外科性腦出血治療中微創穿刺術應用的價值

岑偉培 李仕卓 羅維平 鄭仲賢 詹傳偉 趙永耀

外科性腦出血治療中微創穿刺術應用的價值

岑偉培 李仕卓 羅維平 鄭仲賢 詹傳偉 趙永耀

目的 探討微創穿刺術在治療外科性腦出血中的應用及價值。方法 選取外科性腦出血患者43例，按照隨機的原則將其分為對照組（n=23）和觀察組（n=20）。對照組采用常規方法進行治療，觀察組給予微創穿刺術進行治療，治療后對2組患者治療有效率及并發癥情況進行對比分析。結果 觀察組患者痊愈2例，有效6例，無效5例，死亡7例，治療有效率為40%，死亡率為35%；對照組患者痊愈2例，有效5例，無效6例，死亡

10例，治療有效率為30．4%，死亡率為43．5%，組間對比差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 采用微創穿刺術治療外科性腦出血可有效減少臨床病死率，提高治療的有效性，有效改善患者預后，值得在臨床推廣和應用。

微創穿刺術；腦出血；臨床應用；價值

外傷性腦出血屬于臨床上的一種危急重癥，通常由外部打擊創傷、交通意外等原因引起，根據腦出血程度的不同對患者具有不同的危害，大量的腦出血病情發展快，具有較高的致殘率和死亡率，臨床治療具有一定的難度[1-3]。隨著醫療技術的創新發展，微創穿刺術在腦出血臨床治療中實現了廣泛的應用并具有較好的效果。本次研究選取外科性腦出血患者43例作為研究對象，觀察微創穿刺術的應用及療效，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月～2014年1月廣東省恩平市人民醫院收治的外科性腦出血患者43例，按照隨機的原則將其分為對照組（n=23）和觀察組（n=20）。對照組中男14例，女9例，年齡在34～72歲，平均（48．2±3．5）歲；觀察組中男12例，女8例，年齡在36～77歲，平均（50．1±3．9）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 診斷標準 依據全國第四屆腦血管病會議的診斷標準進行臨床診斷[4]。

1．3 納入標準 （1）依據顱腦CT掃描診斷為外傷性腦出血患者。（2）發病后72h內到院接受治療，出血量＞50mL。（3）排除合并嚴重心、肺、肝、腎或血液系統疾病，自發性腦出血或其他疾病引起的腦出血患者除外。（4）所有患者及其家屬對本次研究均知情，并簽署知情同意書。

1．4 方法 所有患者在入院后均給予常規的內科治療，積極預防感染，保證患者呼吸道通暢，維持水、電解質及酸堿的平衡[5]。觀察組患者在常規治療的基礎上采用微創穿刺術進行治療，手術前通過顱腦CT檢查結果選取穿刺點（通常選擇血腫最大層面，注意避開大血管及主要功能區），確定穿刺點后進程術前消毒處理和局部麻醉，根據血腫形態選擇穿刺點與穿刺方向，做到損傷最小，路徑最短，徹底清除血腫。穿刺成功后，固定引流管于頭皮上，尾端接帶有三通閥，用5mL注射器接引流管尾端，輕輕回抽，分次緩慢抽吸血腫，一般為血腫總量的1/3，達到部分緩解顱內壓力的目的暫時封閉引流管，接顱腦外引流器。術后復查顱腦CT，在引流管中注入尿激酶30000U/d保留2h，開放引流，2次/ d，反復幾天復查CT，在殘余量小于術前的20%時拔針[6]。

2組患者在結束治療后依據神經功能缺損程度評分進行評分，同時統計患者神經功能缺損程度、死亡率以及臨床并發癥情況。

1．5 統計學方法 研究數據采用SPSS14．0統計學軟件對相關數據進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者療效比較 結果顯示，觀察組患者痊愈2例，有效6例，無效5例，死亡7例，治療有效率為40%，死亡率為35%；對照組患者痊愈2例，有效5例，無效6例，死亡10例，治療有效率為30．4%，死亡率為43．5%，組間對比差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組患者BI及并發癥情況比較 術后治療有效及存活患者Barthel指數(BI)統計中對照組平均為（55．2±14．7）分，觀察組平均為（58．4±16．6）分（P＜0．05）。治療期間對照組患者出現肺部感染9例，尿路感染4例，消化道出血7例，心電圖異常10例，腦疝7例；觀察組中肺部感染6例，尿路感染2例，消化道出血5例，心電圖異常7例，腦疝5例；2組并發癥情況對比差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

臨床調查顯示，腦出血在神經科中具有較高的發病率，同時該疾病具有較高的致殘率和死亡率，直接影響人們的健康和生命安全。對于病情嚴重的患者，當腦部出現大出血時治療難度顯著增加，尤其是當出現中線移位和腦室受壓移位變形時患者的病死率高達90%。對此，在臨床治療中需要及時快速對顱內血腫進行清除，從而有效緩解顱內高壓，避免腦組織因持續受壓而引起其他一系列的神經損傷，減少致殘率和死亡率。傳統的保守治療和常規內科治療不能及時對血腫進行清除，未能達到預期的療效[7-8]。同時，在實施傳統開顱手術過程中對患者創傷較大，易對腦組織造成損傷，術后恢復慢、并發癥多且具有較高致殘率。相對傳統手術，微創手術可在局部麻醉下進行，整個手術對患者創傷較小、時間短、出血量少，預后情況良好[9]。

本次研究中，采用微創穿刺術治療的觀察組治療有效率為40%，顯著高于常規治療組的30．4%；在死亡率上比較，觀察組死亡率為35%，顯著低于對照組的43．5%，證實微創穿刺術的療效更加顯著?？傊?，采用微創穿刺術治療外科性腦出血可有效減少臨床病死率，提高治療的有效性，有效改善患者預后。

[1] 呼鐵民，孫堞賢，王維興，等．青年與中老年急性腦出血的危險因素及預后比較[J]．中國全科醫學，2010，13(5)：1537．

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會．腦血管疾病分類(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：376-378．

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程序評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383．

[4] 陳思光，陸林．顱內血腫微創穿刺清除術治療重癥高血壓性腦出血124例[J]．現代中西醫結合雜志，2010，19(1)：46-47．

[5] 吳君倉，群森，張持，等．腦出血的病理損傷機制研究及相關治療進展[J]．安徽醫學，2009，30(4)：490-492．

[6] 岳莉．微創穿刺術治療高血壓性腦出血的療效與護理觀察[J]．中國現代藥物應用,2014,5：194-195．

[7] 周秀蘭．顱內微創穿刺治療高血壓腦出血68例臨床觀察[J]．中國醫學創新,2010,23：76-77．

[8] 李萍．破血化瘀、填精補髓法對實驗性腦出血大鼠NF-κB信號通路作用機制研究[D]．長春中醫藥大學,2014．

[9] 張鵬穎,高血壓性腦出血微創清除術與開顱手術的臨床效果比較[J]．當代醫學，2013,19（11）：23．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．014

廣東 529400 廣東省恩平市人民醫院 （岑偉培 李仕卓 羅維平 鄭仲賢 詹傳偉 趙永耀）