子宮壓迫縫合術治療產后出血的效果分析

尚紅嬌

子宮壓迫縫合術治療產后出血的效果分析

尚紅嬌

目的 探討子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床效果。方法 選取80例產后出血患者，將患者隨機分成對照組和觀察組，每組40例。對照組給予傳統治療措施，觀察組運用子宮壓迫縫合術治療，對比2組的臨床治療效果。結果 觀察組治療有效率為95%，對照組治療有效率為75%，觀察組治療效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 運用子宮壓迫縫合術治療產后出血臨床效果顯著，利于患者產后恢復。

產后出血；子宮壓迫縫合術；臨床效果

產后出血是產科常見并發癥，也是引起孕產婦死亡的重要原因之一。研究顯示，每10萬產婦產婦中有20例由于產后出血導致死亡[1]。控制產婦產后出血能有效降低產婦病死率，而子宮壓迫縫合術是普遍運用治療各個因素導致產后出血的手術辦法，可以有效、及時的止血，挽救產婦生命。本研究選取40例產后出血患者運用子宮壓迫縫合術，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取于2012年1月～2013年1月遼寧省遼陽縣中心醫院收治的80例產后出血患者，患者年齡22～38歲，孕周35～40周。順產20例，剖宮產60例。初產婦55例，經產婦25例。產后出血原因有胎盤前置、子宮收縮乏力、羊水栓塞以及凝血功能障礙。將患者隨機分成對照組和觀察組，每組40例。觀察組患者平均年齡（32±2）歲，產次（2±1）次，孕周（36±5）周；對照組患者的平均年齡（31±3）歲，產次（1±0）次，孕周（35±6）周；2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 對照組運用傳統治療方法，注射宮縮素、子宮按摩、給予止血藥。觀察組患者給予子宮壓迫縫合術，下推膀胱腹膜反折，暴露子宮下段后進針，選取右側子宮切口下緣2～3cm與子宮內測3cm位置。把縫線到宮角3～4cm位置的宮底部垂直繞到子宮的后壁。再次進針位置要對應前壁，進入宮腔之后，進針的位置為橫向到左側后壁對應右側部位，出針后把縫線通過宮底到子宮前壁，與右側對應部位在左側子宮切口上與下緣進行縫合。助手運用雙手加壓患者宮體，收緊2根縫線，檢查有無活動性出血，之后打結，關閉子宮切口。觀察對比2組患者的臨床治療效果。

1．3 療效評價標準[2]有效：患者產后出血停止，出血量減少50mL/h之下，患者生命體征正常，盆腔子宮收縮，尿量≥30mL/h。無效：患者陰道出血≥50mL/h，盆腔子宮沒有進行有效收縮，生命體征發生惡化，患者尿量＜30mL/h。

1．4 統計學方法 應用SPSS13．0統計學軟件進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組治療有效38例，有效率為95%，對照組治療有效30例，有效率為75%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 預后 術后隨訪，80例患者子宮切口愈合狀況良好，宮體血運狀況得到改善，月經恢復時間為38d～10個月，患者月經量正常，B超檢查沒有發現宮腔粘連以及產后感染等并發癥。

3 討論

引起產后出血的原因有很多，例如產婦凝血功能障礙導致血液流失，胎盤因素是當前引起出血的重要因素。胎盤體積過大或者位置不當都會加大生產困難，導致出血。隨著手術技術的進步，剖宮產率有了明顯升高[2]。剖宮產可以有效解決難產與高危妊娠，但是剖宮產產后出血是其最大的不安全因素。據研究統計，剖宮產產后出血率是順產分娩的23倍[3]。所以加強產后出血控制與預防對確保子宮壓迫縫合術有效實施有著重要意義。

子宮壓迫縫合術治療產后出血是根據壓迫與捆綁，促使子宮壁弓狀血管被擠壓，減少和減慢血流，促使局部血栓達到止血的作用。因為子宮肌層缺血，子宮受到刺激進而收縮，血竇受到壓迫，血竇關閉止血[4]。適用于胎盤粘連、子宮收縮乏力、胎盤植入、前置胎盤、凝血功能障礙導致的產后出血，如果該方式無效，可以運用8字縫合、子宮卵巢動脈結扎以及間斷環狀褥式縫合。近些年，產后出血方式上的研究主要為如何降低產后出血病死率，同時需要保持產婦器官的完整性。產后出血，如果宮縮劑無效，可運用子宮動脈結扎、官腔紗布填塞、高選擇性動脈栓塞、骼內動脈結扎、子宮切除術。上述操作方法操作較復雜，需要尋求一類高效、簡單，容易推廣的方式。而子宮壓迫縫合術正是廣大產科工作者努力探究的結果。患者手術之前，要實施子宮壓迫試驗，對手術可行性以及成功率進行預判，手術結束之前要對子宮顏色實施動態觀察，預防子宮發生缺血性壞死。進行常規處理后，例如宮腔面出血局部縫扎、子宮按摩、宮腔紗條填塞、促宮縮劑以及宮腔氣囊填壓[5]。

本研究選取80例產后出血患者，對照組給予傳統治療措施，觀察組運用子宮壓迫縫合術治療，觀察組治療有效率為95%，對照組治療有效率為75%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。子宮壓迫縫合術治療產后出血，縫線打結時要漸進、小心、均勻、緩慢，力度要適中，如果縫線太緊，子宮正常血供會受到一定影響，如果縫線太松，就會降低手術成功率。

運用子宮壓迫縫合術可以有效治療產后出血，能盡快止血，保留患者的生育功能，改善生命體征，利于患者產后恢復，月經恢復狀況良好[6]。同時子宮壓迫縫合術操作簡單，手術時間較短，具有較高的安全性[7]。實際治療時，要按照患者的具體情況選擇適合的治療方式，治療原則要遵循首先運用保守治療的原則，例如按摩、藥物，盡量避免手術治療，降低患者手術創傷，如果保守治療無效，可以選擇適合的手術方式[8]。

[1] 劉艷，蔣小亞，吳婉林，等．子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J]．實用婦產科雜志，2012,2（2）：155-157．

[2] 王淑婷．子宮壓迫式縫合治療產后出血的臨床應用及進展[D]．濟南：山東大學，2013．

[3] 劉玉雙．子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床分析[J]．中國衛生標準管理，2014，6（2）：19-21．

[4] 楊娜．子宮壓迫縫合術治療產后出血的療效分析[J]．中國醫療前沿，2013，22（13）：58-59．

[5] 梁春蘭．子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床效果觀察[J]．河南醫學研究，2014，2（11）：122-123．

[6] 張慧雯．溫腎化痰祛瘀法治療子宮肌瘤痰濕瘀結證的臨床研究[D]．廣州中醫藥大學,2013．

[7] 岳恒學．IUD避孕大鼠無創建模法評價及宮寧顆粒調控IUD模型大鼠子宮血管重塑機制的研究[D]．山東中醫藥大學,2013．

[8] 楊力．腹腔鏡輔助小切口次全子宮切除手術的臨床研究[D]．第二軍醫大學,2007．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．033

遼寧 111200 遼寧省遼陽縣中心醫院婦產科（尚紅嬌）