眼底熒光血管造影診斷糖尿病性視網膜病變的應用分析

陳錦昌

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結構的不斷完善，糖尿病眼部并發癥率也在不斷提高[1]。糖尿病性視網膜病變（DR）是一種較嚴重的致盲眼疾病，如將眼底鏡檢查結果作為診斷依據，不能有效滿足DR患者的診斷和治療[2]。目前，臨床中主要采用眼底熒光造影（FFA）對早期DR患者進行診斷[3]。本研究對102例（204眼）檢眼鏡下未確診DR患者給予眼底熒光血管造影檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月江西省景德鎮市第二人民醫院收治的102例（204眼）檢眼鏡下未確診DR患者作為研究對象，其中，男58例，女44例；年齡32～79歲，平均（52.0±2.4）歲；病程 9 個月～12 年，平均（5.9±0.2）年。

1.2 方法 患者入院后，首先對患者的血壓、心電圖、血糖、血壓、眼科常規檢查視力、散瞳前置鏡檢查眼底情況、側眼壓以及裂隙燈等方面進行檢查。然后對患者給予眼底熒光血管造影檢查，使用APS數字眼底造影檢查儀（重慶康華瑞明科技股份有限公司），對患者拍攝雙眼彩色眼底像和眼底無赤光片，對患者緩慢注入5 mL的1%熒光素鈉稀釋液，經過10 min后，患者無反應，則為患者肘前靜脈緩慢注入3 mL的20%熒光素鈉稀釋液，4 s注射完畢后對患者開始攝影，造影角度為35°將眼底照相、視乳頭以及后極部眼底作為中心，主要對黃斑區周圍的顳上、顳下、顳下、鼻上、鼻側、鼻下、上方以及下方等方位照相。

1.3 DR臨床分型[4]重度非增生性DR：（1）四個象限中，在每一個象限中視網膜內出血位置多于20處；（2）兩個或者兩個以上象限發生靜脈串珠樣變化；（3）至少一個象限存在明顯視網膜內微血管異常現象；中度非增生性DR：不僅存在微動脈瘤，而且還具有重度非增生性DR改變；輕度非增生性DR：僅存在微動脈瘤；無明顯視網膜病變。

2 結果

102例（204眼）檢眼鏡下未確診DR患者中，經眼底熒光血管造影檢查，共發現46例（92眼）DR，主要包括微血管瘤、毛細血管擴張、毛細血管熒光滲透以及黃斑水腫，出現率為45.1%；其中，56眼微血管瘤，占27.5%，眼底熒光血管造影檢查表現主要為多發性微動脈瘤，主要為毛細血管熒光滲漏、高熒光點、通透性增加；36眼單純性黃斑水腫或者合并早期視網膜病變，占17.6%。

3 討論

DR患者的主要臨床癥狀為視網膜微血管方面的變化，其會導致雙眼不可逆盲，為有效治療DR，對其進行早期診斷是十分有必要的。眼底熒光血管造影是對眼底疾病患者進行檢查的常用檢查方法，能有效檢查眼底微循環動態和靜態改變，提高眼底疾病判斷的科學性和客觀性[5]。通常情況下，眼底鏡下不能準確檢查到的病癥，運用眼底熒光血管造影均能檢查到，其檢查原理為，首先將能散發出熒光的物質注入到患者靜脈內，在眼底血管中不斷循環后，在藍光作用下，產生出黃綠色的熒光；然后運用眼底照相機，其配備特殊性的濾光片，能對眼底血循環動態過程進行及時拍攝和觀察。經過檢查后，能將活體眼中的視網膜大血管和毛細血管水平的生理情況、病理情況準確進行反映，在眼底病特別是DR的鑒別、診斷、光凝治療、視力預后等方面發揮重要作用[6]。應用FFA對DR患者進行診斷，能發現眼底鏡檢查中不易檢查出的輕度黃斑水腫，其是導致患者視力下降的一個重要原因，對其進行早期診斷是十分有必要的。本研究中，黃斑水腫檢出率為17.6%。糖尿病性黃斑水腫能在DR不同發病時期發生，受到視網膜血管屏障失調因素影響，導致發生黃斑水腫和滲漏；另外，糖尿病黃斑水腫程度、病變是否伴有囊樣水腫、是否缺血等，均需要經FFA檢查后確定[7]。

DR的早期表現為微血管瘤，本研究結果表明，經FFA檢查，微血管瘤為27.5%，且能將微血管瘤的位置、數量顯示出來；另外，FFA檢查還能對毛細血管擴張和毛細血管熒光滲漏進行動態觀察。毛細血管無灌注區是代表DR走向增殖型的重要標志，而且還是確定激光方式、進行激光治療以及判斷預后質量的重要指標。視網膜中周圍是毛細血管無灌注區域的常發部位，FFA能檢查到眼底鏡不能檢查到的毛細血管無灌注區，另外，還能確定視網膜病變的程度和早期新生血管程度，進而積極有效治療，防止形成新生血管，避免玻璃體積血、新生血管破裂導致發生失明[8]。

本研究結果表明，眼底熒光血管造影檢查證實46例（92眼）為早期DR，病變主要包括微血管瘤、毛細血管熒光滲漏、毛細血管無灌注區、黃斑水腫以及毛細血管擴張。

綜上所述，對DR患者采用眼底熒光血管造影檢查診斷，能提高診斷率，并及早發現早期DR，給予措施治療后，提升生存質量，降低致盲率。

[1] 李敏.眼底熒光血管造影診斷早期糖尿病性視網膜病變[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（5）：591-592.

[2] 黃永裕，雷帥臣.眼底熒光血管造影對早期診斷糖尿病性視網膜病變的意義[J].求醫問藥（學術版），2012，10（11）：465-466.

[3] 任洪芹，朱鴻，施彩虹.糖尿病性視網膜病變發病風險評估的判別研究[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2011，13（6）：2439-2443.

[4] 唐云鵬，高燁.共焦激光眼底造影在糖尿病性視網膜病變診斷和治療中的應用[J].國際眼科雜志，2010，10（11）：2200-2201.

[5] 陳小燕，宋緒華.眼底熒光血管造影診斷早期糖尿病性視網膜病變[J].中國熱帶醫學，2007，7（8）：1372-1373.

[6] 陳曉梅，李友誼，呂紅彬，等.彩色多普勒在無創評價糖尿病性視網膜病變的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25（2）：122-124.

[7] 劉蘭芳.眼底照相在糖尿病性視網膜病變篩查中的臨床應用[J].新疆醫學，2013，43（11）：35-36.

[8] 楊詠，熊東林.糖尿病性視網膜病變的相關危險因素分析及治療近況[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（33）：110-111.