真性紅細胞增多癥反復冠脈血栓1例

蔡 偉， 張 梅， 姜鐵民

患者男，72歲。因間歇性心前區不適2個月余，加重伴后背痛1 d入院。入院前2個月患者患因急性下壁心肌梗死2 d第1次住院，住院后擇期行冠脈造影，顯示：左主干未見明顯狹窄；前降支近段局限性狹窄70%～80%，全程可見鈣化影，血流TIMI 3級；回旋支開口及近段狹窄90%，遠段狹窄60%～70%，中間支開口及近段狹窄80%，回旋支可見鈣化影，血流TIMI 3級。右冠狀動脈開口及近段狹窄99%，全程可見鈣化影，近段及遠段可見血栓影，血流TIMI 3級。于右冠狀動脈開口置入6 F SAL1，導入 BMW導絲，用 TREK 2.5 mm×15 mm球囊擴張14 atm2次后，植入XIENCEPRIME 2.75 mm×23 mm支架，術后高壓球囊后擴張，支架擴張滿意。出院后繼續服用雙聯抗血小板藥物，入院前1 d飲食后間歇出現胸痛及后背痛，疼痛持續數分鐘至1 h，含服藥物后癥狀即刻未見明顯緩解，為進一步診治收入院。既往高血壓病史10余年，腦梗死病史2年，下肢動脈硬化閉塞癥1年，患者皮膚及口唇黏膜紫紺數十年，第1次住院時血常規：紅細胞 9.65×1012/L，白細胞 16.96×109/L，血小板 264×109/L，血紅蛋白214 g/L，紅細胞壓積68.6%。入院前半月于外院行骨髓穿刺診斷為真性紅細胞增多癥（polycythemia vera，PV），并給予放血治療。此次入院體格檢查：皮膚及口唇黏膜紫紺，血壓120/75 mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心率83次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，雙下肢無浮腫。心電圖：Ⅰ、AVL、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～V6、ST段壓低，T波低平或負正雙向。血常規：紅細胞6.4×1012/L，白細胞 7.9×109/L，血小板 116×109/L，血紅蛋白175 g/L，紅細胞壓積53.54%。肝功能：總膽紅素70.9μmol/L，直接膽紅素15.8μmol/L，間接膽紅素55.1μmol/L，血脂、血糖及腎功能未見異常。入院后擇期行冠脈造影顯示：左冠脈造影與上次比較未見明顯改變。右冠狀動脈開口及近段支架內狹窄90%，全程可見鈣化影，血流TIMI 3級。……