制患者腎上腺素的釋放，并且，該藥對患者的代謝腎功能沒有較大影響，在應用于重癥患者中，有其明顯的治療優勢。而根據本文的Meta分析，可以得出，右美托咪定與咪達唑侖藥物的鎮靜起效時長和患者的醒藥時程之間的差異沒有統計學意義，即2種藥物的鎮靜作用，均十分顯著。但右美托咪定組中的患者在平均住院時長、機械通氣時間和患者并發譫妄的發生率3方面均明顯低于咪達唑侖組（P＜0．05）。表明右美托咪定應用于ICU患者的鎮靜效果中，其治療優勢顯著，有肯定的應用價值。

然而，右美托咪定也有一定的副作用。目前，在臨床上，大多數鎮靜藥物均具有明顯的心血管副作用[9]，右美托咪定也是如此。本研究分析顯示，其會引發患者心動過緩和低血壓的產生，并且，這種現象的發生率相對較高。而這種現象的發生大多與患者維持了較高的劑量或負荷量有密切關聯。因此，ICU患者在使用本藥物時，若發生低血壓癥狀，應降低右美托咪定的輸注速度和補液速度，并加用血管活性藥物等方法進行調整。

綜上所述，右美托咪定和咪達唑侖在應用于ICU患者的鎮靜效果中，均有肯定的應用價值。但右美托咪定與咪達唑侖相比較可以發現，右美托咪定更能有效降低ICU患者的機械通氣時間和患者的住院時間，并且，可以有效減少患者譫妄的發生率。因此，右美托咪定是ICU患者鎮靜的更好選擇。

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[3] 薛銳,夏中元,周斌,等．右美托咪定和咪達唑侖用于ICU患者鎮靜效果的系統評價[J]．中國醫藥導報,2012,9(26)：89-92．

[4] 周爽,嵇富海．右美托咪定與咪達唑侖鎮靜對經皮冠狀動脈介入治療患者心肌保護效應的比較[J]．中華麻醉學雜志,2014,34(8)：933-936．[5] 陶少宇,李宛霞,齊協飛,等．右美托咪定在ICU患者鎮靜中的療效分析[J]．中國急救醫學,2011,31(12)：1103-1105．

[6] 趙帥,李娟,季清娜,等．右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者的鎮靜效果觀察[J]．中國醫藥導報,2012,9(31)：95-96,114．

[7] 彭綿,方偉強,余雪濤,等．右美托咪定在重癥監護病房鎮靜中的臨床應用[J]．中國急救醫學,2011,31(3)：197-199．

[8] 張明,向鏡芬,楊詳,等．右美托咪定在神經外科術后鎮靜治療中的應用[J]．當代醫學,2013,19(22)：3-5．

[9] Tolone．J,Rossine．J,Alh．H,et al．Dexmedetomidin．i．additio．t．benzodiazepine-base．sedatio．i．patient．wit．alcoho．withdrawa．delirium[J]．Europea．JournalO．EmergencyMedicine．Officia．Journa．O．Th．Europea．Societ．Fo．Emergenc．Medicine,2013,20(6)：425-427．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．083

河南 454650 河南省濟源市人民醫院ICU （楊艷芳）